顏庭艷，張慧麗

（解放軍第八二醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223001）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的常用手段，能夠通過替換病變髖關(guān)節(jié)恢復(fù)其功能。盡管現(xiàn)代外科技術(shù)手段高超，但是術(shù)后患者仍然面臨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是年邁體弱的老年患者[1]。針對這一現(xiàn)狀，本院對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施了階段性健康教育，以求改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年3月至2017年9月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的85例患者，采用就診序列號隨機(jī)分組法，將入選者分入干預(yù)組（n=43例）和常規(guī)組（n=42例）。入選者男女比例為5:11，年齡均值為(70.25±4.72)歲；疾病類型含股骨頸骨折（46例）、股骨頭壞死（30例）、骨性關(guān)節(jié)炎（9例）。所有患者病情診斷明確，均具備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指證，且未伴有可影響本研究結(jié)果的疾病類型。兩組基線資料進(jìn)行樣本分析，未見明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前充分準(zhǔn)備手術(shù)器械、用具，協(xié)助患者完成皮膚和胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)中，監(jiān)測患者體征變化，并及時(shí)提醒醫(yī)生處理風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并囑患者堅(jiān)持功能訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)組：①心理指導(dǎo)：及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，針對其存在的緊張、焦躁等不良情緒進(jìn)行適時(shí)干預(yù)；②術(shù)前教育：對患者進(jìn)行健康宣教，使其了解手術(shù)過程、時(shí)長、注意事項(xiàng)、體位配合、麻醉處理、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對策略、術(shù)后恢復(fù)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性；③術(shù)中陪護(hù)：在監(jiān)測患者體征變化同時(shí)，注重詢問患者感受，盡量滿足其合理要求；④體位教育：術(shù)后，嚴(yán)格管控患者體位，告知患者日常中坐位時(shí)勿盤腿，選取座椅不可過于松軟且椅面與地面應(yīng)維持一定高度；站立時(shí)，注意屈曲角度和動作，彎腰角度不可超過90°；日常活動、休息盡量取坐位或臥位；待術(shù)后2-3周，可為患者準(zhǔn)備丁字鞋或用挖槽海綿墊固定、牽引患肢，使患肢維持屈曲15°狀態(tài)。⑤功能訓(xùn)練：待麻醉藥效消退后，及時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助患者開展踝泵治療，臀肌、股四頭肌等訓(xùn)練；術(shù)后一天，為患者下肢進(jìn)行動靜脈泵治療；術(shù)后2-3天，約束患者休息體位，僅取半臥位或臥位，雙下肢仍維持外展中立位；協(xié)助患者進(jìn)行伸膝、屈髖以及髖位外展等動作訓(xùn)練，視情況開展直腿抬高訓(xùn)練，若患者股四頭肌肌力不足，可適當(dāng)延緩該動作訓(xùn)練進(jìn)度；根據(jù)術(shù)后X線復(fù)查結(jié)果，安排患者下床活動時(shí)間，并對其下床頻次、活動時(shí)間等作出限定；指導(dǎo)患者學(xué)會借助工具完成起床動作，并注意身體移動時(shí)防止關(guān)節(jié)脫位；為患者準(zhǔn)備助行器，轉(zhuǎn)移雙下肢部分負(fù)重[2]。⑥院外教育：待患者提出出院申請后，護(hù)理人員應(yīng)羅列相關(guān)注意事項(xiàng)清單，并囑患者按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行肢體訓(xùn)練；定期隨訪，了解其病情進(jìn)展，對其飲食、活動等提出合理化的建議，囑患者按期回院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評價(jià)護(hù)理干預(yù)三個(gè)月后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分等級以及關(guān)節(jié)脫位情況。①其中，髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(HarrisHipscore)進(jìn)行測評，內(nèi)容含關(guān)節(jié)功能、病灶疼痛、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動度四方面。單項(xiàng)分值為25分，將各項(xiàng)測評分值相加，總分不足65分為差，介于65-79分之間為一般，介于80-89分之間為良，不低于90分視作優(yōu)。②隨訪患者康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)脫位者總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)功能評分等級以及關(guān)節(jié)脫位情況，詳見表1所示。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)分析[n,(%)]

3 小 結(jié)

因缺乏自我護(hù)理和保健知識，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，部分患者并發(fā)關(guān)節(jié)脫位的可能性較大，嚴(yán)重影響了其康復(fù)效果。此外，術(shù)后患者的體位管理對其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)該給予科學(xué)指導(dǎo)。本院在研究中除了高質(zhì)量完成常規(guī)護(hù)理外，還注重患者負(fù)性心理疏導(dǎo)及階段性健康教育[3]，協(xié)助患者積極完成系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)計(jì)劃，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于常規(guī)組，且未有關(guān)節(jié)脫位者。

綜上，階段性健康教育能夠降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者髖關(guān)節(jié)功能改善程度，加快其康復(fù)進(jìn)展，具有廣闊的應(yīng)用前景。