李俊賢 張旭 王志祥 房昉

摘要：筆者對(duì)肥胖并發(fā)高脂血癥的中醫(yī)藥治療情況進(jìn)行了分類分析。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)單味中藥、中藥復(fù)方、中成藥、針灸療法對(duì)該病均具有確切療效，針灸療法中除電針、穴位埋線單獨(dú)應(yīng)用效果確切外，溫針、梅花針、耳針等的聯(lián)合運(yùn)用可能療效較好，而針灸療法與中藥口服制劑的聯(lián)合運(yùn)用則可能是治療肥胖并發(fā)高脂血癥的安全有效方法。

關(guān)鍵詞：肥胖;高脂血癥;中醫(yī)藥

中圖分類號(hào)：R723.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0091-03

近年來(lái)，我國(guó)肥胖呈流行態(tài)勢(shì)，患病率逐年遞增[1]，同時(shí)又由于肥胖患者對(duì)胰島素、瘦素的敏感性下降，可能加重血脂代謝紊亂[2]，因此目前肥胖并發(fā)高脂血癥的診治已經(jīng)成為了一個(gè)研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)將近年來(lái)的肥胖并發(fā)高脂血癥中醫(yī)藥治療情況綜述如下。

1 單味中藥

譚錦萍等[3]使用荷葉飲片對(duì)屬于痰濕型體質(zhì)的高脂血癥伴肥胖患者進(jìn)行了隨機(jī)平行對(duì)照研究，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)荷葉能夠降低該類患者的體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），能夠升高高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。孫晨光[4]援引古籍云，荷葉“升散消耗”、“令人瘦劣”，并總結(jié)多項(xiàng)現(xiàn)代研究認(rèn)為荷葉具有降脂、減肥的作用，其活性物質(zhì)主要為荷葉生物堿。方月娟等[5]使用高良姜總黃酮對(duì)營(yíng)養(yǎng)性肥胖合并高脂血癥大鼠進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，研究發(fā)現(xiàn)該藥可以減少肥胖大鼠體質(zhì)量，抑制腎臟周圍脂肪組織的增加，并可降低總脂體比和肝體比，具有減肥作用，并可降低肥胖大鼠的血清TC、Tg，LDL-C水平，提高HDL-C水平，其機(jī)制可能在于該藥具有抗氧化、調(diào)控肥胖相關(guān)因子的表達(dá)等作用。于濱等[6]研究認(rèn)為對(duì)于高脂飼料誘導(dǎo)的大鼠高血脂肥胖模型，較大劑量天麻粉具有降低TC、TG的作用，同時(shí)可有效控制肥胖大鼠體重、體脂重量和脂肪系數(shù)，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。許勤偉等[7]使用主要成分為山楂的山楂丸對(duì)由于服用氯氮平而導(dǎo)致體重增加及血脂水平升高的精神分裂癥患者進(jìn)行了臨床觀察，研究發(fā)現(xiàn)使用山楂丸干預(yù)后，患者的TC、Tg，BMI均較治療前有所降低，其機(jī)制可能在于山楂可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌促進(jìn)代謝，同時(shí)山楂治療本病的安全性及依從性較好。

2 中藥復(fù)方

馮而標(biāo)等[8]使用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減對(duì)TC和（或）TG升高的肥胖患者進(jìn)行了臨床觀察，該研究以血脂水平的下降情況作為療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)60天治療后顯效率為67.2%，同時(shí)所有研究對(duì)象的BMI均有所下降。該療法安全性較好，且于6個(gè)月后復(fù)查，顯效者的血脂水平無(wú)升高反跳現(xiàn)象。該方由柴胡、干姜、黃芩、甘草、桂枝、生牡蠣、當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、黃芪構(gòu)成，體現(xiàn)了疏肝健脾、化濕祛瘀的治法。王震等[9]使用由荷葉、紫蘇葉及絞股藍(lán)三種藥物提取物組成的復(fù)方制劑對(duì)肥胖高血脂大鼠模型進(jìn)行了干預(yù)，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)該復(fù)方制劑可以降低模型大鼠的體重，并可降低其腎周脂肪和附睪周圍脂肪質(zhì)量，可以降低TC、TG，其組方原則在于荷葉、紫蘇葉及絞股藍(lán)三種藥物均有降脂作用。陳玲玲等[10]觀察了加味黃萸方治療腹型肥胖伴高脂血癥患者的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)該方能夠降低患者BMI，并可降低其Tg，TC、LDL-C，升高其HDL-C。該方由黃連、陳皮、大黃、山茱萸、三七、蒲黃、澤瀉、黃芪、茯苓、丹參、炒白術(shù)、山楂組成，體現(xiàn)了清熱燥濕，健脾益氣，祛瘀化痰的治法，該方中黃芪、丹參可能改善糖尿病的脂代謝，蒲黃的有效組分蒲黃總黃酮可提高脂肪細(xì)胞的儲(chǔ)脂能力，減少外周游離脂肪酸的濃度。葉金池[11]觀察了祛痰調(diào)脂湯治療腹型肥胖合并高脂血癥患者的療效，研究發(fā)現(xiàn)該方劑降低BMI、TG效果明顯，并可降低TC、LDL-C，升高HDL-C，該方劑由丹參、田七、山楂、法半夏、陳皮、茯苓、炒杜仲、沙苑子組成，具有陰陽(yáng)雙補(bǔ)、燥濕化痰的作用。該方中田七可糾正機(jī)體的脂代謝紊亂，山楂具有降血脂等作用，半夏可以降低TC和LDL-C，陳皮、茯苓能夠降低，杜仲具有良好的降血脂和減肥作用，沙苑子總黃酮具有劑量依賴性的降脂作用。

