陳欣澤 李少芳 林卓鵬 鄧慧明

摘要：目的 分析頸性眩暈經(jīng)筋辨證分布規(guī)律。方法 隨機(jī)選取本院2010年1月—2015 年3月366例頸性眩暈患者，分析比較患者病程、經(jīng)筋病灶點(diǎn)，其他相關(guān)癥狀、X光片結(jié)果以及分析其筋辨證特點(diǎn)及分布規(guī)律等情況。結(jié)果 頸性眩暈患者以手少陽(yáng)筋病變所占比例最大。手少陽(yáng)經(jīng)筋340個(gè)病灶占全部病灶的37.78%，從經(jīng)筋證型分布上看，單一的手少陽(yáng)經(jīng)筋及復(fù)合型的比例，占全部證型的39.66%。結(jié)論 頸性眩暈以手少陽(yáng)經(jīng)筋的病變密切相關(guān)，臨床值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈;經(jīng)筋辨證;分布規(guī)律;經(jīng)筋

中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0022-03

頸性眩暈是由頸椎退變、頸椎周圍韌帶及其他軟組織損傷引起的病癥，常伴有眩暈和頸部疼痛的癥狀[1]。中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為，頸項(xiàng)部經(jīng)筋痹證，多與局部肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)處發(fā)生損傷有關(guān)。這些經(jīng)筋病灶點(diǎn)集中在手、足三陽(yáng)經(jīng)筋上。目前對(duì)于頸性眩暈經(jīng)筋病灶點(diǎn)分布規(guī)律的研究不多，對(duì)臨床中能夠準(zhǔn)確選取病灶治療造成限制。所以筆者在366例頸性眩暈患者中，嘗試進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)筋辨證，為今后頸性眩暈的診治、臨床病灶選取提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)汕頭市倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究選取2010年1月—2015 年3月汕頭市中醫(yī)醫(yī)院門診病例366例，所有納入病例均符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性患者152例，占41.5%，女性患者214例，占58.5% 。男性患者最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均年齡（50.63 ±9.513）歲;女性患者最小年齡20歲，最大年齡79歲，平均年齡（48.16 ±10.215）歲;病程男性患者最短0.4個(gè)月，最長(zhǎng)130個(gè)月，平均（9.82 ±6.524）個(gè)月;女性患者最短0.3個(gè)月，最長(zhǎng)144個(gè)月，平均（10.02 ± 6.826）個(gè)月。男性患者與女性患者的年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。男女患者的患病病程之間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①頭暈或眩暈;②伴有頸部疼痛不適或癥狀在頸部活動(dòng)后加重;③頸部影像學(xué)檢查提示頸椎退行性改變或出現(xiàn)頸旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性等;④排除顱腦、耳源性、腫瘤等其他原因引起的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在20～80歲之間（包含20歲和80歲）的患者;②同意并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病、心腦血管病等嚴(yán)重原發(fā)病的患者;②患有嚴(yán)重皮膚病并影響到頸部皮膚者;③既往頭頸部有外傷史者;④無(wú)法配合資料收集或資料收集不全者。

2 方法

2.1 頸性眩暈經(jīng)筋辨證觸診方法 操作時(shí)，醫(yī)者左手輕輕穩(wěn)定所要檢查區(qū)域的一邊，以右掌拇、食二指的指腹點(diǎn)壓、尋按、推揉。手法輕重適中、發(fā)力均勻，并按由點(diǎn)至線、由線至面的順序在經(jīng)筋上逐一尋找經(jīng)筋病灶點(diǎn)，并進(jìn)行記錄。

