趙競(jìng)秀 馬春玲 付昕 阮永隊(duì)

摘要：目的 觀察溫陽(yáng)健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療乙肝后肝硬化腹水的療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例120例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組應(yīng)用溫陽(yáng)健脾化瘀行水法加靜脈白蛋白、血漿交替輸注，對(duì)照組應(yīng)用白蛋白、血漿交替輸注配合利尿劑治療。觀察2組患者的臨床治療效果及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 治療后，觀察組臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），觀察組的癥狀改善時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05）。結(jié)論 溫陽(yáng)健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療肝炎后肝硬化腹水的治療效果滿意，有效的縮短了患者臨床癥狀消失的時(shí)間，對(duì)臨床肝硬化腹水患者的治療有重要意義。

關(guān)鍵詞：溫陽(yáng)健脾化瘀利水法;乙肝后肝硬化腹水;臨床研究

中圖分類號(hào)：R512.6+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0027-02

乙型肝炎在治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為肝硬化腹水，肝硬化腹水的臨床癥狀以腹脹為主，治療肝硬化腹水是比較困難的[1]。中醫(yī)藥療法在我國(guó)的肝硬化腹水中發(fā)揮了獨(dú)特的作用。本課題正是基于上述背景下，運(yùn)用古中醫(yī)理論指導(dǎo)[2～4]，運(yùn)用中藥溫陽(yáng)健脾化瘀行水法復(fù)方湯劑配合白蛋白、血漿治療乙肝后肝硬化腹水患者60例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年10月—2018年3月東莞市塘廈醫(yī)院門(mén)診及住院患者120例，經(jīng)B超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合乙肝后肝硬化腹水的患者。按就診順序隨機(jī)分別納入觀察組60例、對(duì)照組60例。觀察組男36例，女24例;年齡28～71歲，平均（42.4±12.2）歲，肝硬化史7月～8 a，平均（3.6±1.2）a。對(duì)照組男36例，女24例;年齡30～69歲，平均（43.6±12.3）歲;肝硬化史5月～6 a，平均（3.4±1.0）a。2組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 （1）飲食后漱口或使用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（2）注意臥床休息，可取半臥位或舒適體位以降低橫膈，緩解心悸或呼吸困難，雙下肢水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢;每2 h翻身1次。（3）注意食用易消化、低脂肪的低鹽或無(wú)鹽飲食。（4）保持樂(lè)觀、愉悅的情緒。

1.2.2 藥物治療 （1）中藥復(fù)方：四逆湯、理中湯、五苓散加減。功效：健脾溫陽(yáng)、行水化瘀。藥物組成：炙甘草9 g，熟附子15 g，干姜10 g，白術(shù)12 g，紅參片15 g，茯苓 15 g，砂仁6 g（后下），赤芍12 g，桂枝9 g，黃芪 30 g，丹參15 g，田七片10 g，澤瀉10 g，女貞子12 g，豬苓12 g，生山茱萸 10 g，粉防己9 g，大腹皮9 g，北五味子6 g，生姜9 g，藥材來(lái)自本院中藥房，由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每日1劑，煎成400 mL，早晚各200 mL口服。（2）人血白蛋白與新鮮冰凍血漿每天交替使用。（3）利尿劑：呋塞米25mg，螺內(nèi)酯20mg，每日1次口服。每天監(jiān)測(cè)患者體重，使患者體重每天減輕小于1 kg。不可過(guò)猛地利尿，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血生化，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病和肝腎綜合征。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）判定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究治療標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于 2014年重新修訂的關(guān)于肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[5]分為有效、進(jìn)步與無(wú)效。有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及臨床體征徹底消失，經(jīng)腹部超聲檢查后發(fā)現(xiàn)腹水被徹底吸收，凝血酶原活動(dòng)度及肝功能恢復(fù)如初;進(jìn)步：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及臨床體征有顯著改善，經(jīng)腹部超聲檢查后發(fā)現(xiàn)腹水吸收良好，凝血酶原活動(dòng)度及肝功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀、臨床體征、腹水吸收情況、凝血酶原活動(dòng)度及肝功能沒(méi)有變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。（2）觀察項(xiàng)目：對(duì)比治療后2組患者臨床癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用率（%）的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)資料間差異;計(jì)量資料使用（x±s）的形式描述，采用t檢驗(yàn)資料間差異，P<0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較n（%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（x±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

乙肝后肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”“單腹脹”等范疇，以 “腹大如鼓，皮色蒼黃，腹部青筋顯露”為特征，最早見(jiàn) 于《靈樞·水脹》：“鼓脹何如？”岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對(duì)癥狀的描述頗為詳細(xì)。其病機(jī)復(fù)雜，病情多變，證候錯(cuò)綜，屬 “風(fēng)、癆、臌、膈”四大難癥之一[6]。發(fā)病原因是由于情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，感染等疾病所引起的血瘀氣滯、水停腹中的疾病。依據(jù)中醫(yī)的理論“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治療原則。

劉友章教授曾提出血瘀、水停是肝硬化基本病理[7]。而課題組在李可老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，通過(guò)多年臨時(shí)床總結(jié)，體會(huì)該病須溫陽(yáng)健脾、益氣補(bǔ)腎、化瘀行水同治，兼顧補(bǔ)益肝腎、除濕等功效，故本方在臨床中能收到奇效[8]。

方中熟附子、干姜、炙甘草為四逆湯用藥，功能溫下焦元陽(yáng)，散寒除濕，破三陰冰結(jié);白術(shù)、紅參、桂枝及黃芪等可達(dá)補(bǔ)益肝腎的功效[9]。五苓散功能溫陽(yáng)化氣利水;赤芍在抗肝纖維化的同時(shí)能保 護(hù)肝細(xì)胞，抑制炎性因子釋放，從而改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝及血液供應(yīng)，促進(jìn)損傷的肝細(xì)[9];豬苓和茯苓健脾化濕、利水泄?jié)醄10];砂仁、半夏化痰;黃芪、大腹皮、粉防已補(bǔ)氣利水;女貞子、生山茱萸、北五味子補(bǔ)益肝腎。

綜上所述，中藥溫陽(yáng)健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療肝炎后肝硬化腹水的治療效果滿意，有效的縮短了患者臨床癥狀消失的時(shí)間，對(duì)臨床肝硬化腹水患者的治療有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐雙林.中醫(yī)綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：14-15.

[2]馬春玲，阮永隊(duì)，趙競(jìng)秀，等.溫陽(yáng)健脾化瘀行水法治療肝硬化腹水的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，4（80）：44-47.

[3]莫冰泉，阮永隊(duì)，馬春玲，等.溫陽(yáng)健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25（3）：150-151.

[4]謝炎烽，阮永隊(duì)，莫冰泉，等.懸灸配合中藥治療黃疸型肝炎療效觀察[J].上藥針灸雜志，2015，34（7）：639-641.

[5]任艷紅.38例肝硬化腹水 中西醫(yī)結(jié)合臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（12）：42-43.

[6]陳國(guó)祥，張雙斌.活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療肝硬化腹水的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（3）：370-371.

[7]齊京，關(guān)幼波.益氣活血解毒化痰治療慢性肝病的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（9）：46—48.

[8]蔣巖.健脾化痰涼血活血利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2015，（13）：166-167.

[9]李強(qiáng).肝硬化腹水的臨床治療研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（20）：137.

[10]劉樹(shù)輝.炙甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（7）：123-124.

（收稿日期：2018-05-28）