李自艷，曹 ?，王 彤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

傅山，字青主，明末清初著名的醫(yī)家，學(xué)問(wèn)淵博，精實(shí)純萃，治一病必發(fā)明受病之因，用一藥必指示用藥之故，曲折詳盡。《男科》全書中共25門，207論[1]。書中涉及遺精滑泄，陽(yáng)強(qiáng)，陽(yáng)痿等[2]男性生殖系統(tǒng)疾病，除外還包括了咳嗽、氣喘、泄瀉、嘔吐等[3]常見內(nèi)科疾病，注重不同疾病在性別上的差異，是一部研究男性各種內(nèi)科雜病的重要著作[4]。全書內(nèi)容視角獨(dú)特，辨證精到，遣方用藥尊古而不泥古，方劑組合頗有法度，所用藥方大多是時(shí)方，單方，驗(yàn)方；配伍精巧，用藥溫和，臨證所需，變化自如，為中醫(yī)治療各種內(nèi)科疾病提供了依據(jù)。傅青主對(duì)女性疾病的診療尤其重視腎、肝、脾三臟[5-7]，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、健脾在治療婦科疾病中的應(yīng)用，深化了肝腎同源理論及先天之本與后天之本的關(guān)系，對(duì)后世中醫(yī)婦科影響深遠(yuǎn)[8]。但是目前，關(guān)于傅青主診治男性疾病的研究相對(duì)較少，本文將利用知識(shí)發(fā)現(xiàn)和數(shù)據(jù)挖掘方法，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)《男科》中所有方藥進(jìn)行發(fā)掘分析[9]，以期闡明傅青主治療男性各種內(nèi)科疾病的用藥特點(diǎn)和配伍規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 方藥來(lái)源 《傅青主男科》（中華醫(yī)典5.0版，湖南電子音像出版社）中所有內(nèi)服方藥。

1.2 數(shù)據(jù)錄入與核對(duì) 所有方藥錄入Excel中，并由專人審核，以確定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.3 資料處理 參考《中藥大辭典》對(duì)檢索到的藥物進(jìn)行規(guī)范化。整理的藥物有：“熟地”統(tǒng)一為“熟地黃”“山萸”統(tǒng)一為“山茱萸”“云苓”統(tǒng)一為“茯苓”“炙甘草”統(tǒng)一為“甘草”“姜汁”統(tǒng)一為“生姜”“黑山梔”統(tǒng)一為“梔子”“元參”統(tǒng)一為“玄參”等。

2 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SAS 8.2系統(tǒng)，對(duì)所有方藥進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計(jì)所有方藥的種類，使用頻次等基本信息，并利用因子分析，挖掘書中的常用中藥及常用中藥配伍特點(diǎn)。

3 結(jié)果

3.1 使用藥物的頻次 將全書方劑中涉及的藥物逐一錄入Excel 表格中，發(fā)現(xiàn)全書共用藥物2 051種，用藥頻次最多為121次，最少為1次。用藥頻次按高低排序，前24味累積使用頻次為1 294次，占所有用藥的63.09%。見表1。

表1 藥物名稱頻次分析表

3.2 常用藥物的配伍 選取最常用的24味中藥，利用二分類法，將規(guī)范化后的中藥按照出現(xiàn)標(biāo)為“1”，不出現(xiàn)為“0”，錄入 Excel 表格，將數(shù)據(jù)集導(dǎo)入SAS 8.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中MSA = 0.701＞0.5，說(shuō)明24味中藥之間具有相關(guān)性，根據(jù)特征根選擇8個(gè)公因子，其累計(jì)貢獻(xiàn)率為61.8%。做最大方差旋轉(zhuǎn)后，根據(jù)公因子模式選出每行中公因子數(shù)相對(duì)較大的格子，則該行的藥物屬于公因子較大的格子所對(duì)應(yīng)的公因子，得出24味中藥在8 個(gè)公因子中的分布情況，見表2。

