王志彥，王敏紅

（北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院，北京 102300）

肺炎喘嗽屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管肺炎的范疇，是臨床肺系疾病的一種常見病，其主要臨床癥狀為氣急、咳嗽、發(fā)熱及痰喘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、張口抬肩、口唇青紫及呼吸困難等癥狀[1-3]。隨著近幾年來中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)一步開展，中醫(yī)藥在治療肺炎喘嗽上具有顯著的優(yōu)勢。本研究將本院106例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒作為研究對象，探討麻杏化瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1月－2017年6月收治的106例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組各53例。對照組男33例，女20例；年齡0.5～7歲，平均（3.35±1.02）歲；病程3～14 d，平均（7.05±2.14）d。聯(lián)合組男31例，女22例；年齡0.5～8歲，平均（3.48±1.12）歲；病程4～15 d，平均（7.26±2.09）d。2組患兒在性別、年齡及病程上的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123225）和頭孢曲松鈉（江蘇華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044457）。2歲以下患兒劑量為7.5 mg/次，2次/d；2歲以上患兒劑量為7.5 mg，3次/d。根據(jù)患兒病情情況，必要時采取退熱等對癥治療。1周為1個療程，治療2周后進(jìn)行療效評價。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏化瘀湯口服治療。方藥組成：甘草3 g，魚腥草10 g，蜜麻黃5 g，杏仁10 g，敗醬草10 g，水蛭（先煎）5 g。痰多者加用紫蘇子、葶藶子及萊菔子，發(fā)熱嚴(yán)重者加用牡丹皮、石膏及桑白皮，咳嗽頻發(fā)者加用紫菀、蜜百部。1劑/d，分次口服，1周為1個療程，治療2周后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患兒治療前后主要臨床癥狀與體征的改善情況，如氣促、咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音等，并對患兒治療前后主要癥狀、體征積分[4]進(jìn)行計(jì)算，同時記錄患兒治療后的療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)尼莫地平法[5]對2組患兒治療后的療效進(jìn)行評價。1）治愈：臨床癥狀及體征消失，證候積分減少高于95%；2）顯效：臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，證候積分減少至少為70%；3）有效：臨床癥狀及體征有所改善，證候積分減少至少為30%；4）無效：臨床癥狀及體征未見緩解甚至加重，證候積分減少低于30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2組相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料如癥狀總積分、主要臨床癥狀與體征消失時間等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料如治療總有效率等用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α = 0.05，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率（96.23%）較對照組顯著升高（79.25%）（P＜0.01），見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 53） 例（%）

2.2 2組治療前后癥狀總積分比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2組治療前癥狀總積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后癥狀總積分較治療前顯著縮短，且聯(lián)合組較對照組顯著降低（P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較（±s，n=53） 分

表2 2組治療前后癥狀總積分比較（±s，n=53） 分

注：與本組治療前比較，## P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后對照組 15.97±4.73 7.05±2.14##聯(lián)合組 16.53±5.03 2.32±0.95##△△

2.3 2組主要臨床癥狀與體征消失時間的比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后氣促、咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀與體征消失時間較對照組顯著縮短（P＜0.01），見表3。

表3 2組主要臨床癥狀與體征消失時間比較（±s，n=53） d

表3 2組主要臨床癥狀與體征消失時間比較（±s，n=53） d

注：與對照組治療后比較，## P＜0.01

組 別 氣促 咳嗽 肺部啰音 發(fā)熱對照組 3.38±0.46 7.86±2.32 6.46±2.03 4.86±0.93聯(lián)合組 1.32±0.42## 4.96±0.93## 3.95±1.36## 2.14±0.64##

3 討論

肺炎喘嗽作為兒科常見性、多發(fā)病之一，其在嬰幼兒中的發(fā)病率較高，且多為氣候多變或冬季時發(fā)病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為熱、咳、痰、喘、憋[4-5]，嚴(yán)重時可引起面色蒼白、呼吸困難等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6-8]認(rèn)為，肺炎喘嗽是因病毒與病原微生物細(xì)菌經(jīng)血行或經(jīng)呼吸道入肺，導(dǎo)致肺組織水腫、充血和炎性浸潤。西醫(yī)對肺炎喘嗽的治療主要為對癥及抗感染治療，但因近年來廣譜抗菌藥物的濫用，病原體增多，耐藥菌致病性逐漸增強(qiáng)，造成臨床療效較差，延長了治療時間[9]。中醫(yī)藥在近年來的臨床治療中發(fā)揮著顯著且獨(dú)特的優(yōu)勢。

肺為“多氣少血”之臟，系清虛之體，喜宣通惡壅塞?！胺纬倜}”，若小兒出現(xiàn)肺炎喘嗽，則會引起邪熱郁閉肺氣，氣道壅阻，同時氣滯后引起血瘀[10-11]。因此臨床辨治宣閉郁，清邪熱，化血瘀，取得良好的臨床療效。麻杏化瘀湯以甘草、魚腥草、蜜麻黃、杏仁、敗醬草及水蛭為主藥。其中甘草清熱解毒，亦能夠調(diào)和諸藥，魚腥草辛寒，可起到排膿消癰與清熱解毒的作用[12]。由于主肺癰吐膿，痰熱喘咳，因此可用麻杏化瘀湯發(fā)揮清瀉肺熱、化痰止咳之功效。杏仁性溫、味苦，色白入肺，可起到止咳降氣的作用；而蜜麻黃性溫，中空而不浮，且長于發(fā)散表邪，可起到宣肺、利尿、平喘的效果[13]。將杏仁與麻黃聯(lián)用，具有宣降肺氣、止咳平喘的顯著功效[14]。方中敗醬草亦能夠發(fā)揮活血化瘀的功效，有助于促進(jìn)肺部血液循環(huán)，改善病變處缺血狀態(tài)，可刺激病灶吸收?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[15-16]認(rèn)為，小兒發(fā)生肺炎時，因其肺內(nèi)壓力出現(xiàn)不同程度的升高，造成肺微循環(huán)功能異常及纖維形成，即使臨床中并無瘀證表現(xiàn)，但不可排除瘀滯現(xiàn)象的存在。而麻杏化瘀湯中的水蛭能夠起到改善微循環(huán)的作用，且能夠改善肺毛細(xì)血管血流灌注，減輕肺部毛細(xì)血管痙攣，糾正內(nèi)外呼吸功能異常，進(jìn)而能夠減輕機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善血氧分壓[17-18]。同時，敗醬草與水蛭共用更能夠起到清熱解毒、活血化瘀的作用。因此對痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒給予麻杏化瘀湯口服治療后可取得清熱宣肺、化瘀止咳的顯著作用[19-20]。