黃 譜,李春芳,雷春梅,魏小華,李雪蘭,宗 璐

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,西安 710061

產(chǎn)科與臨床其他學(xué)科相比,具有“急診患者多,內(nèi)、外科合并癥多,突發(fā)狀況多,臨床關(guān)注點(diǎn)多(母胎/母嬰)”的特點(diǎn);同時(shí),由于產(chǎn)科患者多為年輕女性,如果搶救及時(shí)多數(shù)預(yù)后較好;新生兒不具備自我保護(hù)能力,一旦發(fā)生嗆奶窒息等情況需要立即處理。因此,產(chǎn)科緊急事件中,對(duì)于護(hù)士的應(yīng)急能力及醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)的有效溝通要求很高,迅速、準(zhǔn)確、高效的醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)作和處理對(duì)臨床結(jié)果具有決定性的意義。SBAR即情況(situation)—背景(background)—評(píng)估(assessment)—建議(recommendation)溝通模式,也是目前常用的臨床醫(yī)療溝通模式,通過(guò)這種溝通模式將患者病情、治療、關(guān)注點(diǎn)等進(jìn)行交接,使接班人或醫(yī)師了解相關(guān)情況[1]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)用情景模擬應(yīng)急演練,對(duì)產(chǎn)科護(hù)士急診應(yīng)急能力、SBAR交接進(jìn)行培訓(xùn),以探討情景模擬應(yīng)急演練在產(chǎn)科護(hù)士急診SBAR訓(xùn)練中的應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科工作時(shí)間＞3年護(hù)士共24名,其中專(zhuān)科6名,本科18名。

1.2 制定演練計(jì)劃

收集本科2016—2017年危急重癥患者資料,根據(jù)患者病情及入院診治過(guò)程進(jìn)行總結(jié)歸納,選擇子癇、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、新生兒?jiǎn)苣?、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等12個(gè)情景演練場(chǎng)景,根據(jù)相關(guān)診療指南,制定搶救流程并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)后進(jìn)行情景演練。設(shè)置場(chǎng)景主要有:臨床常見(jiàn)危急重癥,如胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒?jiǎn)苣痰?或雖然在臨床中少見(jiàn),然而病情危重、嚴(yán)重危及母嬰者,如子癇、胎盤(pán)早剝等,早期識(shí)別、護(hù)理、及時(shí)治療對(duì)母嬰結(jié)局影響極大。

1.3 成立點(diǎn)評(píng)小組

成立醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)管理小組,包括產(chǎn)科主任醫(yī)師4名、科室護(hù)士長(zhǎng)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士各1名。根據(jù)演練計(jì)劃,每名演練護(hù)士隨機(jī)抽取情景進(jìn)行演練,產(chǎn)科醫(yī)師隨機(jī)扮演相關(guān)患者,演練內(nèi)容包括患者接診、病史詢(xún)問(wèn)、初步處理、與醫(yī)師、接班護(hù)士進(jìn)行SBAR交接。演練過(guò)程全科人員參加觀摩,演練后由點(diǎn)評(píng)小組對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分,提出整改意見(jiàn),進(jìn)一步優(yōu)化演練流程。每個(gè)月進(jìn)行應(yīng)急情景演練1次,每次均進(jìn)行點(diǎn)評(píng)優(yōu)化。

1.4 組織實(shí)施步驟

1.4.1 理論學(xué)習(xí)根據(jù)演練內(nèi)容,組織全科人員進(jìn)行疾病專(zhuān)科知識(shí)、相關(guān)事件的應(yīng)對(duì)處理知識(shí)及演練中所用操作的理論學(xué)習(xí),提出對(duì)應(yīng)的應(yīng)急情景演練流程。

