丁常聰，李紅霞，陳曉萍，周志惠，李 韜，王 紅

(1.四川省成都市青羊區(qū)婦幼保健院兒?？?610072；2.四川省婦幼保健院兒保科，成都 610045)

計(jì)劃生育政策實(shí)施30多年來，我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，獨(dú)生子女家庭比例逐漸升高，家庭結(jié)構(gòu)基本都是1個(gè)家庭1個(gè)孩子，獨(dú)生子女已經(jīng)逐步成為社會(huì)的主流群體。但是，計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使得我國(guó)經(jīng)歷了從高生育率到低生育率的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致我國(guó)人口老齡化日趨加重，這勢(shì)必影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展，尤其近年來超低生育率問題日益顯現(xiàn)和突出。因此，從2016年我國(guó)開始實(shí)施“二孩政策”，這一政策的實(shí)施改變了不少原有獨(dú)生子女的家庭結(jié)構(gòu)，生育二孩的家庭大孩往往還處于幼齡期，自我意識(shí)比較強(qiáng)，心理比較脆弱，心理自我調(diào)控能力差,易受外界環(huán)境因素影響，二孩的出現(xiàn)對(duì)原獨(dú)生子女的幼齡大孩會(huì)產(chǎn)生怎樣的心理影響，值得關(guān)注[1-2]。為了探討二孩的出生會(huì)對(duì)原獨(dú)生子女的大孩產(chǎn)生哪些方面的心理影響，青羊區(qū)婦幼保健院在2017年5-9月對(duì)生育二孩的96戶家庭進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年5-9月抽取在青羊區(qū)婦幼保健院進(jìn)行兒童保健的96戶生育二孩的家庭，這些家庭均為原生家庭、無離異；大孩無嚴(yán)重疾??；大孩年齡為2～6歲，二孩均在2歲以內(nèi)；96戶家庭中父母其中一方具有本科以上文化程度的家庭有36戶，大孩是女孩的有53戶。

1.2方法

1.2.1設(shè)立調(diào)查問卷 本研究采用自擬問卷形式就二孩出生前后大孩的心理行為變化進(jìn)行對(duì)比研究，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果分析大孩的性別和父母的文化程度對(duì)大孩的心理影響有無相關(guān)性。調(diào)查對(duì)象是大孩的直接帶養(yǎng)人，部分家庭有的問題回答是大孩本人。自擬調(diào)查問卷的設(shè)立，因兒童的心理是從情緒、行為甚至軀體方面表現(xiàn)出來的，作者參考《少兒心理健康問卷》《百項(xiàng)心理癥狀問卷》，從積極的心理影響和消極的心理影響兩個(gè)方面，擬定出“二孩出生后大孩可能表現(xiàn)出的心理行為變化”調(diào)查問卷，在調(diào)研開展前對(duì)25個(gè)有二孩家庭的大孩進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步完善和修正了自擬調(diào)查問卷內(nèi)容。

1.2.2積極的心理行為表現(xiàn)內(nèi)容 主要從以下7個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查[3]：(1)懂得分享，主動(dòng)與他人分享食物、玩具、用品，對(duì)父母關(guān)愛二孩一般無意見等；(2)關(guān)愛他人，懂得小心呵護(hù)弟弟妹妹，懂得關(guān)心家人或其他小朋友；(3)責(zé)任心增強(qiáng)，主動(dòng)幫助父母做事，保護(hù)、照看弟弟妹妹等；(4)獨(dú)立性提高，自己吃飯、穿衣、自我照顧能力提高、依賴性減少等；(5)人際交往改善，活潑程度提高，更喜歡跟其他小朋友玩耍且較以前爭(zhēng)執(zhí)減少等；(6)興趣愛好增多，開始喜歡唱歌、跳舞、跑步、畫畫活動(dòng)等；(7)愉悅表情、語(yǔ)言表達(dá)較之前有明顯的增加等。

1.2.3消極的心理行為問題表現(xiàn)內(nèi)容 主要從以下7個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查[4-5]：(1)抑郁癥狀，沒有以前活潑、語(yǔ)言變少、興趣減少、不自信、與小朋友交往減少、不愿上學(xué)、行為退化；(2)焦慮癥狀，更粘人、煩躁、擔(dān)心父母或他人不愛自己、更在意別人對(duì)自己的態(tài)度等，出現(xiàn)愛咬手、拔毛、摳鼻子等不自主的小動(dòng)作等；(3)身體癥狀，容易生病、疲乏、反應(yīng)變慢、過敏癥狀增多等；(4)注意力問題，注意力不集中，丟三落四、做事容易出錯(cuò)等；(5)神經(jīng)敏感，特別介意父母對(duì)二孩的關(guān)心，常常表現(xiàn)嫉妒不滿，憤怒，總是爭(zhēng)搶東西，易生氣傷心等；(6)飲食睡眠，出現(xiàn)睡眠問題、食量減少、偏食、挑食、吃飯變慢等；(7)性格改變，不聽話、逆反、好哭鬧、不守規(guī)矩、打人、破壞東西、虐待動(dòng)物等。

