王 梅，郭延昭

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安腦病醫(yī)院腦病八科，西安 710032）

癲癇是一種在多種病因的綜合影響下產(chǎn)生的腦部疾病，主要發(fā)病機(jī)制可概括為腦部神經(jīng)元的異常持續(xù)性興奮和陣發(fā)性放電。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球約有5 000萬(wàn)的癲癇患者，而我國(guó)的癲癇患病率為4%～7%，且有逐年遞增的趨勢(shì)[1-2]。對(duì)該病的治療方式主要包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)等，丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，對(duì)于各類癲癇均具有較好的治療效果，但臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥的使用容易引發(fā)頭痛、嗜睡、焦躁等不良反應(yīng)，另外單純使用該藥也容易對(duì)患者肝臟造成一定損傷。中醫(yī)學(xué)將癲癇稱為“癇病”，認(rèn)為該病的發(fā)生與胎兒在母體中受驚、痰瘀內(nèi)阻或血瘀腦絡(luò)有關(guān)，百會(huì)穴和神門穴為脈絡(luò)交匯之處，多項(xiàng)研究指出，針刺上述2處穴位能夠通達(dá)血脈、治療氣血凝滯腦氣之癇病。筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)、神門并聯(lián)合使用丙戊酸鈉能夠?qū)Πd癇患者起到很好的治療效果。現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月－2017年5月于我院進(jìn)行確診并進(jìn)行治療的60例癲癇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，其中觀察組，男14例，女16例，年齡21～41歲，平均年齡（32.5±6.5）歲，病程3～15年，平均病程（6.3±2.4）年。對(duì)照組，男15例，女15例，年齡22～43歲，平均年齡（31.9±7.1）歲，病程4～16年，平均病程（7.1±1.9）年，2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均符合1981年的國(guó)際癲癇分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）年齡20～45歲；3）患者意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)查；4）病歷資料完整；5）無(wú)智力障礙和精神疾患；6）病程≥1年；7）所有患者對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取單純使用丙戊酸鈉（生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司，規(guī)格0.2 g/片，藥品批號(hào)：201701036）的方式進(jìn)行治療，使用劑量初始選擇為15 mg/kg，服用1周后遞增至能夠控制病情發(fā)作，但注意劑量不要超過(guò)30 mg/kg，服用時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用針刺百會(huì)穴、神門穴的方式進(jìn)行治療，常規(guī)皮膚消毒后，百會(huì)穴針刺0.5～0.8寸，神門穴針刺0.3～0.5寸，以患者訴出現(xiàn)酸麻脹痛為針刺適當(dāng)，而后，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、行針，留針約30 min后取針并進(jìn)行消毒；針刺療法以6 d為1個(gè)周期，休息1 d，持續(xù)時(shí)間為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后以2周為觀測(cè)時(shí)間，觀測(cè)期內(nèi)對(duì)2組患者癲癇發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；記錄2組患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、嗜睡等；評(píng)價(jià)癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE-31） 得分情況（QOLIE-31是一種能夠?qū)Πd癇患者生活能力進(jìn)行評(píng)定的量表，該量表共有31個(gè)條目，共分為7個(gè)維度和1個(gè)總體條目，得分越高代表生活質(zhì)量越高，滿分100分[4]）；評(píng)價(jià)2組患者治療前后臨床療效。臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效，顯效指臨床癥狀完全消失，癲癇發(fā)作次數(shù)較治療前降低75%以上，有效指臨床癥狀顯著降低，癲癇發(fā)作次數(shù)較治療前降低50%以上，無(wú)效指臨床癥狀基本無(wú)改變，發(fā)作次數(shù)無(wú)減少。治療總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例（%）

2.2 2組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（±s，n = 30）

表2 2組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（±s，n = 30）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時(shí)間/min觀察組 2.6±0.6# 2.1±0.6#對(duì)照組 5.1±1.1 5.1±0.4

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30），低于對(duì)照組的23.33%（7/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組治療前后QOLIE-31評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后QOLIE-31評(píng)分比較（±s ，n = 30）分

表3 2組治療前后QOLIE-31評(píng)分比較（±s ，n = 30）分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 61.2±5.6 81.2±6.2#對(duì)照組 60.9±6.1 70.6±5.9

3 討論

癲癇是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病前無(wú)征兆，患者多在工作、學(xué)習(xí)時(shí)突然發(fā)作，常出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮等不良心理，這些情緒的出現(xiàn)會(huì)對(duì)病情的治療產(chǎn)生一定阻礙[5-6]?，F(xiàn)階段藥物仍是癲癇主要治療手段，但丙戊酸鈉使用過(guò)程中仍會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至有致命性不良反應(yīng)的出現(xiàn)[7-8]。美國(guó)FDA指出，丙戊酸鈉可能引發(fā)肝中毒、胰腺炎等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)用藥過(guò)程中的血藥濃度監(jiān)測(cè)[9-10]，提示該藥使用中應(yīng)注意用藥安全性。因此，積極尋求藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到減少不良反應(yīng)，提高療效的預(yù)期效果。

中醫(yī)學(xué)將癲癇稱為“癇病”，根據(jù)癲癇的不同發(fā)病機(jī)制也做出不同解釋，《素問(wèn)·奇病論》中指出“在母腹中時(shí)，其母有所大驚”是原發(fā)性癲癇的主要原因，而對(duì)于繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為與情志失調(diào)、積痰內(nèi)伏、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)[11-12]。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》中指出，癲癇的出現(xiàn)是由于“氣血凝滯腦氣，引發(fā)臟腑之氣不接”導(dǎo)致的[13]。針刺療法在通達(dá)脈絡(luò)、疏通血脈、調(diào)氣止痛方面具有不可替代的作用，神門穴屬于少陰心經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為該穴為心氣出入之門戶，針刺該穴位具有治療神志不清、清熱涼營(yíng)的效果，百會(huì)穴屬于手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈交匯穴，是養(yǎng)元安神、陽(yáng)氣匯聚之處，通過(guò)對(duì)該穴位的刺激能夠起到安神通竅、定癇醒腦的效果[14-15]。有學(xué)者通過(guò)對(duì)30例中風(fēng)患者進(jìn)行人中、百會(huì)、神門穴針刺治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，針刺療法具有與西藥同等甚至優(yōu)于西藥的治療效果，且經(jīng)針刺治療的患者腦電圖檢測(cè)異常波形顯著減少，可以推斷針刺療法具有寧心、安神的功效，可以緩解腦絡(luò)閉塞，故治療效果較好[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，相比于單純使用西藥丙戊酸鈉進(jìn)行治療的對(duì)照組，采取針刺聯(lián)合治療的觀察組患者治療有效率高、治療后癲癇發(fā)作時(shí)間縮短、發(fā)作次數(shù)減少、不良反應(yīng)發(fā)生率降低，且治療后觀察組患者QOLIE-31評(píng)分較高，提示患者預(yù)后較好。筆者認(rèn)為，針刺的方式不僅具有通達(dá)血脈、開(kāi)竅定癇的作用，還能夠?qū)θ梭w腦部特定區(qū)域形成有效刺激，增加神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放，有利于受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，故而對(duì)癲癇的長(zhǎng)期治療效果也值得肯定[19-20]。

總而言之，針刺百會(huì)、神門穴聯(lián)合丙戊酸鈉能夠有效提高癲癇的治療效果，同時(shí)有利于降低治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，值得進(jìn)行臨床推廣。