魏鵬飛，楊蘊(yùn)一，黃 輝，王克窮，崔寅簫

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，西安 710004；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

宮頸癌患者在發(fā)病的初期陰道會(huì)出現(xiàn)異常分泌物以及接觸性出血等臨床癥狀，但大多數(shù)患者在早期常無(wú)較為顯著的體征。晚期宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血及癌組織累及其他組織器官而引發(fā)的繼發(fā)性臨床癥狀[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年會(huì)出現(xiàn)49萬(wàn)例新發(fā)病宮頸癌患者，其中27萬(wàn)患者死亡[3]。臨床對(duì)于中晚期宮頸癌的治療方法主要為放射治療，但是因放射的劑量受到一定程度的限制，采用單純放療的效果往往不佳。研究[4]發(fā)現(xiàn)，單純放療的5年生存率低于40%，且毒副反應(yīng)發(fā)生率較高?；谏鲜鲆蛩乜紤]，尋求一種最為安全、有效的藥物治療方案就顯得極為關(guān)鍵。本研究探討扶正固本湯聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療宮頸癌的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)吿如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2013年12月在我院初診未接受治療的60例宮頸癌患者，均經(jīng)宮頸活組織檢查方法明確診斷，研究前均未開(kāi)展任何放化療以及抗腫瘤治療，且無(wú)胃腸道疾病史；排除患有嚴(yán)重心血管疾病者，嚴(yán)重肝腎功能不全者。隨機(jī)分為2組。觀察組30例：年齡32～83歲，平均（46.37±12.49）歲；病理分型鱗癌19例，腺癌11例；FIGO 分期Ⅱb期12例，Ⅲa期10例，Ⅲb期7例，Ⅳ期1例。對(duì)照組30例：年齡31～82歲，平均（46.59±12.23）歲；病理分型鱗癌18例，腺癌12例；FIGO 分期Ⅱb期13例，Ⅲa期9例，Ⅲb期7例，Ⅳ期1例。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用調(diào)強(qiáng)放療治療?；颊呷⊙雠P位，按照定位的CT圖像勾畫靶區(qū)，射野中心為以計(jì)劃靶區(qū)的幾何中心，共設(shè)有5～8個(gè)共面照射野，采用6MV 的X線，腫瘤放射劑量設(shè)置為45～50Gy，計(jì)劃靶區(qū)平均照射劑量為53.6Gy，每次為1.7～2.3Gy，平均劑量為52.9Gy，每星期5次。腔內(nèi)照射劑量為6Gy，共照射5次。觀察組聯(lián)合服用扶正固本湯治療：西洋參30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，貝母15 g，陳皮15 g，半夏15 g，大棗6 g，甘草6 g。1劑/d，常規(guī)煎煮，每日分早晚2次溫服。

1.3 療效評(píng)定 比較2組的治療效果。1）完全緩解：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后患者的腫瘤病灶全部消失；2）部分緩解：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后患者的腫瘤病灶最大直徑降低超過(guò)50%，并且未出現(xiàn)新的腫瘤病灶；3）無(wú)變化：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療患者的腫瘤病灶最大直徑增加小于25%或降低小于50%，未發(fā)現(xiàn)新的腫瘤病灶；4）進(jìn)展：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療患者的腫瘤病灶最大直徑增加超過(guò) 25% 或已出現(xiàn)新的腫瘤病灶[5]。

觀察2組的陰道切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率、宮旁累及陽(yáng)性率和脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性率，比較2組脫發(fā)、惡心嘔吐、肝腎毒性以及神經(jīng)毒性等毒副作用發(fā)生率，對(duì)2組患者進(jìn)行3年的隨訪，觀察復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.00軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間和組內(nèi)對(duì)比用方差分析和t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效對(duì)比 觀察組的近期治療有效率為86.67%（26/30），明顯高于對(duì)照組的66.67%（20/30）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組近期療效對(duì)比（n = 30） 例（%）

2.2 2 組術(shù)后病理陽(yáng)性率對(duì)比 觀察組術(shù)后陰道切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率、宮旁累及陽(yáng)性率和脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組術(shù)后病理陽(yáng)性率對(duì)比（n = 30） 例（%）

2.3 安全性 觀察組脫發(fā)以及惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組毒副作用發(fā)生率對(duì)比（n = 30） 例（%）

2.4 2組遠(yuǎn)期療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的3年生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組遠(yuǎn)期療效對(duì)比（n = 30） 例（%）

3 討論

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，居惡性腫瘤的第 2 位，主要包括腺鱗癌、腺癌和鱗癌，嚴(yán)重危害女性的身心健康[6-8]。宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)一種的惡性腫瘤，常由于分娩次數(shù)過(guò)多、性生活紊亂、早婚、高危型人類乳頭瘤病毒感染等因素而引發(fā)宮頸部位的癌變，嚴(yán)重影響了女性的身體健康以及生活質(zhì)量[9-13]。臨床上關(guān)于宮頸癌的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與衣原體、病毒以及細(xì)菌等生殖道感染呈高度相關(guān)性，特別是人乳頭瘤病毒在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[14-16]。臨床上治療早期宮頸癌主要采取手術(shù)治療，中晚期患者則主要采取放療，但放射治療造成的胃腸道等不良反應(yīng)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的不良影響。

調(diào)強(qiáng)放射采用放射線照射，其帶來(lái)的熱量會(huì)對(duì)宮頸癌患者機(jī)體正氣造成較為嚴(yán)重的損害。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤患者在經(jīng)過(guò)化放療治療后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷元?dú)?，中藥治療主要采取扶正固本之法。扶正固本湯中西洋參清熱生津、補(bǔ)氣養(yǎng)陰，黃芪保肝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、抗應(yīng)激、抗衰老，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血、抗癌、潤(rùn)燥滑腸，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗，貝母化痰逐瘀、清熱宣肺，陳皮燥濕化痰、理氣健脾，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，生用消癤腫，大棗補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)陽(yáng)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、扶正固本之功效，能有效增強(qiáng)機(jī)體的耐受程度，改善患者生存質(zhì)量[17-20]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的近期治療有效率為86.67%（26/30），明顯高于對(duì)照組的66.67%（20/30）（P＜0.05）；觀察組術(shù)后的陰道切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率、宮旁累及陽(yáng)性率和脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的3年生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示扶正固本湯聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療可以顯著提高宮頸癌患者的近期療效以及遠(yuǎn)期療效。中藥扶正固本湯可以扶植正氣，增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能，降低放射治療所引發(fā)的毒副反應(yīng)，使得治療可以順利開(kāi)展，從而提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。觀察組脫發(fā)以及惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示扶正固本湯可以有效降低調(diào)強(qiáng)放療所造成的毒性作用。因?qū)m頸癌患者放射治療過(guò)程中會(huì)大傷正氣，因而適合給予扶正固本法治療，以降低其對(duì)機(jī)體的毒副作用，改善患者的生存質(zhì)量。張婧等[21-28]對(duì)49例宮頸癌患者在介入化療的基礎(chǔ)上給予扶正固本湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者脫發(fā)、惡性嘔吐以及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率明顯降低。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，扶正固本湯聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療宮頸癌的近期療效以及遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單純調(diào)強(qiáng)放療治療，且具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)一步研究。