羅繼珍

（江西省泰和縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 泰和 343700）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦，為了實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個(gè)月應(yīng)完全接受純母乳滿足。此外，在嬰兒出生的頭一個(gè)小時(shí)里就要開始母乳滿足；因?yàn)閶雰涸?個(gè)月之內(nèi)，母乳可以提供其生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng) （蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、鐵、鈣等礦物質(zhì)）和水分 （占母乳80%以上），母乳對(duì)寶寶來說，是最好的天然食物。如果媽媽乳汁分泌充足，營(yíng)養(yǎng)和水分完全可以滿足6個(gè)月以內(nèi)嬰兒新陳代謝的需要[1]。保證純母乳滿足的關(guān)鍵是產(chǎn)后泌乳量充足。然而中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦在分娩之后，由于氣血不足、肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，乳無所化致產(chǎn)后泌乳不足，另外中醫(yī)還認(rèn)為，乳絡(luò)不通，乳不得下，是缺乳的另一個(gè)重要原因[2]。因而，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段，如艾灸，按摩等，從而對(duì)氣血不足、肝氣郁結(jié)等體征起到顯著的改善作用；利用現(xiàn)代負(fù)壓吸引技術(shù)疏通乳腺管，彌補(bǔ)因初生嬰兒吸吮力弱致產(chǎn)后泌乳量減少。本文選取我院收治的60例分娩產(chǎn)婦為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，分別對(duì)其采用常規(guī)護(hù)理和艾灸膻中等穴配合負(fù)壓吸乳器護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例分娩產(chǎn)婦為對(duì)象進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，其中，對(duì)照組年齡為23～38歲，平均年齡為（26.15±2.18）歲，其中剖宮產(chǎn)8例，自然分娩22例。觀察組年齡為22～37歲，平均年齡為 （26.00±2.35） 歲，其中剖宮產(chǎn)10例，自然分娩20例。2組基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、盡早與嬰兒接觸并進(jìn)行哺乳，以便加速乳汁分泌。具體護(hù)理為：指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用水分含量較多的食物，比如花生燉豬蹄、鯽魚湯、黃花菜燉豬瘦肉、萵筍湯、芝麻粥等；產(chǎn)后1 h后，指導(dǎo)產(chǎn)婦洗凈乳頭，讓嬰兒吮吸乳頭；注意合理的哺乳方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或側(cè)臥位，一只手抱住寶寶，另一只手將乳房托住并用食指中指輕輕夾住乳頭放入嬰兒口中，以免堵住嬰兒口鼻防止窒息。另外哺乳期間注意叮囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，避免產(chǎn)生情緒刺激，如悲傷、焦慮、緊張等，以防止對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響；鼓勵(lì)適當(dāng)參加一些娛樂活動(dòng)。而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取艾灸膻中等穴配合負(fù)壓吸乳器干預(yù)。具體護(hù)理為：（1）艾灸膻中穴、乳根穴和少澤穴，每個(gè)穴位灸10～20 min，每天1～2次，以穴位周圍皮膚有灼熱感為度，灸到有乳可通為止，一般連續(xù)3 d即可見效。產(chǎn)后第2天開始，即取膻中穴：位于人體的兩乳頭連線中點(diǎn)處。它的位置非常特殊，在兩乳之間，左右是肺，外圍是胸，而又在心之外，胃之上，產(chǎn)后女性來說，刺激膻中穴，不僅能寬胸理氣、緩解產(chǎn)后抑郁，還能活血通絡(luò)、清肺理氣，催乳下乳；取乳根穴：在人體胸部，乳頭直下，乳房根部凹陷處。乳根穴又叫做薛息，薛息是停駐休息的意思，意指胃經(jīng)上的氣血在此歇腳。如果胃氣不足，氣血失調(diào)，就會(huì)使胸部肌肉松散，乳房失去支撐而下垂，從而不利乳汁下行。乳根穴作為胃經(jīng)氣血下行的中樞，灸之能緊實(shí)胸部肌肉，開通乳絡(luò)，氣血行而乳下；取少澤穴：位于人體的小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸。它是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的井穴，中醫(yī)認(rèn)為，肺與腸相表里，當(dāng)肺氣郁閉，可以從腸治肺，艾灸少澤穴，能將小腸經(jīng)的高熱水氣輸出體表，腸腑得通，則肺氣肅降正常，恢復(fù)乳絡(luò)的通達(dá)，防治乳滯。不僅如此，刺激少澤穴，還能大大促進(jìn)小腸經(jīng)的活躍性，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，保證奶水充足[3-5]。（2）配合負(fù)壓吸乳器吸引：我院購(gòu)買的為HLX-1 （普通型）負(fù)壓可調(diào)式平衡吸乳器。使用前囑咐產(chǎn)婦清洗雙手，清潔吸乳器罩頭。首先指導(dǎo)產(chǎn)婦把一個(gè)罩口放在一側(cè)乳房上，直接對(duì)準(zhǔn)乳頭罩上去，把乳頭正好對(duì)準(zhǔn)吸乳器罩中洞的正中間，一定要使用適合產(chǎn)婦乳頭尺寸的罩口，我院吸乳器自帶的是標(biāo)準(zhǔn)尺寸的罩口。其次指導(dǎo)產(chǎn)婦扶住罩口，穩(wěn)妥地罩在產(chǎn)婦的一側(cè)乳房上，讓罩口和產(chǎn)婦的皮膚緊密地貼合在一起，并握住奶瓶，然后用另一只手開啟機(jī)器；最后根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸乳器強(qiáng)度，反復(fù)抽吸乳房，單側(cè)10～15 min，1次/d，一般先用快而淺的吸力，激發(fā)產(chǎn)婦的泌乳反射，當(dāng)看到乳汁開始流出來時(shí)，可以調(diào)低速度調(diào)高吸力，吸空一側(cè)后可以吸另一側(cè)，如果未看到乳汁流出來，吸乳器還自帶震動(dòng)按摩，可以擠壓產(chǎn)婦的乳房，使奶能夠順利擠出[6]。1.3觀察指標(biāo) 產(chǎn)后第3天，觀察對(duì)比2組泌乳量、滿足率以及干預(yù)效果。泌乳量判定依據(jù)：泌乳量少：吸乳后新生兒不能滿足，吸乳后嬰兒不能安睡或1～2 h又哭鬧不止，饑餓感明顯，吸乳時(shí)不能聽到嬰兒吞咽聲，嬰兒小便每天5次以下，且用手?jǐn)D乳汁溢出少量黃色；泌乳量適中：2次吸乳期間乳房無脹感，但能滿足嬰兒需要；泌乳量多：嬰兒24 h小便6～8次，2次滿足期間能安靜入睡，且2次吸乳期間乳房有脹感。滿足率=（泌乳適中+泌乳多）例數(shù)/總例數(shù)×100%。干預(yù)效果判定依據(jù)：顯效：乳房硬度正常，且乳汁充足；有效：泌乳量與以前相比明顯增多；無效：泌乳量極少甚至未分泌乳汁。干預(yù)有效率=（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組泌乳量及滿足率對(duì)比 觀察組泌乳量、滿足率與對(duì)照組相比顯著較高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.26 P=0.01 ＜0.05）。詳情見表1。