2.2 頸性眩暈經(jīng)筋辨證分型方法 制定頸性眩暈經(jīng)筋病灶點(diǎn)臨床記錄表及經(jīng)筋辨證一般情況調(diào)查表，用于記錄患者一般情況、體征等內(nèi)容，采用切診檢查法[3]，檢查患者的經(jīng)筋病灶點(diǎn)。循行經(jīng)過頸項(xiàng)部的經(jīng)筋共6條經(jīng)筋，根據(jù)前期的臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，筆者將單一的經(jīng)筋辨證分為：手、足太陽(yáng)經(jīng)筋，手、足少陽(yáng)筋經(jīng)，手、足陽(yáng)明經(jīng)筋。二條經(jīng)筋復(fù)合發(fā)病者則以組合命名，如手太陽(yáng)-足太陽(yáng)經(jīng)筋等，超過三條經(jīng)筋復(fù)合發(fā)病者，則歸入其他，本此辨證暫時(shí)不予研究。

2.3 研究方法 收集頸性眩暈患者的年齡、性別、病程、經(jīng)筋病灶點(diǎn)，其他相關(guān)癥狀、X光片結(jié)果等，并用收集到的結(jié)果在SPSS 16.0軟件支持下建立數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)經(jīng)筋進(jìn)行辨證，總結(jié)出相關(guān)證候特點(diǎn)。

3 結(jié)果

見表1～3。

表1 常見經(jīng)筋病灶

表2 經(jīng)筋病灶的分布

表3 經(jīng)筋證型的分布

4 討論

“經(jīng)筋”理論是中醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，在《靈樞》一書中最早提及。《靈樞》設(shè)立了“經(jīng)筋”篇，對(duì)十二經(jīng)筋的循行和病候特點(diǎn)有周密的記錄?！端貑枴の宀厣伞愤@樣記載到：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！币馑际鞘?jīng)筋多在關(guān)節(jié)和骨骼附近循行?！峨s病源流犀燭》中也提到：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也”?？梢钥闯?，經(jīng)筋是宏大而精密的一個(gè)整體系統(tǒng)構(gòu)造。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，經(jīng)筋是軟組織形態(tài)的系統(tǒng)歸納。從經(jīng)筋的分布上看，手足三陽(yáng)經(jīng)筋經(jīng)過頸項(xiàng)部。頸項(xiàng)部的經(jīng)筋包括了頸椎周圍的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等諸多內(nèi)容。因?yàn)轭i椎的運(yùn)動(dòng)角度大，經(jīng)常性大幅度的前屈后伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致經(jīng)筋頻繁承受集中或過度的生物應(yīng)力，必將致使頸椎周圍軟組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)更嚴(yán)重的病變，發(fā)生筋膜和肌肉的代償性增生肥厚。上述組織出現(xiàn)的陽(yáng)性體征稱為經(jīng)筋病灶，經(jīng)筋病灶在古籍中稱為“筋結(jié)”。

二十世紀(jì)50年代，頸性眩暈最先在Ryan和Cope的論文中提出，發(fā)展到現(xiàn)在對(duì)疾病發(fā)生的原因尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[4]。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制目前主要有兩種推斷：一種是頸椎上段的退變、勞損引起本體感受器的傳導(dǎo)功能紊亂，導(dǎo)致眼、頭、身體姿勢(shì)的協(xié)作出現(xiàn)失調(diào)，從而引起眩暈[5];另外一種推測(cè)則考慮，頸椎發(fā)生病變之后對(duì)椎動(dòng)脈血管局部形成的機(jī)械壓迫、或者交感神經(jīng)系統(tǒng)的變態(tài)激動(dòng)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈反射性收縮，終于發(fā)生頸椎后循環(huán)系統(tǒng)攣縮狹窄，使小腦、前庭耳蝸等器官供血不足，誘發(fā)眩暈[6]。經(jīng)筋的病灶經(jīng)常位于肌肉韌帶的附著處和肌肉的肌腹中。這些病灶點(diǎn)刺激者周圍軟組織引起疼痛，直接或間接的引起肌肉的痙攣、破壞了頸椎系統(tǒng)的平衡。筆者推測(cè)，經(jīng)筋病灶點(diǎn)的產(chǎn)生，正是引起本體感受器功能紊亂、后循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力系統(tǒng)改變的軟組織基礎(chǔ)。

