葉華保

(陸川縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537700)

胸腰段脊柱骨折屬骨科多發(fā)骨折類型，常由于高空墜落、交通事故及重物砸傷等原因造成，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、腫脹、活動受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓，極大影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量[1]。隨著我國交通及工業(yè)化不斷發(fā)展，該病發(fā)生率呈逐漸增高趨勢，引起臨床重點關(guān)注。以往常采取跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定治療，雖固定及復(fù)位效果尚可，但術(shù)后易出現(xiàn)斷釘、斷棒、螺釘松動、椎體坍塌等并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。而經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定可采用三點固定方式有效保證軸向壓力、屈伸及扭轉(zhuǎn)，重建前中柱穩(wěn)定性，減少上述問題發(fā)生[2]。本研究為選取95例單個胸腰段脊柱骨折患者，分組對比，旨在進(jìn)一步探討經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定對其手術(shù)時長及術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年9月陸川縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院95例單個胸腰段脊柱骨折患者，依據(jù)術(shù)式不同分為觀察組48例、對照組47例。患者均經(jīng)胸腰椎MRI、X線片等影像學(xué)檢查確診，可配合臨床隨訪，知情同意本研究，排除合并嚴(yán)重脊髓功能損傷、精神障礙、凝血功能障礙者，排除存在多個節(jié)段椎體骨折及手術(shù)禁忌證者。觀察組男29例，女19例；年齡24～61歲，平均(38.94±5.31)歲；受傷時間1～11 d，平均(4.92±2.39)d；致傷原因：重物砸傷4例，墜落傷12例,交通傷32例。對照組男30例，女17例，年齡25～59歲，平均(38.13±6.29)歲；受傷時間1～10 d，平均(4.38±2.56)d；致傷原因：重物砸傷5例，墜落傷11例，交通傷31例。兩組年齡、受傷時間、致傷原因、性別等臨床資料無明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組均取全身麻醉，仰臥位；傷椎為中心做后正中切口，充分暴露傷椎與相鄰上下椎的椎板、棘突及關(guān)節(jié)突。a)對照組行常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定：傷椎上下椎體椎弓根放置螺釘，于復(fù)位固定后采取外椎板關(guān)節(jié)突植骨融合，當(dāng)患者骨塊侵占椎管超過30%或存在脊髓神經(jīng)功能損傷時施行椎板減壓；依據(jù)CT影像盡量行有限減壓，并視神經(jīng)損傷情況，選用合適減壓方式；加壓靠攏雙側(cè)上下節(jié)段螺釘尾端，充分張開、拉緊前縱韌帶，進(jìn)而復(fù)位傷椎前柱；撐開螺釘兩端，張開、拉緊后縱韌帶，以復(fù)位傷椎中、后柱；C型臂X線機(jī)透視確定復(fù)位滿意后鎖緊所有螺釘，用納米人工骨植入到椎體內(nèi)，壓實，封閉傷椎椎弓根釘?shù)?。b)觀察組采取經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定：同時對傷椎與其相鄰上下椎體采取椎弓根置釘，經(jīng)由傷椎椎弓根將擴(kuò)大器尾部放置到椎體前2/3，適當(dāng)擴(kuò)大椎弓根高度與寬度，注意避免骨塊落入椎管腔內(nèi)，用納米人工骨植入到椎體內(nèi)，壓實，植入完畢后，以明膠海綿充填洞口止血，依據(jù)相鄰椎正常矢狀曲度大小，預(yù)彎釘棒，連接椎弓根較為完整側(cè)的螺釘，對傷椎壓縮及后凸施行三點頂壓后，前方張開復(fù)位、固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時長、住院天數(shù)、術(shù)中出血量等手術(shù)情況；術(shù)后隨訪6個月對傷椎拍攝X線片，對比兩組術(shù)前、術(shù)后6個月矢狀位Cobb角、椎體前緣高度比，矢狀位Cobb角越小提示椎體結(jié)構(gòu)、形態(tài)恢復(fù)越好，椎體前緣高度比越大提示椎體功能恢復(fù)越好；以VAS量表評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月疼痛程度，得分越高說明疼痛感越強(qiáng)[3]。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時長、住院天數(shù)、術(shù)中出血量均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術(shù)情況

