王寶成，李 敏，白長川

（1.大連醫(yī)科大學附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 110633；2.大連市中醫(yī)院-全國名老中醫(yī)白長川工作室，遼寧 大連 116021）

世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，世界已婚夫婦不孕不育的患病率達10%～15%[1]，中國就有1 000萬對夫婦無法生育[2-3]，臨床研究[4]顯示，排卵障礙導致女性不孕占不孕癥患者的5%～35%，本課題基于陽生血長理論運用中醫(yī)療法促進排卵及受精卵著床，收到較好臨床療效，并基于該理論探討治療卵泡發(fā)育不良型不孕癥的機制，為臨床治療不孕癥提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者來自大連市婦幼保健院中醫(yī)科門診，年齡22～37歲，病程1～6年，采用隨機對照的方法將66例患者分為觀察組與對照組，各33例，2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（n = 33）

1.2 診斷標準 根據(jù)《實用婦產(chǎn)科學》[5]中排卵障礙的診斷標準。1）未避孕未懷孕 1 年以上；2）周期第10～ 16 天 B 超監(jiān)測卵泡，直徑＜ 1.5 cm。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準，年齡25～40歲，病程1～6年。

1.4 排除標準 配偶患有不育疾病；卵巢疾病；子宮疾??；內(nèi)分泌疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 月經(jīng)周期第5天開始口服克羅米芬，50 mg/d，連用5 d，若未孕，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，懷孕后納入懷孕數(shù)，統(tǒng)計懷孕數(shù)。

1.5.2 觀察組 月經(jīng)干凈后在陽生血長理論指導下促進卵泡發(fā)育，排卵前：氣海、關元、中極、水道、歸來、子宮、足三里、陰陵泉、腎俞、志室、命門、腰陽關，平補平瀉，留針20 min。排卵后：在前面處方基礎上加入陽陵泉、三陰交等穴位，平補平瀉，留針20 min。觀察3個月經(jīng)周期，懷孕后納入懷孕數(shù)，統(tǒng)計懷孕數(shù)。

1.6 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定。痊愈：服藥期間成功懷孕或 B 超測卵泡直徑 1.8～2.2 cm。好轉(zhuǎn)：B 超測卵泡直徑1.5～1.8 cm。無效：B 超測卵泡直徑＜ 1.5 cm。

1.7 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理。

2 結果

2.1 2組懷孕人數(shù)比較 見表2。

表2 2組懷孕人數(shù)比較（n = 33） 例

2.2 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n = 33） 例

2.3 2組流產(chǎn)人數(shù)、足月生產(chǎn)人數(shù)及早產(chǎn)人數(shù)比較 見表4。

表4 2組流產(chǎn)人數(shù)、足月生產(chǎn)人數(shù)及早產(chǎn)人數(shù)比較（n = 33）例

3 討論

本研究基于陽生血長理論運用針刺配合雷火灸治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥，雖在懷孕人數(shù)及療效上無統(tǒng)計學意義，但從遠期療效上具有明顯優(yōu)勢。