表2 公因子分布情況

4 討論

男為陽(yáng)，女為陰，男女的生理結(jié)構(gòu)具有明顯差異?！端貑?wèn)·上古天真論》[10]云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八，則齒發(fā)去。”故在辨證論治男性疾病時(shí)，無(wú)論內(nèi)傷外感，當(dāng)考慮男性的生理特點(diǎn)。

4.1 《傅青主男科》用藥規(guī)律探討 參考《中藥大辭典》，全書用藥頻次溫?zé)嵝运幬镉?3種，寒涼性藥物有7種，平性藥物有4種，分別占全部藥物用藥頻次的32.52%，12.82%及17.75%。甘味藥物13種，苦味藥物4種，辛味藥物6種，酸味藥物1種，分別占全部藥物用藥頻次的38.96%，8.04%，13.9%，2.15%?？梢?，傅青主用藥多以甘、溫為主，甘味可以補(bǔ)益、和中、調(diào)和諸藥，溫?zé)嵊帜苎a(bǔ)火散寒、通絡(luò)利水、引火歸源，契合男性陽(yáng)剛之體。

4.2 《傅青主男科》用藥及組方思想探討

4.2.1 重脾胃 全書中甘草出現(xiàn)121次，人參113次，茯苓98次，白術(shù)97次，陳皮72次，半夏59次，山藥32次，生姜26次，薏苡仁25次，枳殼25次，此10味藥物皆入脾經(jīng)，占全書用藥的32.58%。其中，用藥頻次最高的甘草，味甘、性平，具有“能補(bǔ)、能和、能緩”的功效，在脾系病癥中多用[11]。配伍上多以因子2（人參、白術(shù)）為主，加上用藥頻次最多的甘草、茯苓即為四君子湯；加上因子4（當(dāng)歸、柴胡、白芍）、因子7（黃芪、生姜）即為補(bǔ)中益氣湯的主要成分。脾胃為后天之本，氣機(jī)升降之樞，可見傅青主治療男性雜病首重脾胃。

4.2.2 顧腎元 全書中熟地黃出現(xiàn)63次，肉桂52次，山茱萸44次，附子36次，山藥32次，占全書用藥的11.07%。用藥配伍上多以因子1（熟地黃、山茱萸、麥冬、五味子），加上因子5（山藥、牡丹皮）及用藥頻次較多的茯苓、人參即為六味地黃湯及生脈飲的主要成分，加上因子3（肉桂、附子）則為腎氣丸的主要成分。傅青主認(rèn)為腎元虧虛是男科疾病的病機(jī)關(guān)鍵[12]，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)腎元要兼補(bǔ)陰陽(yáng)，其用方選藥多取金匱腎氣之意，契合張介賓所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之理[13]。

4.2.3 祛痰濕 全書中甘草出現(xiàn)121次，茯苓98次，白術(shù)94次，陳皮72次，半夏59次，白芥子41次，生姜26次，薏苡仁25次，車前子21次，此九者皆有祛濕化痰的功效，占全書用藥的27.31%。其中甘草，茯苓，白術(shù)，陳皮，半夏，生姜，薏苡仁入脾胃經(jīng)；白芥子，車前子入腎經(jīng)。蓋胃為腎之關(guān)，關(guān)門不開，則上之飲食不能進(jìn)，下之糟粕不能化[14]。前人有“百病多由痰作祟”，而傅青主認(rèn)為陳皮、半夏、白芥子乃祛痰之圣藥，白芥子無(wú)痰不消[15]，可見傅青主并不是一味補(bǔ)脾助腎，在用藥中也強(qiáng)調(diào)泄?jié)帷?/p>

綜上所述，傅青主治療男性內(nèi)科雜病多重視調(diào)理先后天之本，健脾助運(yùn)多以四君子湯加減；補(bǔ)腎填精多以六味地黃湯加減，用藥以補(bǔ)益為主，少用攻邪耗散藥，顧護(hù)正氣。方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)、組合得宜，值得深入學(xué)習(xí)和研究。