劉琪玉 寇麗霞 陳夢(mèng) 張曼竹

摘要：目的 研究骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床療效。方法 選取2016年1月—2017年12月廣東省第二中醫(yī)院骨科收治的112例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。2組均予腰椎間盤突出癥常規(guī)治療4周。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上停止常規(guī)康復(fù)操，改為骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法干預(yù)。2組患者治療前后癥狀與體征的改善情況，采用日本骨科協(xié)會(huì)腰背痛評(píng)價(jià)問卷（JOABPEQ）與視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。觀察2組患者的護(hù)理滿意度。隨訪3個(gè)月，觀察2組患者腰椎功能恢復(fù)情況，采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者JOABPEQ明顯高于對(duì)照組（24.76±4.28 vs 19.35±5.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后VAS明顯低于對(duì)照組（2.25±0.67 vs 3.64±1.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月，觀察組ODI總分明顯低于對(duì)照組（13.19±4.41 vs 18.37±4.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（4.78±0.14 vs 4.21±0.23 分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法能夠顯著改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，遠(yuǎn)期療效亦明顯。

關(guān)鍵詞：骨筋肉學(xué)說;康復(fù)操;中醫(yī)五音療法;腰椎間盤突出癥。

中圖分類號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0103-03

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見脊柱疾病之一，其以腰腿疼痛、下肢麻木、活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)[1]。目前治療本病分為手術(shù)與非手術(shù)干預(yù)，手術(shù)治療可以明顯改善LDH患者的腰痛、下肢痛和功能恢復(fù)，而非手術(shù)治療則重視疼痛、局部力學(xué)與其他癥狀學(xué)的管理。雖然手術(shù)治療效果顯著，但仍有麻醉、出血等風(fēng)險(xiǎn)，且需一定經(jīng)濟(jì)條件支持，故更多的患者選擇非手術(shù)治療，而提高非手術(shù)治療的臨床療效是目前研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)[2]。中醫(yī)護(hù)理在治療腰椎間突出癥中具有顯著優(yōu)勢(shì)。骨筋肉學(xué)說是本科診治脊柱疾病的重要學(xué)術(shù)思想，前期研究表明，骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操對(duì)LDH經(jīng)皮椎間孔鏡治療患者具有良好治療作用，對(duì)提高生活質(zhì)量有重要意義[3]。中醫(yī)五音療法則是依據(jù)中醫(yī)五行生克的理論基礎(chǔ)，實(shí)證予相克之樂，虛證予相生之樂，從而調(diào)節(jié)身心輔助治療[4]。本研究結(jié)合骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操與中醫(yī)五音療法，化裁五音節(jié)拍引入康復(fù)操之中，研究其對(duì)非手術(shù)治療LDH患者的臨床療效，為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)LDH提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年1月—2017年12月廣東省第二中醫(yī)院骨科收治的112例LDH患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各56例。其中，對(duì)照組男28例，女28例，年齡35～80歲，平均（49.35±4.86）歲;病程2～5 a，平均（3.35±0.84）a。觀察組男29例，女27例;年齡36～80歲，平均（48.57±4.62）歲;病程2～5 a，平均（3.51±0.79）a。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《外科學(xué)》[5]關(guān)于LDH的西醫(yī)診斷內(nèi)容，符合LDH的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛且局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū);皮區(qū)感覺異常;直腿抬高試驗(yàn)陽性;存在肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等表現(xiàn);腰椎核磁共振或CT提示LDH。年齡在35～80歲;知情同意并簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;存在運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌癥者;存在心腦、肝腎、凝血功能不全者;存在腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者;近期接受手術(shù)或介入治療者;年齡小于35歲或超過80歲者。無法配合或耐受隨機(jī)分配、診療及護(hù)理治療者。