3 中成藥

荷丹片主要成分為荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、鹽炒補(bǔ)骨脂，具有化痰降濁、活血化瘀的功效，田麒等[12]觀察了該藥治療肥胖合并高脂血癥人群的療效，研究發(fā)現(xiàn)該藥具有好的降低肥胖患者體重、BMI、TG等的作用。血脂康主要成分為紅曲，具有除濕祛痰、活血化瘀，健脾消食的功效，李紅燕[13]研究發(fā)現(xiàn)該藥可降低肥胖的2型糖尿病伴高脂血癥患者的TC、TG，但未觀察該藥是否具有控制體重的作用。銀丹心腦通軟膠囊主要成分為銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、三七、艾片，具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯的功效，孟令東[14]觀察了該藥對(duì)痰濕瘀滯型肥胖高脂血癥患者的療效，研究發(fā)現(xiàn)該藥能夠降低BMI，并可降低TC、Tg，LDL-C，升高HDL-C。銀杏葉片主要成分為銀杏葉提取物，具有活血化瘀通絡(luò)的功效，顏景灝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于SD大鼠高脂肥胖模型，銀杏葉片在一定程度上可控制實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ腕w重，并可降低其TC、TG。

4 針灸治療

4.1 電針 王凱悅等[16]采用電針治療女性胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者，取穴為雙側(cè)曲池、足三里、下巨虛、上巨虛、內(nèi)庭、前谷、二間、天樞、豐隆，電針操作方法為將電針儀用導(dǎo)線分別連接同側(cè)上巨虛-內(nèi)庭（雙側(cè)）、足三里-豐?。p側(cè)）、天樞-天樞（雙側(cè)），正極在上，負(fù)極在下，選用連續(xù)波，頻率5Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30min。經(jīng)治療后，患者的體重、肥胖度、BMI、體脂百分率均有所下降，TC、Tg，LDL-C有所降低，HDL-C有所升高。該治法體現(xiàn)了清胃瀉熱、通腑降脂的治療原則。譚金鳳[17]使用電針干預(yù)肥胖大鼠，穴位選用天樞（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)），直刺后連接電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率3Hz，電流強(qiáng)度以大鼠肌肉及針柄微微顫動(dòng)為度，每次留針20min。經(jīng)上述干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，該治法能夠減少高脂飲食導(dǎo)致的大鼠體重增加，并可降低TC、Tg，LDL-C，升高HDL-C。該療法利用了電針的良性、雙向性和整體性的特征，在選穴上體現(xiàn)了行氣血、通腸腑、運(yùn)脾胃、化痰濕的治療原則。

4.2 穴位埋線 穴位埋線是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法[18]。胡培佳等[19]觀察了該療法對(duì)單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常患者的療效，穴取陰陵泉，足三里，三陰交，豐隆，天樞、大橫、中脘、氣海、水道、腎俞、脾俞、三焦俞，經(jīng)治療后患者BMI均有所下降，并可降低TC、Tg，LDL-C，升高HDL-C，該研究的選穴體現(xiàn)了健脾溫腎、祛濕化痰的治療大法。李瑞瑞[20]使用該療法對(duì)單純性肥胖病并高脂血癥的患者進(jìn)行了臨床研究，以中脘、梁門、天樞、大橫、氣海、曲池、足三里、陰陵泉、豐隆為主穴，并進(jìn)行辨證取穴，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)患者體重、BMI、肥胖度均有所下降，TC、Tg，LDL-C有所下降，HDL-C略有升高，該研究體現(xiàn)了調(diào)理脾胃、利濕通絡(luò)、祛痰降脂、調(diào)和氣血的治療原則。