1.2.4心理行為改變判斷的標(biāo)準(zhǔn) 心理行為改變持續(xù)時(shí)間4周以上，以前有過的行為表現(xiàn)，1周內(nèi)較之前增加2次以上；新出現(xiàn)的行為表現(xiàn)兩周1次以上，視為有改變。調(diào)查中若發(fā)現(xiàn)既有積極表現(xiàn)也有消極表現(xiàn)，最后以哪個(gè)方面表現(xiàn)更突出來判定。 問卷調(diào)查開始前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查過程中出現(xiàn)的個(gè)別特殊表現(xiàn)進(jìn)行討論歸類[6]。 為保證調(diào)查的客觀性，防止家長(zhǎng)報(bào)喜不報(bào)憂，告知家長(zhǎng)對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒反應(yīng)的孩子，本科可根據(jù)兒童出現(xiàn)的問題行為進(jìn)行免費(fèi)的心理輔導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1二孩出生后對(duì)大孩心理產(chǎn)生的影響 經(jīng)調(diào)查96戶生育二孩的家庭，二孩出生后對(duì)大孩心理產(chǎn)生積極影響的為61.46%(59/96)，消極影響的為30.21%(29/96)，影響不明顯的為8.33%(8/96)。在積極影響方面，發(fā)現(xiàn)多數(shù)孩子同時(shí)有2～3個(gè)方面的改變，愉悅表情、語(yǔ)言表達(dá)增加這一項(xiàng)改變的人數(shù)最多，其次是學(xué)會(huì)關(guān)愛他人；59人中懂得分享32人次，關(guān)愛他人38人次，責(zé)任心增強(qiáng)20人次，獨(dú)立性提高15人次，人際交往改善10人次，興趣愛好增多5人次，愉悅表情、語(yǔ)言表達(dá)增加42人次。在消極影響方面，發(fā)現(xiàn)多數(shù)孩子同時(shí)有1～2個(gè)方面的改變，神經(jīng)敏感這方面改變的孩子最多，其次是焦慮表現(xiàn)；29人中抑郁癥狀9人次，焦慮癥狀13人次，身體癥狀4人次，注意力問題3人次，神經(jīng)敏感20人次，飲食睡眠4人次，性格改變3人次。影響不明顯的8人中，5個(gè)家長(zhǎng)自述無觀察到明顯改變，3個(gè)既有部分積極表現(xiàn)也有部分消極表現(xiàn)，但家長(zhǎng)總的感覺改變不明顯。

2.2影響幼齡大孩心理健康相關(guān)因素分析 影響大孩心理的相關(guān)因素眾多，本研究?jī)H對(duì)大孩的性別和父母的文化水平(以本科為界)兩個(gè)因素提出相關(guān)性分析。其中有8個(gè)心理改變不明顯的不納入本次分析。余下88人中女孩為49人、男孩為39人；父母文化程度在本科及以上的的家庭為33戶，文化程度在本科以下的55戶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)二孩出生后對(duì)幼齡大孩的心理影響與大孩的性別和父母的文化程度明顯相關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 二孩出生后影響大孩心理健康相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討 論

3.1二孩的出生對(duì)幼齡大孩的心理影響情況 隨著二孩政策的開放，越來越多二孩的出生，打破了既往的獨(dú)生子女家庭結(jié)構(gòu)，尤其是家中的幼齡大孩，心理還處于發(fā)育過程中，比較脆弱，父母對(duì)待倆孩的態(tài)度和養(yǎng)育方式，勢(shì)必對(duì)幼齡期大孩產(chǎn)生較大的影響。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)二孩生育后對(duì)幼齡大孩的心理產(chǎn)生積極影響的為61.46%，產(chǎn)生消極影響的為30.21%，影響不明顯的為8.33%。 由此看出：二孩政策的實(shí)施有利于大孩心理健康發(fā)育，二孩的出生使得大孩有了一個(gè)玩伴，活躍了家庭氣氛，讓大孩變得愉悅活潑；積極參與到對(duì)弟弟或妹妹的陪伴和照顧的活動(dòng)中來，提高了動(dòng)手能力和責(zé)任心，同時(shí)還能激發(fā)出大孩體現(xiàn)自我價(jià)值的意愿，表現(xiàn)出愿意分享、關(guān)愛和保護(hù)弟弟妹妹的積極心態(tài)；調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在有了二孩后部分大孩的自我服務(wù)能力也得到了很好地提高，減少了既往作為獨(dú)生子女的依賴性，提高了大孩的獨(dú)立性，對(duì)大孩的健康成長(zhǎng)起到了積極地促進(jìn)作用。但同時(shí)也有不少生育二孩的家庭，大孩出現(xiàn)了不同程度的心理健康問題。大孩對(duì)父母再要二孩表示反對(duì)，擔(dān)心自己享有的愛遭到分割、侵占，父母在二孩出生后對(duì)大孩的忽視或不恰當(dāng)?shù)膸юB(yǎng)方式使得幼齡大孩情感受挫，表現(xiàn)出不同程度的同胞嫉妒、缺乏安全感等心理問題，甚至影響身體狀況、導(dǎo)致性格改變等[7-8]。