1.4 治療干預(yù) 2組患者均予LDH常規(guī)治療，主要包括鎮(zhèn)痛、消炎及改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。而在護(hù)理方面，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理[6]，主要包括入院宣教、基礎(chǔ)生活護(hù)理、基礎(chǔ)病及并發(fā)癥防控護(hù)理、心理疏導(dǎo)及康復(fù)操等。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上停止常規(guī)康復(fù)操，改為骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法干預(yù)。其中，骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操共計(jì)16個(gè)標(biāo)準(zhǔn)步驟：（1）轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)：后前左右、左上下中回、右上下中回各1次;（2）聳肩拉肩：?jiǎn)温栕蠹?、單聳右肩、雙聳肩、體后拉肩各1次;（3）壓肩抗力：左右壓肩、頸臂抗力各1次;（4）壓胸側(cè)腰：含胸拉背、擴(kuò)胸拉肩、舉臂側(cè)腰各1次;（5）擴(kuò)胸拉弓：小擴(kuò)胸、大擴(kuò)胸、左拉弓射箭、右拉弓射箭各1次;（6）前后交臂：雙手交叉翻臂、轉(zhuǎn)左腰、轉(zhuǎn)右腰、回正展肩、雙手靠背合實(shí)各1次;（7）轉(zhuǎn)體拍肩：左轉(zhuǎn)體拍肩、右轉(zhuǎn)體拍肩各1次;（8）旋轉(zhuǎn)腰部：左扭腰4圈、右扭腰4圈;（9）左右推掌：并腿轉(zhuǎn)左、推右掌、轉(zhuǎn)右、推左掌各1次;（10）左右插掌：弓步左抓拳右插掌、弓步右抓拳左插掌各1次;（11）高吊跳繩4次;（12）仰泳投籃4次;（13）左右繞膝4次;（14）抬腿踢腿4次;（15）旋轉(zhuǎn)腕踝4次;（16）放松運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，根據(jù)宮、商、角、微、羽5種民族調(diào)式純音樂與五臟五行的關(guān)系來選擇曲目進(jìn)行治療，每個(gè)節(jié)拍包含1組動(dòng)作配合音樂、呼吸調(diào)節(jié)速率。2組連續(xù)治療4周后觀察治療效果及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和安全性評(píng)價(jià)。治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后癥狀與體征的改善情況，采用日本骨科協(xié)會(huì)腰背痛評(píng)價(jià)問卷（JOABPEQ）與視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。隨訪3個(gè)月，觀察2組患者腰椎功能恢復(fù)情況，采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腰痛腿痛程度、臥位翻身、下肢麻木、行走、坐立、站立、睡眠、坐位站起、家務(wù)勞動(dòng)情況等9個(gè)方面的情況，每個(gè)問題0-5分，分?jǐn)?shù)越高，提示功能障礙程度越嚴(yán)重。觀察2組患者護(hù)理滿意度（4分以上：優(yōu)秀;3分：良好;2分：合格;1分：不合格）[6～8]。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究》[9]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，JOABPEQ增加超過75%，VAS減少超過75%。有效：臨床癥狀及體征明顯改善，JOABPEQ增加35%～75%，VAS減少25%～75%。無效：臨床癥狀及體征改善不明顯甚至加重，JOABPEQ增加不超過25%，VAS減少不超過25%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）來表示，采用2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后JOABPEQ與VAS的改善情況比較 見表2。

表2 2組患者治療前后JOABPEQ與VAS的改善情況比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 2組患者ODI治療前與治療后（3個(gè)月）情況比較 見表3、表4。

表3 2組患者治療前后ODI各細(xì)項(xiàng)評(píng)分比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

表4 2組患者治療前后ODI各細(xì)項(xiàng)評(píng)分比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.4 2組患者的護(hù)理滿意度情況 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（4.78±0.14 vs 4.21±0.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

LDH是腰腿痛的常見病因之一，常見于中老年患者，由于疼痛限制患者下肢活動(dòng)能力，因而影響患者的生活質(zhì)量。研究認(rèn)為[10]，本病與脊柱之穩(wěn)定性相關(guān)，鍛煉腰背肌功能可糾正小關(guān)節(jié)紊亂，從而減少結(jié)締組織的增生，延緩腰椎間盤突出的惡化。對(duì)于無法耐受或拒絕手術(shù)治療患者，通過運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)局部肌肉的體積和力量，對(duì)改善LDH患者的臨床癥狀具有重要作用。LDH的發(fā)病與運(yùn)動(dòng)缺乏及保養(yǎng)不足有關(guān)，不良的站立及坐臥姿勢(shì)是致病的常見因素之一。長(zhǎng)期勞損會(huì)導(dǎo)致腰部筋肉退變，繼而出現(xiàn)肌肉萎縮或肌力的下降，從而降低腰部的活動(dòng)能力。因此，骨筋肉并重學(xué)說認(rèn)為在重視骨性關(guān)節(jié)病變的治療同時(shí)還需要兼顧對(duì)筋膜和肌肉等組織病變的對(duì)應(yīng)治療。骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操是我科編制的規(guī)范化運(yùn)動(dòng)處方之一[11]，長(zhǎng)期用于治療LDH患者，其在改善腰痛等臨床癥狀方面具有顯著療效。