本研究利用針刺手段以達到陽氣生長的效果，夏桂成[6-7]教授曾提出在排卵前以培養(yǎng)氣血為主，排卵后以活血化瘀為主。排卵前期：針刺人體前面，選取氣海、關元、中極、水道、歸來、子宮、足三里、陰陵泉等穴位，后背部選取腎俞、志室、命門、腰陽關等穴位，平補平瀉，留針20 min。排卵后在前面處方基礎上加陽陵泉、三陰交等穴位，平補平瀉?！峨y經(jīng)》楊玄操注：“任者，妊也?！逼渲袣夂?、關元、中極為任脈穴位，關元、中極為任脈與足三陰經(jīng)交會穴位，《千金翼方》云：“針關元主婦人無子?！标P元穴傳入投射在腰3～腰5[8-9]，這是關元與子宮聯(lián)系的神經(jīng)基礎，故針刺該三個穴位可以調(diào)理沖任二脈，灌注血海，調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮軸的生理周期；子宮、水道、歸來為女子生殖器官的體表投影處，針刺該三個穴位可以激發(fā)子宮內(nèi)膜的運動，為受精卵的著床做準備；水道、歸來、足三里、陰陵泉為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位，多氣多血，陽陵泉為八會穴中的筋會，有實驗研究[10-11]表明，針刺陽陵泉可以引起雙側(cè)軀體運動區(qū)域興奮。《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陽之脈起于目銳眥……繞毛際……出三毛。”經(jīng)絡所過，主治所及，陽陵泉可以增強子宮的運動。有研究表明針刺三陰交可以提高黃體期子宮內(nèi)膜的厚度。腎俞、志室可以激發(fā)腎中之陽氣，所謂“五臟之陽，非此不能發(fā)”，命門、腰陽關為督脈穴位，督脈為陽脈之海，總督諸陽，《十四經(jīng)發(fā)揮》云：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱?！贬槾淘摿鶄€穴位可以激發(fā)陽氣，雷火灸以督脈及膀胱經(jīng)為主，在上午可在大椎至腰俞、肺俞至腎俞施灸，順應陰陽之氣生發(fā)規(guī)律，上午為陽中之陽，陽氣最旺盛的時間段，膀胱經(jīng)為巨陽[12]，在六陽經(jīng)循行最長，陽中之首統(tǒng)攝陽分。督脈為陽脈之海，統(tǒng)攝陽氣。雷火灸[13]具有熱力及紅外線的作用，依靠循經(jīng)傳導將熱量擴散到人體內(nèi)，同時能夠滲透到深層組織，深度達10 mm以上，運用雷火灸在膀胱經(jīng)和督脈施灸可以迅速達到振奮陽氣的作用。

女性受孕是一個非常復雜的過程，需要身體各個部分的配合，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可以導致不孕的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學表明不孕的發(fā)生主要有：1）排卵因素；2）盆腔因素；3）免疫因素。本研究在陽生血長理論的指導下運用針刺配合雷火灸治療不孕癥，其作用機制可能與如下因素有關。

3.1 陽生血長理論與子宮內(nèi)膜厚薄的關系

受精卵的順利著床與子宮內(nèi)膜的厚度有著密切關系，正常卵泡成熟時，子宮內(nèi)膜厚度在10～14 mm，若子宮內(nèi)膜厚度在7 mm之下，可能影響受精卵的著床[5]。正常妊娠時，子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下，表現(xiàn)為增生期，為受精卵著床和胚胎的發(fā)育提供良好的環(huán)境。由此得出，子宮內(nèi)膜在人類受孕過程中必不可少的結論。

子宮內(nèi)膜厚薄的變化與中醫(yī)陰陽運動變化關系密切。中醫(yī)認為“種子必先調(diào)經(jīng)”，經(jīng)血的產(chǎn)生是由于子宮內(nèi)膜的周期性脫落，古稱月事?！鹅`素節(jié)注類編·男女屏氣衰旺各異》云：“女子屬陰……至二七而血足，則天癸至，任脈通，太沖盛滿，滿則溢下，循月而至，故稱月事，亦名月經(jīng)，經(jīng)者，謂常而有準也?！庇纱丝煽闯鲅撼渥悖瑳_任滿溢，月經(jīng)按月而至。此外，經(jīng)血的產(chǎn)生需要一定的陽氣推動，《血證論》謂：“水為先天陽氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁?！庇衷疲骸疤旃镎?，謂先天腎中之動氣，化生癸水至者，謂至于胞中也，水為陽氣所化，陽倡而陰必隨之，血者陰也，沖任主之，故應癸水，下而即輸血于胞中，血之應水而下?！薄夺t(yī)貫砭·陰陽》云：“陰陽又各互為其根，陽根于陰……無陽則陰無以生……從陽而引陰……各求其屬而窮其根也。”陰陽互根互用，經(jīng)血得到陽氣的溫潤、濡養(yǎng)化生癸水，癸水注入沖任，沖任二脈源于胞宮，滿溢則按時而下。 在月經(jīng)后期子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增生期，陰長階段，需要陽氣的推動，促進子宮內(nèi)膜的生成，激發(fā)、溫養(yǎng)其他臟腑化生血水。《中西匯通·醫(yī)經(jīng)精義》云 “陽明飲食所化之精汁上歸，于肺奉心火之化則色赤為血，既化成血，以入胞宮，與天癸之水會合。”入于脾胃之精微在陽氣的氣化作用下，化生為癸水。經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，陽氣漸長，此時子宮內(nèi)膜由于受到孕激素的作用，由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，陽氣起主導作用，促進子宮內(nèi)膜腺體增大，子宮螺旋小動脈迅速增長，更加彎曲，血管管腔擴張。月經(jīng)期陽長到鼎盛時期，重陽必陰，經(jīng)血順時而下。由此可見整個月經(jīng)周期經(jīng)血需要陽氣的推動，進而促進陰血的生成和經(jīng)血的排出。病理狀態(tài)下，陽氣不足，無陽以化生經(jīng)血，陽虛血少，影響子宮內(nèi)膜的周期變化，無法為受精卵提供穩(wěn)定的著床環(huán)境，故需要其他的手段來助陽以生陰血。如本課題中的針刺配合雷火灸。