3.2二孩對(duì)幼齡大孩的心理影響與父母文化程度和大孩性別的相關(guān)性 大孩表現(xiàn)出的心理變化與孩子本身氣質(zhì)有一定關(guān)系，但更多的是與家庭環(huán)境和家長(zhǎng)的帶養(yǎng)方式密切相關(guān)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)父母的文化程度直接影響大孩的心理狀況。父母文化程度高的家庭，父母往往能較敏感地關(guān)注到孩子的心理感受和反應(yīng)，也比較注重與孩子的溝通；能較好地協(xié)調(diào)大孩與二孩之間的關(guān)系，合理對(duì)幼齡大孩進(jìn)行心理引導(dǎo)；也比較注重一視同仁地對(duì)待兩孩，對(duì)二孩的特殊照顧也會(huì)跟大孩做合理的解釋，使得幼齡大孩能夠保持一個(gè)良好地心理狀態(tài)。相反，文化程度低的家庭，家長(zhǎng)在兩孩間差異化對(duì)待的情況比較多見，往往也不注意大孩的情緒行為改變，對(duì)大孩出現(xiàn)的情緒問題，常常采用責(zé)罵的形式，較少對(duì)大孩進(jìn)行關(guān)愛補(bǔ)償和情緒疏導(dǎo)，所以出現(xiàn)心理行為問題的比較多。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)二孩對(duì)幼齡大孩的心理影響與大孩的性別也明顯相關(guān)。幼齡女孩更容易出現(xiàn)心理健康問題，這可能是因?yàn)橛g女孩的心理比較敏感，家長(zhǎng)在二孩出生后往往因?yàn)榉泵Φ募彝ナ聞?wù)都會(huì)不同程度地忽視大孩，女孩對(duì)父母關(guān)愛的減少更在意、更敏感，所以家長(zhǎng)的忽視更容易對(duì)幼齡女孩造成心理傷害，尤其是在少部分文化程度低的家庭，重男輕女思想還有殘留，在二孩為男孩出生后往往嚴(yán)重地忽視、甚至動(dòng)輒打罵幼齡女孩，可給幼齡女孩造成較嚴(yán)重的心理傷害[9]。

3.3干預(yù)意見 大孩心理問題的發(fā)生與孩子的家庭成長(zhǎng)環(huán)境密切相關(guān)[10]，出現(xiàn)這些問題的根源在于家長(zhǎng)，做好家長(zhǎng)的工作，給孩子營(yíng)造一個(gè)安全溫馨的家庭成長(zhǎng)環(huán)境是解決大孩心理問題的關(guān)鍵。(1)強(qiáng)化意識(shí)、提前預(yù)見，在孕婦學(xué)校的培訓(xùn)課程中加入對(duì)大孩心理健康維護(hù)的培訓(xùn)內(nèi)容，提高家長(zhǎng)對(duì)幼齡大孩心理健康的重視。(2)父母和帶養(yǎng)人要多關(guān)注孩子情緒行為的變化及時(shí)與孩子進(jìn)行溝通和交流。(3)二孩出生后，不能忽視對(duì)大孩的關(guān)愛，增加孩子的安全感。(4)避免差異化對(duì)待，避免重小輕大、重男輕女，避免經(jīng)常固定的一褒一貶等問題發(fā)生[11]。(5)構(gòu)建兩孩之間的感情，讓大孩參與到對(duì)二孩的照顧中。(6)擴(kuò)展孩子的興趣范圍，增加大孩的玩耍方式和玩耍對(duì)象，多參加各種親子活動(dòng)、戶外活動(dòng)。(7)校園干預(yù)，家長(zhǎng)與幼兒園老師要多溝通，這樣才容易發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)同老師解決問題。(8)暫時(shí)的隔離、心理咨詢，對(duì)于有破壞、攻擊行為的，可與二孩暫時(shí)隔開一段時(shí)間撫養(yǎng)，耐心地給予心理輔導(dǎo)，必要時(shí)可以到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生給予行為矯正和情緒引導(dǎo)[12]。

二孩政策的實(shí)施不僅有利于國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也有利于大孩的健康成長(zhǎng)和家庭的和諧發(fā)展，讓全社會(huì)在關(guān)注二孩的同時(shí)，不忘記對(duì)大孩的關(guān)愛，讓每一個(gè)孩子都健康快樂地成長(zhǎng)，全面提高我國(guó)人口素質(zhì)。