洪小燕，洪昆達(dá)

（1.晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003）

中風(fēng)后遺癥又稱(chēng)“腦卒中”，臨床發(fā)病率、致殘率均較高，部分嚴(yán)重患者具有復(fù)發(fā)率、致死率高等特點(diǎn)，帶給患者和家屬巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。其言語(yǔ)功能障礙、日常生活活動(dòng)能力障礙均嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前隨著康復(fù)技術(shù)水平的提高，患者生活質(zhì)量有所提高［1］。在康復(fù)治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也得到廣泛的關(guān)注，但護(hù)理方案沒(méi)有得到有效的優(yōu)化［2］。本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以期進(jìn)一步提高本病的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在言語(yǔ)功能和日常生活活動(dòng)障礙者；② 病程＞6個(gè)月，屬于中風(fēng)后遺癥期者；③ 生命體征基本平穩(wěn)；④ 自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 病情危重者；② 合并心肺功能、肝腎功能?chē)?yán)重失常者；③ 合并精神失常者；④不配合治療者。

1.4 一般資料 選取2017年1—12月于晉江市醫(yī)院收治的中風(fēng)后遺癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組 別對(duì)照組觀察組n 男 女30 30 17 16 13 14年齡／歲51.63±11.06 52.13±10.65病程／個(gè)月15.23±6.98 16.72±6.42

2 方 法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 西醫(yī)護(hù)理 予常規(guī)藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)血壓護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理等。體位護(hù)理：一般采用健側(cè)或患側(cè)臥位。健側(cè)臥位時(shí)，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、伸肘，手臂平放于充氣支具上；下肢患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲位。患側(cè)臥位時(shí)，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)、手指伸展，前臂旋前，手掌向上放于最高處；下肢患側(cè)伸展，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)稍屈曲。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練 ① 言語(yǔ)訓(xùn)練：言語(yǔ)障礙在發(fā)病后出現(xiàn)較早，因此言語(yǔ)康復(fù)治療越早越重要。先進(jìn)行言語(yǔ)功能評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)。盡可能鼓勵(lì)患者通過(guò)言語(yǔ)方式表達(dá)訴求，爭(zhēng)取從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始，然后到詞，甚至句子。如果無(wú)法發(fā)音，應(yīng)先鼓勵(lì)、安慰患者。② 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：先進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，然后制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案。護(hù)理人員積極指導(dǎo)患者及家屬，采用正確的訓(xùn)練方法與注意事項(xiàng)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理。① 耳穴壓丸：取王不留行，每穴1～2粒，用膠布固定于皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、神門(mén)等穴位上，每日按壓3次。② 按摩療法：護(hù)士指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢按摩患側(cè)肢體，通過(guò)按、揉、拿、捏等手法放松患肢，并點(diǎn)按上肢穴位肩髃、極泉、曲池、手三里、合谷等，以及下肢穴位環(huán)跳、血海、委中、足三里、懸鐘、太溪等。按摩時(shí)可使用中藥制劑如麝香正骨酊外涂，起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用。③ 中藥熏蒸：中藥熏洗方（三草三藤方）藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，忍冬藤30 g，絡(luò)石藤30 g，雞血藤 30 g，水煎，熏洗患肢 20 min，每日1次。

2組均每日干預(yù)1次，7 d為1個(gè)療程，共干預(yù)5個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］擬定。 基本恢復(fù)：評(píng)分改善程度≥81%；顯著進(jìn)步：評(píng)分改善程度56%～81%；進(jìn)步：評(píng)分改善程度36%～56%；稍進(jìn)步：評(píng)分改善程度11%～36%；無(wú)變化：評(píng)分改善程度＜11%；惡化（包括死亡）：評(píng)分改善程度為負(fù)值。

評(píng)分改善程度／%＝（干預(yù)前評(píng)分－干預(yù)后評(píng)分）／干預(yù)前評(píng)分×100%。

總有效率／%＝（基本恢復(fù)＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步＋稍進(jìn)步）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2.3.2 言語(yǔ)功能評(píng)估 采用失語(yǔ)癥評(píng)估法（CRRCAE）［4］評(píng)定2組治療前后的言語(yǔ)功能情況。

2.3.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 采用改良Barthel指數(shù)［5］評(píng)估2組治療前后的日常生活能力。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較

3.2 2組治療前后CRRCAE評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后CRRCAE評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后CRRCAE評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后聽(tīng)理解26.85±2.82 33.19±1.971）26.45±2.65 35.43±2.231）2）復(fù)述40.02±2.43 43.63±1.521）39.52±1.88 46.37±2.971）2）命名22.02±2.46 43.63±1.781）21.42±2.84 34.68±2.271）2）出聲讀20.63±2.86 23.51±3.271）20.16±3.04 27.12±3.161）2）閱讀20.63±2.86 25.12±2.721）23.55±2.73 28.42±2.421）2）

3.3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s）

表4 2組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療后48.32±2.531）52.21±3.621）2）n 30 30治療前44.62±3.83 44.23±4.12

4 討論

腦卒中特點(diǎn)發(fā)病急、變化多、發(fā)展迅速，與中醫(yī)風(fēng)邪的特點(diǎn)“善行而數(shù)變”相近，因此中醫(yī)稱(chēng)為中風(fēng)病。急性期一般為14天以?xún)?nèi)，恢復(fù)期為14天到6個(gè)月，后遺癥期超過(guò)6個(gè)月以上［6］。后遺癥期患者存在言語(yǔ)不能、日常生活活動(dòng)能力障礙等表現(xiàn)，為進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者言語(yǔ)及肢體功能或盡早讓患者重新回到正常生活，康復(fù)治療非常重要。在有效康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，與護(hù)理相結(jié)合，通過(guò)正確的護(hù)理方式，對(duì)中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)能起到積極作用，不僅可以防止不正確的護(hù)理導(dǎo)致患者病情加重，還可以有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，減少負(fù)情緒，增加依從性，從而提高日常生活能力，促使病情恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。

我科形成的行之有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案中，包括中醫(yī)的耳穴壓丸、按摩療法、中藥薰蒸及西醫(yī)體位護(hù)理、心理護(hù)理等［7］。其中耳穴壓丸能有效興奮大腦中樞、促進(jìn)大腦循環(huán)，按摩療法、中藥薰蒸可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等作用，有效改善患者肢體血液循環(huán)，緩解患者肢體痙攣，放松肢體肌肉緊張。而西醫(yī)護(hù)理中體位護(hù)理通過(guò)正確的良肢位擺放肢體，能較好地防治肢體痙攣，減輕患者肢體水腫，有利于病情恢復(fù)［8］。

研究結(jié)果顯示：觀察組治療后CRRCAE評(píng)分（5項(xiàng)語(yǔ)言功能）及Barthel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，提示運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者能改善患者言語(yǔ)功能及日常生活能力，提高臨床治療效果。