王雙杰

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 45000)

近些年，由于剖宮產(chǎn)率不斷上升，導(dǎo)致疤痕子宮再次妊娠的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，大大增加了子宮破裂的幾率。以往，大部分學(xué)者認(rèn)為，疤痕子宮不宜陰道分娩，然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，疤痕子宮不是陰道分娩的禁忌癥這一觀點得到醫(yī)師的普遍認(rèn)可，在符合陰道分娩條件的前提下，疤痕子宮孕婦亦可選擇陰道分娩。產(chǎn)前護理是影響分娩結(jié)局的一大因素[1]。本研究以140例產(chǎn)婦為對象，探討分析產(chǎn)前護理在疤痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用對改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局的干預(yù)作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年2月～2017年5月鄭州市婦幼保健院接診的140例疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，先入院的70例為對照組，后入院的70例為觀察組。對照組：23～37歲，平均(29.4±2.48)歲；體重61～75 kg，平均(67.3±2.81)kg；孕周37～42周，平均(39.4±0.18)周。觀察組：21～34歲，平均(28.1±2.67)歲；體重60～78 kg，平均(68.2±2.38)kg；孕周38～42周，平均(40.1±0.14)周。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疤痕子宮陰道分娩的條件，自愿參與研究，簽署有知情同意書；此次妊娠距離上次手術(shù)時間超過2年；單胎妊娠；前次手術(shù)指證本次無；上次手術(shù)為下段剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究的產(chǎn)婦；伴有子宮損傷史；合并有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，a)心理護理：護士主動與產(chǎn)婦交流、溝通，給予精神支持，盡可能滿足產(chǎn)婦合理需求，緩解產(chǎn)婦消極情緒。同時，護士傾聽產(chǎn)婦訴說，耐心回答產(chǎn)婦提出的疑問，獲取產(chǎn)婦信任，建立良好的護患關(guān)系。b)健康宣教：護士向產(chǎn)婦介紹疤痕子宮的相關(guān)知識，通過以往資料，引導(dǎo)產(chǎn)婦全面認(rèn)識分娩，做好心理準(zhǔn)備。與此同時，護士介紹分娩相關(guān)情況，如分娩預(yù)兆、分娩基本過程、分娩技巧及放松方法，提高產(chǎn)婦對陰道分娩的認(rèn)知程度，強化其分娩信心，引導(dǎo)其積極配合分娩。c)音樂護理：待產(chǎn)期間，護士根據(jù)產(chǎn)婦興趣愛好，播放輕音樂，音樂強度控制在25-45db區(qū)間內(nèi)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦不良情緒，如緊張、焦慮、不安、煩躁等，保證分娩過程順利完成。

觀察組在常規(guī)護理的同時，加強產(chǎn)前護理干預(yù)。a)在產(chǎn)婦入院后，由責(zé)任護士根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況、文化水平以及理解能力等，采取有針對性的措施向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹疤痕子宮的相關(guān)知識和處理方案，比如：一對一宣教、發(fā)放健康宣傳冊、開展座談會等。及時糾正產(chǎn)婦對疤痕子宮的錯誤認(rèn)知。予以產(chǎn)婦精神上的安慰，耐心解答產(chǎn)婦的提問，消除產(chǎn)婦心中的疑慮，提高依從性。b)加強和產(chǎn)婦進行溝通的力度，充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理特征，采取有效的措施對其焦慮和擔(dān)憂等不良心理進行干預(yù)。向產(chǎn)婦列舉本院近期中同類產(chǎn)婦成功陰道分娩的典型案列，增強產(chǎn)婦對陰道分娩的接受意識，并告知產(chǎn)婦具有陰道分娩的指征，讓產(chǎn)婦能夠珍惜陰道分娩的機會，提高其嘗試陰道試產(chǎn)的積極性，以消除產(chǎn)婦對陰道分娩的擔(dān)憂。將陰道分娩的好處詳細(xì)告知產(chǎn)婦家屬，讓產(chǎn)婦和家屬能夠達到共識，從而有助于為產(chǎn)婦建立起良好的家庭支持體系，緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮和恐懼感。c)利用圖文、自然分娩技巧真人示范視頻以及分娩進展動畫等，對產(chǎn)婦進行健康教育，提高產(chǎn)婦對陰道分娩技巧和知識的認(rèn)知度，增強產(chǎn)婦面對陰道分娩的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的住院時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血率進行分析比較。利用漢密爾頓焦慮量表HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價兩組干預(yù)前/后的心理狀態(tài)，分值越高，提示心理狀態(tài)越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局 例

2.2 兩組心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)后，觀察組的HAMA與HAMD評分比對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比分析兩組心理狀態(tài) 分

2.3 住院時間

觀察組的住院時間為(4.25±0.79)d，比對照組的(7.91±1.23)d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.95，P<0.05)。

3 討論

疤痕子宮指剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，對再次妊娠的孕期及分娩、產(chǎn)后等均存在不同程度上的影響[2]。諸多學(xué)者認(rèn)為，在滿足一定條件的基礎(chǔ)上，疤痕子宮產(chǎn)婦可選擇自然分娩。然而，分娩，是一種應(yīng)激源，易導(dǎo)致產(chǎn)婦心理狀態(tài)發(fā)生變化，影響分娩[3]。在分娩前，向產(chǎn)婦詳細(xì)講述疤痕子宮的相關(guān)知識，并予以專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠充分了解陰道分娩的過程，掌握分娩相關(guān)知識，從而有助于減輕其不良心理，提高分娩配合度[4]。研究表明，積極對瘢痕子宮產(chǎn)婦施以產(chǎn)前護理，能夠?qū)ζ湔J(rèn)知上的誤區(qū)進行有效的糾正，可顯著提高產(chǎn)婦的自我效能，促使產(chǎn)婦建立起面對陰道分娩的信心，從而有助于減輕其剖宮產(chǎn)風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局[5]。此研究中，觀察組干預(yù)后的HAMD和HAMA評分比對照組低，觀察組的住院時間比對照組短，觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，通過對疤痕子宮產(chǎn)婦施以產(chǎn)前護理，能夠有效緩解其焦慮和抑郁等不良情緒，增強自信心，提分娩配合度，改善分娩結(jié)局，縮短住院時間。

綜上所述，積極實行產(chǎn)前護理能夠減輕疤痕子宮產(chǎn)婦的不良心理負(fù)擔(dān)，改善分娩結(jié)局，促進產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時間，提高預(yù)后效果。