骨筋肉學(xué)說以“腎主骨、肝主筋、脾主肉”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)為核心，認(rèn)為脊柱與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切[12]。腎精氣足，骨髓充實(shí)，充養(yǎng)堅(jiān)實(shí)，其間髓核固守本位，不出椎外。肝血充足，宗筋束骨，濡養(yǎng)有力，其椎體自不受錯(cuò)位所累。脾胃旺盛，肌肉豐厚，與宗筋、椎骨相協(xié)調(diào)，構(gòu)成穩(wěn)定的整體。疼痛為病，因于不通與不榮。不通則痛，乃氣機(jī)阻滯，血走脈外之故。不榮則痛，乃病后少動(dòng)，脾氣不旺，胃氣不足，筋肉失養(yǎng)之故。骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操的動(dòng)作以轉(zhuǎn)動(dòng)、推揉、輕拍為主，通過調(diào)節(jié)呼吸吐納（如含胸、擴(kuò)胸），配合五音節(jié)奏，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)陽氣溫煦筋肉的作用。本研究結(jié)果表明，骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法能夠顯著降低VAS評(píng)分，提示緩解疼痛效果顯著。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于局部力學(xué)的改變有重要意義，單純藥物治療對(duì)于局部炎癥充血水腫具有顯效。再者，JOABPEQ 主要對(duì)腰痛、腰部功能、行走功能、社會(huì)生活及精神狀態(tài)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究表明，該評(píng)價(jià)手段能良好地表述腰椎管狹窄癥患者的病情轉(zhuǎn)歸，可以作為評(píng)價(jià)腰椎管狹窄癥手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)[13]，評(píng)分愈高，則功能愈趨于正常。結(jié)合本研究結(jié)果，對(duì)于急性期以后的癥狀改善，康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法更具優(yōu)勢(shì)。此外，ODI評(píng)分具有良好的信度和效度，適合于進(jìn)行腰椎功能的療效評(píng)定?？祻?fù)操配合中醫(yī)五音療法還能夠明顯減少患者ODI評(píng)分，在腰痛腿痛程度、臥位翻身、下肢麻木、行走、坐立、站立、坐位站起、家務(wù)勞動(dòng)情況具有顯著療效。最后，康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法還能顯著提高患者護(hù)理滿意度，配合良好。

綜上，骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法不僅能夠顯著改善LDH患者的臨床癥狀，長(zhǎng)期鍛煉還有助于改善腰腿疼痛程度、臥位翻身、下肢麻木、行走、坐立、站立、坐位站起、家務(wù)勞動(dòng)的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]段紅光.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制和診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（36）：4227-4230.

[2]陳新用，王振飛，梁裕.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：861-866.

[3]張偉.骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（9）：35-36.

[4]李水蓮，磨凌英，陸妹蓮，等.腰背肌鍛煉結(jié)合中醫(yī)五音療法在腰椎術(shù)后患者腰背肌鍛煉中的有效性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：18-19.

[5]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：134-180.

[6]胡艷芳，張維維，呂燕.骨科腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2014，15（5）：78-80.

[7]程繼偉，王振林，劉偉，等.Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：235-241.

[8]汪小冬，沈姣姣，孟曉耘，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用效果驗(yàn)證性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（22）：2024-2026.

[9]陳少華，傅秀珍，張廣清，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（10）：147-150.

[10]周楠，房敏，朱清廣，等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥腰背伸肌群生物力學(xué)特性評(píng)價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：562-566.

[11]劉敏，吳淮，劉文剛，等.骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操用于腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：84-85.

[12]周杰，張瑜.從骨筋肉論治脊柱及相關(guān)疾病[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（7）：87-88.

[13]蔣毅，宋華偉，王東，等.JOABPEQ對(duì)非融合手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：815-817.

（收稿日期：2018-06-12）