謝麗丹 何穎韜 周海萍 陳方紅

脂肪肝是指各種因素引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多而導(dǎo)致的病變，它的危害性僅次于病毒性肝炎，是誘發(fā)隱蔽性肝硬化的主要因素。脂肪肝的診斷以組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但是肝穿刺活檢是一種有創(chuàng)操作，在臨床上具有一定的局限性[1-3]。目前，超聲檢查已成為脂肪肝診斷的首選方法；但是常規(guī)超聲檢查只能定性診斷脂肪肝，無(wú)法作量化評(píng)估。超聲聲速匹配技術(shù)是一種新型超聲檢測(cè)技術(shù)，能定量評(píng)估脂肪肝，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用[4-5]。筆者利用超聲聲速匹配技術(shù)對(duì)120例均勻性脂肪肝患者進(jìn)行診斷，并分析其在均勻性脂肪肝分度中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年3月至2017年8月本院收治的120例均勻性脂肪肝患者為研究對(duì)象，其中輕度脂肪肝50例（輕度組）、中度脂肪肝40例（中度組）、重度脂肪肝30例（重度組）；選取同期在本院健康體檢且無(wú)脂肪肝的50例正常者為對(duì)照組。輕度組男28例，女22例；年齡 20～63（35.7±4.6）歲。中度組男 22 例，女 18 例；年齡 21～63（36.7±4.9）歲。重度組男 16 例，女 14 例；年齡 19～63（35.4±4.5）歲。對(duì)照組男 27 例，女 23 例；年齡18～64（36.1±4.2）歲。4 組受檢者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率2～6MHz。取受檢者左側(cè)臥位，右手抱頭；檢查其右側(cè)肋間隙，保持探頭與胸壁垂直，盡可能避免肋骨遮擋。系統(tǒng)設(shè)置最小面積為聲速匹配成像感興趣區(qū)（ROI），并處在圖像正中軸上，以免肝包膜下形成多重反射偽影；可在肝包膜下1cm處設(shè)置ROI頂端，避開膽囊、膽管及血管[6-7]。囑受檢者屏氣，并長(zhǎng)按optimize鍵，當(dāng)屏幕顯示肝臟區(qū)域速度指數(shù)（ZSI）后放開。對(duì)肝臟同一部位的ZSI測(cè)量6次，取平均值。

1.3 脂肪肝超聲分度標(biāo)準(zhǔn) （1）輕度脂肪肝：肝臟大小及形態(tài)正常，肝表面光滑，邊緣較為銳利，肝實(shí)質(zhì)回聲分布密集，前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)遠(yuǎn)揚(yáng)回聲不明顯或1/3減弱，后緣輪廓清晰，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)較為清晰。（2）中度脂肪肝：肝臟大小及形態(tài)基本正常，或出現(xiàn)輕中度增大現(xiàn)象，前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)遠(yuǎn)揚(yáng)回聲減弱，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)較為模糊，肝功能正常。（3）重度脂肪肝：肝臟明顯增大，形態(tài)比較飽滿，邊緣較鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲非常密集，前場(chǎng)回聲呈“云霧”狀，后場(chǎng)遠(yuǎn)揚(yáng)回聲2/3減弱為低回聲或無(wú)回聲，后緣輪廓模糊，肝實(shí)質(zhì)與膽囊壁回聲結(jié)合顯示不清，與膽囊炎相似，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)非常模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制ROC曲線分析ZSI對(duì)不同分度均勻性脂肪肝的診斷效能，計(jì)算ZSI臨界值、靈敏度及特異度[8-9]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組受檢者ZSI比較 輕度組、中度組、重度組、對(duì)照組的 ZSI分別為（-16.0±3.1）、（-30.0±4.4）、（-48.6±6.5）、（9.0±2.4）m/s，4組受檢者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 ZSI對(duì)不同分度均勻性脂肪肝的診斷效能 經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，ZSI診斷輕度脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為＞-27.5～-12.5m/s，中度脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為＞42.5～-27.5m/s，重度脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為≤-42.5m/s，見表1。

表1 ZSI對(duì)不同分度均勻性脂肪肝的診斷效能

3 討論

近年來(lái)，尋找一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、定量檢測(cè)脂肪肝的技術(shù)是臨床研究的重要課題。脂肪肝的診斷以組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在影響因素較多的問(wèn)題。相關(guān)文獻(xiàn)利用背向散射積分、超聲直方圖等方法對(duì)脂肪肝進(jìn)行分度，但均缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)[10-13]。超聲聲速匹配技術(shù)是一種利用不同組織中超聲波傳播速度的差異來(lái)評(píng)估組織彈性的方法[14]。若組織彈性及組織類型改變，超聲聲速一般也隨之改變。由于脂肪肝患者肝組織中脂肪組織占例較大，會(huì)導(dǎo)致超聲波傳播速度發(fā)生變化，從而可利用超聲聲速匹配技術(shù)對(duì)脂肪肝病情進(jìn)行判斷。

本研究結(jié)果表明，輕度組、中度組、重度組、對(duì)照組的ZSI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著脂肪肝程度的不斷加重，肝臟超聲聲波速度越來(lái)越慢；這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。研究表明，超聲對(duì)中、重度脂肪肝的診斷靈敏度約為0.9，對(duì)輕度脂肪肝的漏診率較高[16]。但本研究表明，利用超聲聲速匹配技術(shù)測(cè)得的ZSI能對(duì)脂肪肝進(jìn)行分度，其中診斷輕度脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為＞-27.5～-12.5m/s，中度脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為＞42.5～-27.5m/s，重度脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為≤-42.5m/s。而中、重度脂肪肝患者的ZSI高于臨界診斷值，分析原因可能與肝臟纖維化有關(guān)。當(dāng)肝臟出現(xiàn)纖維化改變，會(huì)使肝臟彈性變差、壓縮性減小，從而促進(jìn)超聲波傳播，導(dǎo)致ZSI升高[17]。由于ZSI以十進(jìn)制為間隔，未細(xì)化至更小間隔，因此，靈敏度會(huì)隨著脂肪肝嚴(yán)重程度增加而降低[18]。

綜上所述，在均勻性脂肪肝分度診斷中，利用超聲聲速匹配技術(shù)測(cè)量ZSI，可對(duì)脂肪肝進(jìn)行初步分度，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。