辛思源 郭建恩 張喜子 吳金洋 梁廣和 李靜華

摘要：以中醫(yī)綜合技能為依托，以實訓教學為導向，豐富傳統中醫(yī)教學的課堂形式，有效提升學生學習效率。以競賽和科研帶臨床，以臨床促教學，實現實訓課堂形式的生動性、課堂氛圍的活躍性以及實訓教學模式的多樣性。實施教學評價體系等一系列教學改革措施，能夠調動學生學習的積極性，拓展臨床診療思維，提高臨床能力，以不斷提升學生的綜合素質。

關鍵詞：中醫(yī)綜合技能；實訓教學；改革；實踐；綜合素質

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）46-0166-02

隨著現代醫(yī)學模式的改變，人們對健康的日益重視，中醫(yī)綜合技能相關知識社會化的趨勢越來越明顯，醫(yī)護人員的任務由治病、護理向預防保健擴展。中醫(yī)綜合技能作為中醫(yī)教學的重要組成部分，其內容涵蓋防御疾病、診斷疾病、治療疾病的常規(guī)操作技能。中醫(yī)必將走上臨床，但鑒于當前專業(yè)課學時限制，使一些學生實際動手能力不強，因此，中醫(yī)實訓課的開設尤為重要。本研究通過開展中醫(yī)綜合技能實訓方面的教學，通過對實訓教學模式進行探索和實踐，以期使中醫(yī)教學更好地與臨床接軌，不斷強化中醫(yī)大學生的臨床診療思維和實踐動手能力。下面就實訓教學改革，筆者提出以下體會，與同道交流：

一、中醫(yī)實訓教學存在的問題

1.標準化不夠。當前，各高校的中醫(yī)實訓教學仍處于探索階段，有些只是將幾門課程的實踐課簡單地拼湊在一起，未形成完整的、系統的體系，也未形成有特色的、可供全國參照執(zhí)行的標準化模式。

2.體系性不強。中醫(yī)臨床實訓教學體系不僅僅是幾個臨床學科實驗室合在一起，而是要從整個臨床學科的發(fā)展、兼顧各學科的特點來設計技能訓練平臺。因此，如何構建有效的、可操作性強的體系，仍是目前中醫(yī)實訓教學亟待解決的問題。

3.現代化不強。目前，中醫(yī)實訓教學仍然存在著教學方式、方法相對陳舊，考試、考核方法單一的問題，缺乏一些創(chuàng)新性的現代學習和考核手段，因此，在一定程度上降低了學生學習的熱情，不能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，這在一定程度上影響了中醫(yī)實訓教學的效果。

二、中醫(yī)實訓教學的改革策略

我校中醫(yī)實訓教學同樣處于起步階段。近年來，學校投入了大量資金，完善了中醫(yī)實訓教學設備，基本保證了教學硬件設施、環(huán)境的現代化、科學化，使中醫(yī)實訓教學具備了一定的硬件基礎。在此基礎上，我們整合布局，進行實訓課程建設如下：

1.以競賽帶臨床，以臨床促教學。根據全國競賽的模式，我校中醫(yī)實驗實訓中心每年舉辦中醫(yī)大學生臨床技能競賽，一方面檢驗了我校中醫(yī)理論和技能教學的實際情況，取得了一定的效果，促進了理論教學，另一方面提高了我校大學生的臨床動手能力，促進了實訓教學。

2.以科研帶臨床，以臨床促教學。目前，我校正在承擔教育部、國家中醫(yī)藥管理局“‘卓越中醫(yī)師培養(yǎng)——五年制中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革”項目，基于上述科研項目和基金支持，我校中醫(yī)實驗實訓中心不斷完善升級實訓設備，打造全新的實訓平臺，使教師和學生水平得到雙提高，不斷促進教學水平的提高。真切實現以科研帶臨床，以臨床促教學。

三、中醫(yī)實訓教學的改革成果

我校在前期實訓課程體系改革的基礎上，按照“整體優(yōu)化，分段設計”原則，對實訓課程體系進行重構，基本構建形成了“臨床基本技能實訓課程（低年級獨立開設）、隨專業(yè)課開設實訓課程（中間年級開設）、臨床綜合技能實訓課程（高年級獨立開設）”這一相對獨立的實訓課程體系。在該體系的基礎上，豐富了課堂形式，提升了課堂氛圍，改變了教學模式，取得了中醫(yī)實訓教學改革的初步成果。