3.2 陽生血長與受精卵著床的關系

夏桂成[6]教授認為在經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽最為關鍵，此時腎中陰精達到一定程度，卵泡已經(jīng)成熟，陽氣使動，在其推動作用下沖任調(diào)和，氣血通暢，卵泡破裂從卵巢內(nèi)排出，經(jīng)過輸卵管進入子宮內(nèi)。若陽氣虧虛則卵子無法正常排出，影響受孕。其次在整個月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜是不斷的運動變化的，主要為受精卵提供適宜的環(huán)境，為順利著床準備物質(zhì)基礎。而子宮內(nèi)膜的運動離不開陽氣的推動，在《陰陽應象大論》中提出了陽與運動的關系，云：“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形”；在《陰陽別論》云：“靜者為陰，動者為陽?！痹诮?jīng)后期隨著子宮內(nèi)膜的生長，其運動逐漸活躍，排卵達到高峰，主要是在陽氣的推動下將精子順利的輸送到宮腔，為與卵子結合準備物質(zhì)基礎，當卵子排出時，在陽氣的推動下將精子運達排卵一側(cè)輸卵管，而精子與卵子結合成受精卵后，陽氣依然保持活力，使受精卵保持在宮腔內(nèi)，防止異位妊娠的發(fā)生。子宮內(nèi)膜在不同的時期有不同的表現(xiàn)形式，在月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)周期性的多種波狀運動，不同時期子宮內(nèi)膜的運動方向、頻率對月經(jīng)周期的產(chǎn)生、精子與卵子著床的環(huán)境有重要影響，而這一切離不開陽氣的推動作用。而陽氣若發(fā)生病理變化，子宮內(nèi)膜則無法完成受精卵載體的作用?！胺N子必先調(diào)經(jīng)”，陽虛不僅影響受孕還影響月經(jīng)的周期長短，陽偏虛則經(jīng)前陽長較慢，消長運動減慢，經(jīng)前期增長，月經(jīng)周期增長，出現(xiàn)月經(jīng)后期?？梢娕怕押螅A體溫高溫相不能快速形成，上升緩慢，甚至歷經(jīng)4～5 d才能達到溫相高度。陽虛嚴重影響生殖系統(tǒng)的改變，這就需要針刺與雷火灸相配合促進陽氣生長，建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期，完成受孕。

筆者在前面論述到，因為陽氣虧虛則導致子宮內(nèi)膜偏薄，運動減慢，無法為受精卵著床提供物質(zhì)基礎。同時陽氣虧虛則出現(xiàn)排卵障礙，這就需要一定的醫(yī)療手段來達到受孕目的。本課題主要研究針刺與雷火灸相互配合以促陽生血長來治療不孕癥。其作用機制與針刺配合雷火灸的方法可以影響下丘腦—垂體—卵巢軸，從而調(diào)整月經(jīng)周期有關。陽氣生發(fā)可以促進子宮內(nèi)膜周期的生長及脫落，影響著月經(jīng)的來潮，對月經(jīng)周期有著重要的影響，同時它對受精卵的順利著床起著關鍵的作用。筆者運用針刺配合雷火灸來達到振奮陽氣的作用，從而促進子宮內(nèi)膜的生長、運動，為卵子的排出及受精卵的著床和確保順利妊娠提供物質(zhì)基礎。