林燕玉 鄭 峰 吳 雁 林 佳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350003）

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，以下簡稱Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展并推薦的一種住院醫(yī)師臨床能力測評方法[1]。Mini-CEX增強了臨床能力評估的科學(xué)性，并能充分調(diào)動醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。為了提高中醫(yī)臨床教學(xué)水平，我們將Mini-CEX應(yīng)用于中醫(yī)臨床教學(xué)的帶教和考核，取得了良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院脾胃病科、心病科、腎病科、傳統(tǒng)內(nèi)科實習(xí)的全日制實習(xí)生56名為研究對象，男生15名，女生41名；年齡23～26歲；總實習(xí)時間10周。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組28名，按照教務(wù)科統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)方案進行臨床實習(xí)。2組實習(xí)生在性別、年齡、在校成績上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.2 觀察組 觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用Mini-CEX培訓(xùn)和考核。①制定Mini-CEX評估量表：參照《臨床接診與醫(yī)患溝通技能實訓(xùn)》[2]制定評分標(biāo)準(zhǔn)。Mini-CEX評估量表分為中醫(yī)四診、體格檢查、辨證思路、理法方藥、溝通技巧、人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)7個項目。Mini-CEX評估量表采用3等級、9分制評分，1～3分為劣，4～6分為良，7～9分為優(yōu)，見表1。②培訓(xùn)師資：教師分組觀看3段記錄學(xué)生進行臨床接診、體格檢查、臨床診斷處置等的視頻。分組討論指出視頻中的不足并進行評分。各組將討論和評分的結(jié)果進行交流。全體教師觀看另外3段視頻，并獨立進行評分。對3段視頻各項目評分和標(biāo)準(zhǔn)答案一致性均達到80%的教師為合格，其余教師繼續(xù)參加下一輪培訓(xùn)，仍不合格者，予以退出考核組[3]。③Mini-CEX的具體實施：教師和學(xué)生事先約定時間，在病房隨意指定一個病人，一般選取新入院病人，學(xué)生進行一系列常規(guī)的診療工作，教師從中醫(yī)四診、體格檢查、辨證思路、理法方藥、溝通技能、人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)7個方面對學(xué)生進行考核和評判，用時約20分鐘，教師當(dāng)場對學(xué)生進行反饋，并記錄，最后由雙方簽字確認(rèn)。

表1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)迷你臨床演練評估量表

續(xù)表1中醫(yī)學(xué)專業(yè)迷你臨床演練評估量表

本次Mini-CEX是第__次，直接觀察時間： __分鐘，反饋時間： ____分鐘

學(xué)生簽字： ________教師簽字：________

1.3 考核指標(biāo) ①設(shè)計問卷，調(diào)查觀察組學(xué)生對Mini-CEX的評價。由調(diào)查者向觀察組學(xué)生說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫要求，進行無記名問卷調(diào)查，當(dāng)場收回所有問卷。②觀察組Mini-CEX考核為每2周1次，共計5次，最終比較2組學(xué)生畢業(yè)考核成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，計量資料的組間比較，正態(tài)、方差齊采用t檢驗，方差不齊，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）觀察組與對照組相比，畢業(yè)考核中觀察組的病史采集、體格檢查、辨證論治成績均顯著優(yōu)于對照組，各項成績均采用百分制，結(jié)果見表2。

表2 2組實習(xí)生畢業(yè)考核成績比較 （±s，分）

表2 2組實習(xí)生畢業(yè)考核成績比較 （±s，分）

注：與對照組相比，病史采集、體格檢查及辨證論治成績P＜0.01

組別 例數(shù) 病史采集 體格檢查觀察組 28 87.071±6.6147 88.732±8.7310對照組 28 80.071±7.5715 82.125±8.6309辨證論治92.429±3.8914 79.679±12.9559

（2）問卷調(diào)查中Mini-CEX對臨床接診能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力及中醫(yī)臨床思維能力有很大幫助，結(jié)果見表3。

表3 迷你臨床演練評估調(diào)查結(jié)果 [名（%）]

從表3可以看出，達到60%以上的學(xué)生認(rèn)為Mini-CEX對于他們的臨床接診能力、醫(yī)患溝通能力及自主學(xué)習(xí)能力是有所幫助的，70%以上的學(xué)生認(rèn)為Mini-CEX鍛煉了其中醫(yī)臨床思維能力。

3 討論

中醫(yī)臨床教學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的橋梁，具有承上啟下的作用?；A(chǔ)理論知識只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)，才能深入理解和掌握，從而更靈活地運用于臨床[4]。醫(yī)學(xué)生只有努力提高臨床實踐能力，注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，才能逐漸成長為一名合格的中醫(yī)師[5]。長久以來，中醫(yī)臨床教學(xué)以床旁帶教為主，多采用灌輸式教學(xué)，最終以理論試卷考核進行總結(jié)性評估，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，無法調(diào)控學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，最終影響臨床實踐能力及中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。

Mini-CEX作為一項簡便易行、使用成本低、信度效度較高的測評工具，以更加直觀的方式展示學(xué)生在中醫(yī)臨床實踐的表現(xiàn)，并對其進行合理的評價及反饋。筆者認(rèn)為Mini-CEX提高了學(xué)生臨床接診能力、醫(yī)患溝通能力及自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，進而促其成為合格的中醫(yī)人才。

Mini-CEX應(yīng)用到中醫(yī)臨床教學(xué)中診斷性評估與形成性評估階段，將充分發(fā)揮其操作簡便、考核內(nèi)容全面、重視實時反饋的優(yōu)勢，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動臨床帶教的積極性[5]。Mini-CEX對深化中醫(yī)臨床教學(xué)改革，完善中醫(yī)臨床考核評估系統(tǒng)，提高中醫(yī)臨床教學(xué)水平，提高本科生實踐能力和中醫(yī)臨床思維具有積極的推動作用。