1.實訓課堂形式生動性。將案例教學引入課堂，實現課堂教學的生動性和多樣化。案例教學法是以案例為媒介，啟發(fā)學生獨立思考，分析探討案例所提供的客觀事實和問題，做出判斷和決策，旨在提高學生分析問題解決問題的能力，是理論聯系實際的啟發(fā)式教學方法[1]。教師于課前把案例交給學生，由學生進行分組討論，課堂上以情景扮演的形式展現案例，一部分學生扮演病人，另一部分學生扮演醫(yī)生，由扮演醫(yī)生的學生進行常規(guī)的中醫(yī)辨證論治，并作出診斷及處方用藥等。而后小組內討論，分析該治療方法的利弊，每小組派出代表點評，各小組取長補短互相學習。最后由教師進行教學總結。通過引入案例教學，做到理論與實踐相結合，把固定的知識點串連成一個動態(tài)的學習過程[2]，使學生不但掌握理論知識，還能提高其獨立分析解決問題的能力。

2.實訓課堂氛圍活躍性。將“以學生為中心”的教學模式引入課堂，活躍課堂氛圍，讓學生發(fā)表自己的觀點，就能在很大程度上加深對知識的把握和理解。實現雙人互助小組模式，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，將教學任務細化，責任到人，實現實訓課程人人動手的原則，務必使每位同學都能切實掌握教學大綱要求的實訓技能。同時，引入網絡課程和多媒體技術，播放名家大師的操作視頻和標準化操作視頻，給學生以直接的感官認識，開拓學生視野，發(fā)散學生思維，比老師靠單純口述或板書更讓學生印象深刻[3]。

3.實訓教學模式多樣性。引入“三看七做一對照”實訓教學模式[4]，實現實訓教學模式的多樣性?！叭雌咦鲆粚φ铡奔磳W生在操作前一看教師示范，領會操作要領；二看視頻中標準的操作錄像，熟悉分解動作及流程；三看錄好的自己的操作視頻，找出錯誤的操作動作。七做即教師邊強調操作要領邊示范做；學生邊對照老師動作邊模仿做；學生一對一互相做；參照視頻標準動作反復分解做；學生自我練習中教師指導做；將自己的視頻與視頻標準動作對照修正做；利用開放性實訓室將標準動作系統鞏固做。該模式能夠真正從學生的實際出發(fā)，對中醫(yī)實訓教學尤其對針灸推拿穴專業(yè)的實訓教學尤為重要。

四、中醫(yī)實訓教學的評價形式

改變原有“期末試卷決定一切”的考核制度，將臨床技能考核補充到現有考核形式當中。即通過臨床技能競賽和期末臨床技能考核等形式綜合考核學生的“中醫(yī)綜合技能”。實訓操作考核與試卷考核各占一定比重，使學生在學好書本理論知識的同時，更應勤于精進操作技術，不斷提高實踐技能。且全方位的考核形式，有助于學生綜合素質的提升。

五、結語

以中醫(yī)綜合技能為依托，以實訓教學為導向的“中醫(yī)綜合技能”實訓教學能夠做到“以學生為中心”，豐富課堂形式，實現實訓課堂形式的生動性、實訓課堂氛圍的活躍性、實訓教學模式的多樣性。改革教學評價體系等一系列教學改革措施，對于調動學生學習的積極性，提高學生實踐操作能力、綜合素質都起到良好的作用。目前已彰顯初步成效，且收到學生的廣泛好評，但部分改革探索仍在繼續(xù)，以期為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)貢獻力量。

參考文獻：

[1]劉建新，盧厚青.案例教學法的起源、特點與應用研究[J].南京工程學院學報（社會科學版），2011，11（1）：60-64.

[2]楊路，陳瑩，吳春曉，等.案例教學法在《刺法灸法學》中的應用初探[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2016，14（09）：24-26.

[3]劉榮，馮淑蘭.多媒體教學及網絡平臺在刺法灸法學課程教學中的應用和評價[J].教育教學論壇，2016，（27）：257-258.

[4]胡蓉.《刺法灸法學》實踐教學改革的研究與實踐[J].上海針灸雜志，2016，35（03）：376-378.