表1 2組泌乳量及滿足率對(duì)比 [例（%）]

2.2 2組干預(yù)效果對(duì)比 觀察組干預(yù)有效率為96.7%，高于對(duì)照組73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.40 P=0.007 ＜0.05）。詳情見表2。

表1 2組干預(yù)效果對(duì)比 [例（%）]

3 討論

婦女產(chǎn)后由于身體虛弱而出現(xiàn)泌乳量不足的癥狀，即為產(chǎn)后泌乳不足，此類癥狀在臨床上較為常見。明代《婦人規(guī)》中說：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化。”當(dāng)氣血充足，乳有所化而充足，當(dāng)氣虛不足，就會(huì)沒有乳或者少乳。首先，分娩失血過多是氣血不足的直接原因，氣隨血耗，氣虛血少，從而乳少生化。乳汁清稀，乳房柔軟沒有膨脹感，精神疲倦而食欲不振，面色蒼白，脈絡(luò)虛弱。其次，乳絡(luò)不通主要由于肝郁氣滯和肺氣郁閉從而影響乳腺管的通暢性。肝主疏導(dǎo)，如果產(chǎn)后抑郁，氣機(jī)不暢，就會(huì)影響肝的疏導(dǎo)作用，阻礙乳汁運(yùn)行，導(dǎo)致有乳難下；肺主一身之氣，如果肺氣郁閉，則會(huì)造成宣降失職，氣血壅滯，乳汁無氣力可推，從而不下。通過艾灸膻中穴、乳根穴和少澤穴就能補(bǔ)氣益血，疏通乳絡(luò)[9]。此外，新生嬰兒吸吮力弱，使用負(fù)壓吸乳器可產(chǎn)生與嬰兒吸吮相似的作用，把乳頭傳來的感覺信號(hào)傳到下丘腦，促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體分泌催乳激素，刺激乳汁分泌，增加奶量并能有效吸出乳房?jī)?nèi)多余或淤積的乳汁預(yù)防和延緩乳脹。還可以通過負(fù)壓吸引，對(duì)扁平凹陷有乳頭產(chǎn)生牽引和糾正作用[10]。

綜上所述，艾灸膻中等穴配合負(fù)壓吸乳器護(hù)理安全方便，既能快速顯著提高泌乳量，確保嬰兒獲得較高的母乳滿足率，臨床上值得推廣應(yīng)用。