苗樹船,王曉燕,王恩任,張 列,樊慶榮,邱治春,何明杰

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.神經(jīng)外科；2.重癥醫(yī)學(xué)科，成都 610500)

出血性腦卒中(hemorrhugic stroke,HS)是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，對社會及患者均具有較大的危害性[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)有效控制了HS的病死率，但仍然有較高的致殘率，可高達80%[2]。腦卒中患者通常會并發(fā)肺部感染，肺部發(fā)生感染會影響到通氣功能，進而影響到血氧飽和度，加重對腦細胞造成的缺氧性損害。有研究結(jié)果顯示，超敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)與降鈣素原(procalcitonin，PCT)是反映炎性反應(yīng)及動脈粥樣硬化程度的靈敏指標(biāo)，對腦卒中預(yù)后的判斷具有重要價值[3]。而高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)是臨床上常用的HS治療方法[4]。故本研究采用HBO治療HS并發(fā)肺部感染患者，探討其臨床療效及對hs-CRP、PCT水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月至2016年12月在本院神經(jīng)外科住院治療的HS并發(fā)肺部感染的患者40例，其中男24例，女16例；年齡40～76歲，平均(53.80±5.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.40±3.20)kg/m2；有吸煙史26例，有飲酒史23例?；颊呔ㄟ^頭顱CT及肺部CT診斷為HS并發(fā)肺部感染，其中8例為腦實質(zhì)出血，4例為腦干出血，26例為基底節(jié)區(qū)出血，2例為其他部位出血?；颊呔鞘状伟l(fā)病，并在24 h內(nèi)入院接受治療。將40例患者分為觀察組與對照組，每組20例，兩組患者的性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史及出血部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、2。該研究通過本院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較(n=20)

表2 兩組患者出血部位比較[n(%)，n=20]

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組予以控制血壓、血糖、抗感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，觀察組在保證血壓、血糖、感染等控制良好，且患者生命體征相對平穩(wěn)的情況下，在對照組治療的基礎(chǔ)上加用HBO治療。治療方案：治療壓力為196 kPa，加壓15 min，吸純氧30 min，中途呼吸艙內(nèi)空氣5 min，減壓20 min，每天1次，10次為1個療程，每個療程間隔2～3 d，治療2個療程。

1.2.2血清hs-CRP及PCT水平測定 在治療前及治療后1個月測定兩組患者的血清hs-CRP及PCT水平，采用的試劑盒與配套儀器來自于法國生物梅里埃公司及北京華宇公司。

1.2.3療效評估 以神經(jīng)功能缺損減輕的程度評估治療療效，治療前及治療后兩組患者均采用第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所制訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”評定其神經(jīng)功能缺損程度[5]。其中神經(jīng)功能缺損程度較治療前減輕90%及以上為基本痊愈，較治療前減輕46%～<90%為顯效，較治療前減輕18%～<46%為有效，較治療前減輕不足18%為無效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組、對照組患者總有效率分別為95.00%、80.00%，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)，n=20]

a：P<0.05，與觀察組比較

2.2兩組患者血清hs-CRP、PCT水平比較 兩組患者治療前hs-CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清hs-CRP、PCT水平均明顯低于治療前(P<0.05);且觀察組患者血清hs-CRP、PCT水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較

a：P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與觀察組比較

3 討 論

HS是臨床上一種常見的腦卒中類型。相比于缺血性腦卒中(IS)，其發(fā)病率較低，但其預(yù)后較差，致殘率與病死率均明顯高于IS，并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致HS患者死亡的重要原因[6]。對于HS患者，其已經(jīng)發(fā)生粥樣硬化的動脈血管因供血、供氧不足會將炎癥細胞激活，對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥損傷，從而影響其神經(jīng)功能[7-8]。hs-CRP、PCT、腫瘤壞死因子、白細胞介素等均是反映HS患者炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，且參與了整個炎癥反應(yīng)過程，其中hs-CRP、PCT具有較高的靈敏度[9]。HS的主要治療思路即是減輕炎癥反應(yīng)，改善血流灌注情況，以減少神經(jīng)功能的損傷。

HBO治療指的是讓機體處于壓力超過98 kPa的環(huán)境中，為一種環(huán)境與呼吸等壓的純氧治療方式[10]。HBO在突發(fā)性耳聾、厭氧菌感染、心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙、糖尿病足、斷趾或斷指再植、急性一氧化碳中毒等疾病治療中應(yīng)用廣泛。有研究結(jié)果顯示，對于HS，HBO具有良好的治療作用[11-12]。HBO具有減輕炎癥反應(yīng)、改善腦循環(huán)、促進血管再生等作用。其主要機制為增加血液的攜氧量，改善腦血管的血液灌注，促進腦組織中氧氣的擴散，從而使腦組織的缺氧狀態(tài)得以糾正。并且HBO還能抑制細胞凋亡，使細胞可以很好地吸收、利用葡萄糖，恢復(fù)神經(jīng)細胞的離子泵功能，加強能量供給，減輕細胞水腫[13-14]。

本研究中，觀察組患者的總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%；結(jié)果表明，采用HBO治療HS能明顯改善其臨床療效。血清hs-CRP與PCT均是反映炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，本研究中，兩組患者在治療前血清hs-CRP、PCT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后1個月兩組患者血清hs-CRP、PCT水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的血清hs-CRP、PCT水平明顯低于對照組(P<0.05)。說明通過HBO治療減輕了炎癥反應(yīng)，從而提高了HS患者的臨床療效。

綜上所述，HBO可明顯減輕HS并發(fā)肺部感染患者的炎癥反應(yīng)，具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。