4.3 多種針灸方法聯(lián)合應(yīng)用 王凱悅等[21]將溫針和耳針聯(lián)合應(yīng)用，用于治療脾虛濕阻型肥胖并發(fā)高脂血癥患者。該研究針刺取穴為太白、沖陽(yáng)、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、中脘、天樞、氣海，其中溫針選穴為中脘、氣海、足三里。其耳針取穴為脾、胃、肺、腎、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)患者的體重、體脂百分比、BMI、肥胖度均有改善，TC、Tg，LDL-C均有下降，HDL-C則有升高。該療法體現(xiàn)了健脾利濕、祛濁降脂的治療原則。謝銀光等[22]則將溫針耳針聯(lián)合，治療脾腎陽(yáng)虛型高脂血癥患者，普通針刺取穴：豐隆、太溪、脾俞、中脘、腎俞、中極、關(guān)元、命門、飛揚(yáng)、陰陵泉、太白等，其中溫針選穴為關(guān)元、脾俞、腎俞、命門等;耳針穴取三焦、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、交感、脾、腎、膀胱、腎上腺、皮質(zhì)下。經(jīng)治療后患者的體重、體脂百分比、肥胖度均有下降，TC、Tg，LDL-C下降，HDL-C則升高。王鳴等[23]將普通針刺、梅花針扣刺、耳針三者相結(jié)合，治療陰虛夾瘀型肥胖并發(fā)高脂血癥患者。普通針刺穴取太溪、太沖、太白、神門、太淵、三陰交、合谷、曲池、足三里、陰陵泉、豐隆、血海，梅花針扣刺穴選膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，耳針穴選心、肝、脾、肺、腎、內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下。經(jīng)上述治療后可使患者的體重、體脂百分比、BMI、肥胖度下降，并可使TC、Tg，LDL-C下降，使HDL-C升高，該治法體現(xiàn)了活血化瘀、養(yǎng)陰清熱、祛濕降脂的治則。閆利敏等[24]聯(lián)合使用普通針刺及梅花針輕叩治療肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高脂血癥患者。選穴為雙側(cè)肝俞、期門、曲池、合谷、脾俞、膈俞、章門、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖、太白，上述穴位先進(jìn)行普通針刺后，再進(jìn)行梅花針輕叩。經(jīng)治療后患者的體重、體脂肪率、BMI、肥胖度均有下降，患者TC、TG明顯下降，LDL-C亦有下降，HDL-C有所升高。該療法體現(xiàn)了疏肝解郁、健脾化濕祛痰、行氣活血化瘀的治療原則。

4.4 耳穴貼壓配合中藥復(fù)方 卜林凌等[25]使用九味茶配合耳穴貼壓治療中老年腹型肥胖合并高脂血癥取得了良好的療效。九味茶由丹參、枸杞、山楂、白菊花、銀杏葉、金銀花、生黃芪、紅棗、靈芝構(gòu)成，并可隨證加味。耳穴貼壓主穴為：饑點(diǎn)、內(nèi)分泌、脾、胃、三焦，亦可隨證加減。經(jīng)治療后，患者體重有所減少，腰圍減少，TC、Tg，LDL-C下降，HDL-C升高?，F(xiàn)代研究證實(shí)九味茶中的山楂、枸杞、白菊花、金銀花具有促進(jìn)膽固醇代謝的作用。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療肥胖并發(fā)高脂血癥療效確切，無(wú)論單味中藥、中藥復(fù)方、中成藥還是針灸療法均可取得較好效果。單味中藥及單味中藥有效成分的減肥降脂效果得到了廣大學(xué)者的普遍重視，傳統(tǒng)中藥的現(xiàn)代藥理研究成果已經(jīng)成為了當(dāng)代中醫(yī)臨床組方的重要依據(jù)。肥胖并發(fā)高脂血癥的中醫(yī)治療大法則以運(yùn)脾祛邪為主，痰濕內(nèi)停謂之邪，氣滯血瘀謂之邪，濁熱內(nèi)生亦謂之邪。多種針灸方法對(duì)該病均有確切療效，針?biāo)幒嫌茂熜б噍^好，但通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)的作者可發(fā)現(xiàn)近年來(lái)針灸治療該病的相關(guān)研究多由同一團(tuán)隊(duì)完成，今后有待多個(gè)團(tuán)隊(duì)多中心大樣本的進(jìn)一步臨床研究，以期相關(guān)研究結(jié)果得到更廣泛的國(guó)際認(rèn)可。目前中藥口服制劑與電針、溫針、梅花針、耳針、穴位埋線等針灸方法的聯(lián)合應(yīng)用，可能是治療肥胖并發(fā)高脂血癥的安全有效方法。鑒于目前三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)與針灸系統(tǒng)多分屬于不同科室，中醫(yī)院校內(nèi)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與針灸學(xué)多則多分屬不同學(xué)院，今后在條件允許時(shí)應(yīng)成立由多學(xué)科構(gòu)成的高脂肥胖診療中心，從而進(jìn)一步系統(tǒng)化該病的臨床診治與相關(guān)科研，并有利于降低該病的患病率，維護(hù)人民健康，減少由于肥胖合并高血脂可能帶來(lái)的各種重大疾病的治療費(fèi)用，減輕各級(jí)各種醫(yī)保資金壓力。

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（收稿日期：2018-01-30）