2.2 矢狀位Cobb角、椎體前緣高度比及VAS評分

術(shù)后6個月與對照組比較，觀察組矢狀位Cobb角與VAS評分降低，椎體前緣高度比提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較術(shù)后兩組矢狀位Cobb角、椎體前緣高度比及VAS評分

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%(1/48)；對照組出現(xiàn)1例內(nèi)固定斷裂，2例內(nèi)固定松動，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.28，P>0.05)。

3 討論

胸腰段脊柱骨折為臨床常見疾病，因胸腰段脊柱生理位置較特殊，當(dāng)脊椎受到外力打擊時承受應(yīng)力較為集中，亦產(chǎn)生骨折，且該病患者多伴有脊髓損傷，導(dǎo)致其易出現(xiàn)運(yùn)動功能和自主排便障礙，嚴(yán)重影響其正常生活[4，5]。因此如何有效促進(jìn)脊柱形態(tài)與功能恢復(fù)，解除其對神經(jīng)及脊髓的壓迫為該病主要治療目標(biāo)。

傳統(tǒng)多采用跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定治療該病，雖操作簡單，復(fù)位及固定效果尚可，但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)位再丟失、斷釘棒等不良現(xiàn)象，且對于存在傷椎前后韌帶損傷患者而言，采取縱向撐開復(fù)位容易損傷其脊髓神經(jīng)，影響預(yù)后[6]。而經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定為近年來逐漸被應(yīng)用推廣于各種骨折疾病的治療術(shù)式，黃晶等[7]研究報道，采用該術(shù)式治療胸腰椎骨折患者可明顯縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，重建椎體高度，且總有效率高達(dá)94.44%。經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療優(yōu)勢在于：a)其采用三點固定方式可保證軸向壓力、屈伸及扭轉(zhuǎn)，有效防止后凸畸形產(chǎn)生；b)可復(fù)位塌陷椎體的中央部分軟骨板，發(fā)揮支撐作用，進(jìn)而提高前中柱穩(wěn)定性，減少骨折椎體高度丟失、椎體塌陷等發(fā)生情況，提高內(nèi)固定成功率；c)可防止過度牽拉椎間盤，保證椎體高度[8]。本研究中，觀察組手術(shù)時長及住院天數(shù)較對照組縮短，術(shù)中出血量與術(shù)后6個月矢狀位Cobb角與VAS評分低于對照組，且椎體前緣高度比高于對照組(P<0.05)。充分說明經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療可明顯縮短手術(shù)時長，促進(jìn)患者脊椎形態(tài)與功能恢復(fù)，降低其疼痛程度。本研究結(jié)果中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，較為接近。提示行經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療并發(fā)癥較少，具有較高安全性。但在采用該術(shù)式治療時應(yīng)注意下列事項：a)術(shù)前進(jìn)行影響學(xué)檢查了解患者傷椎椎弓根內(nèi)壁完整性，若存在較大缺損則不宜經(jīng)由椎弓根通道植骨，防止植骨粒落進(jìn)椎管中；b)植骨漏斗前緣應(yīng)在椎體前緣2/5左右位置，既符合椎體承重生物力學(xué)特性，又可避免骨粒突入椎管；c)植骨后再次檢查椎管，確認(rèn)無游離骨塊進(jìn)入椎管，以防止導(dǎo)致神經(jīng)組織受壓。

綜上所述，采用經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療單個胸腰段脊柱骨折患者可明顯縮短手術(shù)時長，促進(jìn)患者脊椎形態(tài)與功能恢復(fù)，降低其疼痛程度，且并發(fā)癥較少。