馬建強，韓 麗，賈 鯤，呂忠禮*

（1.國家兒童醫(yī)學中心 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院康復科，北京 100045；2.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院中醫(yī)學養(yǎng)生研究所，北京 100029）

小兒厭食癥指除外消化道和全身性器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為較長時間的食欲減少或消失，食量減少甚至拒食，是小兒常見病癥，尤以1～6歲小兒多發(fā)[1-2]。嚴重的厭食可造成營養(yǎng)不良及多種維生素與微量元素缺乏，影響小兒的體格和智力發(fā)育，引起患兒面黃肌瘦、身材矮小，是家長們十分關(guān)心的問題[3]。小兒一般存在喂藥困難，厭食癥患兒更加困難，而小兒推拿療法患兒易于接受。本研究采用運脾開胃推拿手法治療脾胃不和型小兒厭食癥?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 1月－2017年 7月首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院收治的脾胃不和型小兒厭食癥患者90例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡1～6歲，平均年齡（3.2士2.1）歲；病程1～4月18例， 5～8月14例， 9～12月10例，1年以上3例，平均病程（6.6±3.5）個月。對照組男22例，女23例；年齡1～6歲，平均年齡（3.7士2.4）歲；病程1～4月17例，5～8月15例， 9～12月9例，1年以上4例，平均病程（6.9±3.8）個月。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[4]參照中華中醫(yī)藥學會兒科分會臨床評價學組公布的小兒厭食癥診斷標準。脾胃不和中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔脈無特殊改變。

1.3 治療方法 2組患兒均指導家屬合理喂養(yǎng)，鈣鐵鋅缺乏患兒，分別予口服鈣鐵鋅制劑。觀察組采用運脾開胃推拿手法。具體措施如下：1）清補脾經(jīng)，小兒拇指伸直，向里向外來回推拇指外側(cè)緣3～5 min；2）清胃經(jīng)，于第一掌骨橈側(cè)緣從上至下推1～2 min；3）揉板門，揉手掌大魚際平面3 min；4）推四橫紋，食、中、無名、小指第一指間關(guān)節(jié)逐指縱向推動10～20遍；5）順運內(nèi)八卦，用左手拇指蓋住離位，用拇指自乾宮起向坎宮施運至兌宮止為1遍，運3 min左右；6）順時針摩腹，全掌或掌根以臍為圓心，順時針按摩全腹5 min；7）捏積，雙手呈空拳狀，小指、無名指、中指呈半屈位，食指呈屈位，大拇指對準食指從下往上依次交替推、捏、捻、放、提6或9遍，在大腸俞、胃俞及脾俞重提，最后按揉腎俞1 min；8）按揉足三里1 min。5 d為 1個療程，共治療2個療程。

對照組采用媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037）治療，口服，1袋/次，2次/d。5 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 參照2002年試行版《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，于治療前后觀察小兒厭食癥癥狀分級量化表。測量血鈣、血鐵、血鋅水平。

1.5 療效標準 1）臨床痊愈：食欲與食量均恢復到正常水平；2）顯效：食欲明顯恢復，食量恢復到原有水平的3/4；3）有效：食欲有改善，食量有所恢復，但未達到原有水平的3/4；4）無效：食欲與食量均無改善。1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后小兒厭食癥癥狀分級量化表評分比較 見表1。

表1 2組治療前后小兒厭食癥癥狀分級量化表評分比較（±s，n=45） 分

表1 2組治療前后小兒厭食癥癥狀分級量化表評分比較（±s，n=45） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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2.2 2組治療前后血鈣、血鐵、血鋅水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血鈣、血鐵、血鋅比較（±s，n=45）

表2 2組治療前后血鈣、血鐵、血鋅比較（±s，n=45）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 鈣/（mmol/L） 鐵/（mmol/L） 鋅/（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.72±0.36 1.87±0.25# 7.83±0.94 8.43±1.17#△ 71.29±8.26 82.58±10.61#△對照組 1.66±0.41 1.79±0.32 7.75±0.81 7.95±0.96 70.46±7.85 75.86±8.65#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 45） 例（%）

3 討論

小兒厭食是一種攝食行為異常的表現(xiàn)，臨床可伴或不伴胃腸道功能的異常，其病因除與急慢性感染性疾病及藥物影響有關(guān)外，還與喂養(yǎng)方式、飲食習慣、社會環(huán)境、精神心理、自然環(huán)境等因素有關(guān)[6-7]。

小兒厭食癥最早可追溯到《靈樞·脈度》“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，說明了脾氣運化則知饑欲食，為認識厭食奠定了生理基礎(chǔ)。隋·巢元方《諸病源候論·脾胃病諸侯》載：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里……所以謂之脾胃氣不和不能飲食也?！焙笫莱⒋苏撘秊樾簠捠嘲Y的重要病機——脾胃不和導致不思飲食。兒科圣典《小兒藥證直訣·虛羸》亦云“脾胃不和，不能食乳?！毙骸捌⒊２蛔恪?，飲食不能自調(diào)，食物不知飽饑[8]；加之有些家長嗜喂高能量高營養(yǎng)滋補食物，超出了小兒脾胃運化能力；溺愛小兒，投其所好，或零食變主食，或養(yǎng)成偏食，或進食不規(guī)律，這些均可導致脾失健運，胃不受納，脾胃不和的厭食癥[9]。中醫(yī)治療小兒厭食均以調(diào)和脾胃為主，但中藥內(nèi)服制劑多味苦難咽，厭食患兒喂食中藥則更加困難，其治療依從性較差，嚴重影響療效[10]。小兒推拿是中醫(yī)兒科常用的外治法，遠在晉朝的葛洪《肘后備急方》就載有“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”[11]。本研究運脾開胃推拿手法根于我科呂忠禮主任小兒脾常不足、運脾培土理論，結(jié)合山東三大推拿流派及北京馮氏捏積手法[12]，選用手足背腹穴位改善患兒臟腑功能，起運脾開胃之效。

研究結(jié)果表明，運脾開胃推拿手法不僅顯著改善厭食癥癥狀，還可提高微量元素鋅、鐵、鈣的水平?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，推補脾穴可促進胃酸、蛋白酶分泌及對蛋白質(zhì)的消化，促進胃運動，而運內(nèi)八卦對胃運動也有調(diào)節(jié)作用[13-14]；按摩脾俞穴、胃俞穴、足三里可加強正常人胃運動[15]；捏積療法通過調(diào)整胃泌素、胃動素、D木糖、CCK-8、β-EP、血管活性肽等胃腸激素，促進胃腸運動及吸收功能[16]。胃腸運動及吸收功能的改善，可提高體內(nèi)鋅、鐵的水平。鋅、鐵等微量元素既是厭食癥的病因，也是厭食癥的結(jié)果[17]。因此，提高微量元素水平也可能是本手法治療小兒厭食癥作用機制之一。