朱丹丹 桑艷

對于過敏性紫癜患兒，由于其尚未形成自主化的認(rèn)知體系，無法給予成人護(hù)理模式，易使病情觀察滯后，影響治療效果[1-2]。目前已有研究將童趣化理念引入患兒日常護(hù)理中，促進(jìn)童真化認(rèn)知的形成，使患兒積極配合治療[5]。本院自2016年開始對過敏性紫癜患兒實(shí)施童趣化護(hù)理，筆者觀察了其護(hù)理效果，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年2月至2017年2月本院收治的48例過敏性紫癜患兒為觀察組，均給予童趣化護(hù)理；選取2015年1月至2016年1月本院收治的48例過敏性紫癜患兒為對照組，均給予常規(guī)護(hù)理。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)皮疹、腹痛癥狀、血常規(guī)檢查結(jié)果確診為小兒過敏性紫癜；無哮喘；患兒家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。排除先天性心臟病、語言障礙、精神異常、伴有其他疾病、中途退出者。觀察組男26例，女22例；年齡4～8（5.17±1.53）歲；病程 6～14（10.35±3.02）d。對照組男 27例，女 21 例；年齡 3～9（5.34±1.40）歲；病程 6～15（10.14±3.45）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 童趣化護(hù)理 觀察組患兒予童趣化護(hù)理，直至出院。（1）知識宣教童趣化：醫(yī)護(hù)人員采取童趣化的溝通方式，逐步誘導(dǎo)并深入了解患兒內(nèi)心變化及情感需求，掌握患兒情緒狀態(tài)；同時結(jié)合家屬告知的信息，評估并記錄患兒的性格特征。若患兒性格內(nèi)向，醫(yī)護(hù)人員將過敏性紫癜知識及日常護(hù)理注意事項通過卡通動漫手繪的方法向患兒展現(xiàn)，并以幽默、夸張的方式向患兒講解圖形代表的護(hù)理內(nèi)容20min。講解結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員鼓勵患兒努力回憶手繪過程，在10min內(nèi)復(fù)述護(hù)理信息。同時醫(yī)護(hù)人員用手機(jī)錄制患兒復(fù)述過程，并與患兒一同觀看視頻。對患兒表述正確的部分，醫(yī)護(hù)人員給予夸獎和物質(zhì)獎勵（如漫畫書、小紅花等）；對表述錯誤的部分，醫(yī)護(hù)人員再次表述，并鼓勵患兒附和。若患兒性格外向，醫(yī)護(hù)人員采取誘導(dǎo)式提問的方法鼓勵患兒描述患病期間的行為，無需在意語言結(jié)構(gòu)和條理性，應(yīng)耐心傾聽并給予鼓勵，同時用手機(jī)錄制患兒表述過程。待表述結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員指出患兒日常生活中正確行為以及不良行為，時間控制在15min內(nèi)。最后播放錄制的視頻，請患兒評價自述行為，正確行為給笑臉，不良行為給哭臉，再次加深患兒記憶和理解。（2）心理干預(yù)童趣化：醫(yī)護(hù)人員積極與患兒交流，將勇氣、堅強(qiáng)、樂觀等內(nèi)涵蘊(yùn)含在童話故事中講解給患兒聽，鼓勵患兒向故事人物學(xué)習(xí)，樂觀、堅強(qiáng)地面對困難。

1.3 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒予常規(guī)護(hù)理，直至出院。（1）醫(yī)護(hù)人員向家屬告知過敏性紫癜相關(guān)知識、治療方法，說明臨床用藥目的及方法。（2）與患兒勤溝通，注意要親切、熱情。（3）保持病房整潔、舒適，給予基本飲食、生活等方面的護(hù)理建議。（4）若患兒情緒異常，及時給予針對性的心理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、病情好轉(zhuǎn)及住院時間等。（1）心理狀態(tài)：在入院及出院時采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植?個維度共41個條目，采用0～2分的3級評分法，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重[6-7]。（2）遵醫(yī)行為：在出院時進(jìn)行自制遵醫(yī)行為調(diào)查，內(nèi)容包括20個項目，每項計0～5分，5分表示完全遵守，0分表示從未遵守。總分100分，≥80分為優(yōu)，60～79分為一般，＜60分為差。遵醫(yī)率=（優(yōu)+一般）/總例數(shù)。（3）康復(fù)時間：包括住院時間、病情好轉(zhuǎn)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后SCARED評分比較 觀察組護(hù)理前、后 SCARED 評分為（52.08±8.45）、（38.63±7.54）分，對照組護(hù)理前、后SCARED評分為（53.21±8.63）、（46.28±8.40）分。護(hù)理前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SCARED評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較 出院時，觀察組遵醫(yī)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患兒護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 兩組患兒病情好轉(zhuǎn)及住院時間比較 觀察組病情好轉(zhuǎn)時間為（2.51±0.36）d，明顯短于對照組的（4.37±0.44）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間為（4.21±0.52）d，亦明顯短于對照組的（5.41±0.74）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜是一種微血管疾病，多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、惡心、便血等癥狀[8-9]。有效的護(hù)理有助于強(qiáng)化患兒自我管理，提高治療效果。童趣化護(hù)理是指從兒童思維方式出發(fā)，給予針對性的護(hù)理，以提高其依從性[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，說明童趣化護(hù)理能改善患兒心理狀態(tài)。由于小兒思維方式與成年人差異較大，僅通過口頭介紹疾病知識、自我護(hù)理技能，很難讓患兒掌握，甚至?xí)黾訉ψo(hù)理人員的厭煩感[11-12]。因此，以患兒認(rèn)知世界的方式為出發(fā)點(diǎn)，引入生動故事或有趣話題，激發(fā)他對未知事物的好奇心，主動與醫(yī)護(hù)人員的配合，利于病情自我管理。醫(yī)護(hù)人員積極扮演健康導(dǎo)師，借助童趣化語言實(shí)現(xiàn)言傳身教，讓患兒在快樂中學(xué)習(xí)，改善其心理狀態(tài)[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒遵醫(yī)行為、康復(fù)時間均明顯優(yōu)于對照組；說明童趣化護(hù)理有助于改善遵醫(yī)行為，縮短康復(fù)時間。醫(yī)護(hù)人員借助童趣化情景調(diào)動患兒學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能的興趣，促使患兒主動學(xué)習(xí)，強(qiáng)化健康意識[15]。據(jù)資料顯示，兒童通過聽覺、觸覺和視覺逐步形成認(rèn)知及行為體系[16]。而醫(yī)護(hù)人員通過繪圖講解、自我闡述等方式幫助患兒形成對疾病的初步認(rèn)知，然后反復(fù)糾正錯誤，加深理解。

綜上所述，童趣化護(hù)理有助于改善過敏性紫癜患兒的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，縮短康復(fù)時間。