1.4.2 組織演練由科室一名副主任醫(yī)師主持,為體現(xiàn)仿真效果,整個(gè)演練過(guò)程、內(nèi)容、實(shí)景與出現(xiàn)的危急突發(fā)事件盡可能一致。由產(chǎn)科醫(yī)師隨機(jī)扮演相關(guān)患者及家屬,住院總醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行演練,要求患者扮演者熟悉疾病臨床表現(xiàn),生動(dòng)再現(xiàn)疾病特點(diǎn)。針對(duì)科室常用急救操作:如子癇患者急救處理、胎盤(pán)早剝患者休克搶救、新生兒?jiǎn)苣毯蠛粑狼謇淼?強(qiáng)化護(hù)士實(shí)踐操作能力;針對(duì)危急事件處理,點(diǎn)評(píng)小組現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置應(yīng)急事件。如搶救過(guò)程中病房突然停電、急診患者入院無(wú)病床收治等,以培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急應(yīng)變能力;同時(shí),根據(jù)場(chǎng)景,醫(yī)師還會(huì)模擬不同性格、文化程度的患者和家屬,如胎膜早破,患者和家屬均極度焦慮、恐懼,護(hù)士在接診時(shí)除了告知注意事項(xiàng)外,還要說(shuō)明病情,緩解患者、家屬的負(fù)性情緒。這都需要演練護(hù)士具有較強(qiáng)的與患者溝通的能力。演練過(guò)程中需體現(xiàn)護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)SBAR交接,交接重點(diǎn)為患者病史、初步診斷、病情、目前治療、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.4.3 優(yōu)化流程演練后由點(diǎn)評(píng)小組對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分,提出整改意見(jiàn),進(jìn)一步優(yōu)化演練流程?？剖裔t(yī)護(hù)人員對(duì)演練場(chǎng)景提出整改建議、意見(jiàn),力求做出完整、逼真、標(biāo)準(zhǔn)的情景模擬應(yīng)急演練。

1.4.4 總結(jié)提高在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上,對(duì)每名護(hù)士存在問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng),護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、總結(jié)、提高。每個(gè)月進(jìn)行重復(fù)情景演練1次,共重復(fù)6次,力求每名護(hù)士對(duì)每一種急診情景做到熟練掌握。

1.5 演練評(píng)價(jià)

1.5.1 考核演練前即建立產(chǎn)科危急重癥患者護(hù)理、搶救理論考試題庫(kù),分別在演練前、演練結(jié)束1個(gè)月后隨機(jī)抽題組成試卷后進(jìn)行考核,以了解護(hù)士對(duì)所學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能的掌握情況,滿(mǎn)分為100分。隨機(jī)抽取情景模擬演練時(shí)根據(jù)基礎(chǔ)技能、應(yīng)急能力和溝通技巧三方面由點(diǎn)評(píng)小組打分作為技能操作考核成績(jī),每方面滿(mǎn)分為100分。

1.5.2 問(wèn)卷調(diào)查演練前、后分別隨機(jī)發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查表各60份,評(píng)估患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度變化;對(duì)參加演練培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表,針對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意度、課程安排合理性、演練對(duì)應(yīng)急處理能力的有效性、演練對(duì)SBAR交接的改進(jìn)性等方面進(jìn)行調(diào)查;產(chǎn)科醫(yī)師同時(shí)接受SBAR護(hù)醫(yī)交接滿(mǎn)意度調(diào)查,主要針對(duì)護(hù)士能否清晰、簡(jiǎn)練地對(duì)產(chǎn)科急診情況進(jìn)行SBAR交接進(jìn)行調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核

情景演練前后產(chǎn)科護(hù)士考核成績(jī)比較如表1所示,演練后理論與技能考核成績(jī)均高于演練前,二者 的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 演練前后護(hù)士考核成績(jī)比較(分) (±s)

表1 演練前后護(hù)士考核成績(jī)比較(分) (±s)

時(shí) 間 人數(shù)(n) 理論考核成績(jī)模擬情景技能考核成績(jī)基礎(chǔ)技能 應(yīng)急能力 溝通技巧演 練 前 24 (83.6±14.2) (89.3±6.8) (83.8±5.1) (88.9±4.0)演 練 后 24 (90.7± 8.6) (94.5±8.2) (96.6±2.7) (97.2±2.6)t值 3.78 4.76 9.28 10.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜ 0.05

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

演練前、后各發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查表60份,教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表24份,SBAR護(hù)醫(yī)交接滿(mǎn)意度調(diào)查表22份,所發(fā)調(diào)查表均全部回收,回收率100%。結(jié)果顯示:所有護(hù)士均充分肯定情景模擬在產(chǎn)科危急重癥患者處理過(guò)程中的價(jià)值,認(rèn)為該方式能增加學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。醫(yī)、護(hù)、患三方滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果如表2所示,演練后護(hù)士、醫(yī)師對(duì)SBAR的有效交接滿(mǎn)意度顯著升高(P＜0.05)?；颊邼M(mǎn)意度也有所提高,由演練前的(93.3±2.1)提高到(96.6±3.8)。

表2 演練前后問(wèn)卷調(diào)查比較(分) (±s)

表2 演練前后問(wèn)卷調(diào)查比較(分) (±s)

時(shí) 間 患者 護(hù)士 醫(yī)師演 練 前 (93.3±2.1) (89.1±5.1) (90.5±9.2)演 練 后 (96.6±3.8) (97.8±4.3) (96.8±4.6)t值 1.88 6.37 5.85 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 模擬應(yīng)急演練有利于提高護(hù)士處理危急重癥患者能力