通過對(duì)以上366例病例的臨床調(diào)查研究，對(duì)頸性眩暈經(jīng)筋病變規(guī)律總結(jié)如下。

頸性眩暈的病灶點(diǎn)發(fā)生頻率前二位分別是風(fēng)池次和天柱次（見表1），分別隸屬足少陽(yáng)經(jīng)筋和足太陽(yáng)經(jīng)筋。風(fēng)池次的解剖位置剛好在寰樞椎上，位于斜方肌和胸鎖乳突肌之間的凹陷處，在頸后頭夾肌、頭最長(zhǎng)肌、頸夾肌和半棘肌的區(qū)域上，其深部是椎動(dòng)脈在上頸部生理迂回彎曲最大處，伴有枕小神經(jīng)分支經(jīng)過[7]。天柱次在枕骨下項(xiàng)筋膜上，深層是頭夾肌、斜方肌、半棘肌和椎枕肌形成的隆起處。這個(gè)區(qū)域有枕大神經(jīng)分支以及頸第三神經(jīng)分支。椎動(dòng)脈和枕大小神經(jīng)在枕后三角的分布易受寰樞關(guān)節(jié)退變的影響。受寰樞關(guān)節(jié)退變可使枕后肌群和筋膜充血、攣縮，甚至鈣化。這些因素都可影響椎動(dòng)脈、枕大小神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，嚴(yán)重的則形成機(jī)械壓迫而使椎動(dòng)脈供血不足[8]。天髎次作為第3個(gè)高頻病灶點(diǎn)（見表1），是肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)上側(cè)的止點(diǎn)，此處可因長(zhǎng)期過度使用同側(cè)上臂而造成肩胛提肌勞損痙攣。痙攣的肌肉通過牽拉C1～C4橫突，使上頸段側(cè)方壓力增大，生物力學(xué)失衡，形成椎體不穩(wěn)而發(fā)生頸性眩暈[9]。

頸性眩暈以手少陽(yáng)經(jīng)筋發(fā)病比例最大。從經(jīng)筋病灶上看，手少陽(yáng)經(jīng)筋340個(gè)病灶占全部病灶的37.78%（見表2）。從經(jīng)筋證型的分布上可以發(fā)現(xiàn)，單一手少陽(yáng)經(jīng)筋的病例及含有手少陽(yáng)經(jīng)筋的復(fù)合型病例，占所有經(jīng)筋證型的39.66%（見表3）。

手少陽(yáng)經(jīng)筋主要分布在頸椎兩側(cè)，頸椎骨的橫突嵌入肌肉之中，擁有前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，是周圍軟組織的附著處，是常見的經(jīng)筋病灶點(diǎn)。很多頸性眩暈患者正是頸椎雙側(cè)區(qū)域病變?yōu)橹鳌?/p>

而且頸椎病的患者，隨著頸痛癥狀的發(fā)生，疾病往往從其他單一的經(jīng)筋證型，很快轉(zhuǎn)變?yōu)榘橛惺稚訇?yáng)經(jīng)筋型病變的復(fù)合型。這可能與在頸椎區(qū)域，手少陽(yáng)經(jīng)筋投射點(diǎn)的肌肉多有維持頸椎穩(wěn)定功能有關(guān)。而頸椎穩(wěn)定功能一旦破壞，則不能限制頸椎的過度旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，進(jìn)一步造成頸椎不穩(wěn)，引起軟組織勞損及無(wú)菌性炎性病變。所以，在治療頸性眩暈時(shí)，可以嘗試將手少陽(yáng)筋經(jīng)筋的辨證及治療放在重要的考慮位置。

經(jīng)筋理論在一定程度上系統(tǒng)而規(guī)律的總結(jié)了人整體與肌肉、韌帶等軟組織之間的關(guān)系。經(jīng)筋辨證可作為中醫(yī)針刀、推拿、火針、水針等治療手段的中醫(yī)辨證基礎(chǔ)。通過這次研究，希望能對(duì)頸性眩暈的經(jīng)筋辨證提供有效思路。但由于頸性眩暈涉及的經(jīng)筋復(fù)合證型過于龐大復(fù)雜，故經(jīng)筋辨證體系的完善仍有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-06-19）