產(chǎn)科臨床工作中,危急重癥、突發(fā)狀況較為常見(jiàn)。一旦出現(xiàn),沒(méi)有經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)的護(hù)士往往存在工作條理不清及主次不分的現(xiàn)象,從而延誤搶救時(shí)間,對(duì)母嬰造成不良后果[2]。模擬應(yīng)急演練通過(guò)模擬逼真、復(fù)雜的醫(yī)療事件,考察護(hù)士對(duì)危急重癥患者的早期識(shí)別、護(hù)理關(guān)注點(diǎn)、護(hù)理操作及護(hù)患、護(hù)護(hù)、護(hù)醫(yī)協(xié)調(diào)溝通能力。同時(shí)在演練過(guò)程中隨機(jī)設(shè)置突發(fā)事件,如停電、停水等情況,訓(xùn)練護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。模擬演練過(guò)程中,護(hù)士需要運(yùn)用所學(xué)知識(shí),快速判斷患者病情,及時(shí)與患者及其家屬溝通,迅速給予相關(guān)處理(如子癇患者需避免聲光刺激,防止患者墜床等),同時(shí)立即求援甚至組成醫(yī)護(hù)搶救團(tuán)隊(duì)。通過(guò)模擬應(yīng)急演練,使每名護(hù)士對(duì)產(chǎn)科常見(jiàn)危急重癥患者或接診或護(hù)理實(shí)地演練,達(dá)到“手過(guò)一遍”的目的。一旦臨床中真正出現(xiàn)類(lèi)似情況,能夠做到有的放矢,忙而不亂[3-4]。

3.2 模擬應(yīng)急演練有利于護(hù)士間SBAR交接和提高醫(yī)護(hù)協(xié)作

SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的交流模式,包括狀態(tài)(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(suggestion),通過(guò)這種溝通方式,可以使醫(yī)務(wù)人員間能夠即時(shí)、快速、準(zhǔn)確的溝通信息,減少不必要的混亂[1,5]。由于產(chǎn)科患者病情變化快、突發(fā)狀況多、關(guān)注焦點(diǎn)多(母胎/母嬰),檢查、治療、護(hù)理量大,交接班時(shí)患者信息量大,傳統(tǒng)交班時(shí)容易受到個(gè)人水平限制而導(dǎo)致交接漏項(xiàng)和信息傳遞不全等問(wèn)題,影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全。該研究顯示,理論培訓(xùn)結(jié)合模擬應(yīng)急演練能夠有效提高護(hù)士間SBAR溝通方式以及提高護(hù)理人員的工作效率。

良好的醫(yī)療質(zhì)量離不開(kāi)醫(yī)護(hù)的良好協(xié)作。模擬應(yīng)急演練中均有醫(yī)師參加,護(hù)士在演練過(guò)程中與醫(yī)師間進(jìn)行SBAR規(guī)范化溝通,簡(jiǎn)潔有效地匯報(bào)病史、病情及目前治療[6],繼而與醫(yī)師密切配合,進(jìn)行相關(guān)治療、護(hù)理操作,提高搶救效率。由于演練場(chǎng)景的隨機(jī)性,每名護(hù)士對(duì)病情都需要認(rèn)真觀察、評(píng)估與思考,這就使她們對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)囑不會(huì)機(jī)械性服從,而會(huì)在執(zhí)行過(guò)程中加入自己的思考,從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的錯(cuò)誤疏漏,提出合理性建議,共同保障患者安全,凸顯專(zhuān)科護(hù)理特色,提高醫(yī)療安全。

3.3 模擬應(yīng)急演練有利于提高患者滿(mǎn)意度

產(chǎn)科護(hù)士通過(guò)模擬應(yīng)急演練熟悉不同病情的特點(diǎn),能夠更有針對(duì)性、更有效地與患者和家屬進(jìn)行溝通[7]。而且,模擬應(yīng)急演練中,患者及家屬均由護(hù)士所熟悉的人員扮演,代入感極強(qiáng),護(hù)士在真正工作中會(huì)對(duì)患者更加理解、體諒,能站在患者及家屬的角度考慮問(wèn)題,從而主動(dòng)地為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該研究顯示,模擬應(yīng)急演練后患者滿(mǎn)意度較前提高。

SBAR是一種高效、合理的溝通方式,通過(guò)產(chǎn)科應(yīng)急情景演練,對(duì)于護(hù)理人員SBAR交接水平具有明顯改善作用,值得推廣。