鄺曉紅

異位妊娠是一種常見的臨床婦科急腹癥, 嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命和健康。由于初次性交年齡降低、流產(chǎn)率增加等因素, 異位妊娠的發(fā)病率升高。常規(guī)治療方法是保守治療和開放手術(shù)。有生育要求的婦女通常接受保守治療。近年來,腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于臨床實(shí)踐, 和開腹手術(shù)比較, 其有更多優(yōu)勢, 但均需要做好相關(guān)護(hù)理工作［1］。本研究分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠術(shù)后的臨床護(hù)理, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年6月~2018年6月收治的異位妊娠患者40例, 采用信封法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各20例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21~45歲, 平均年齡(28.24±5.63)歲；停經(jīng)時(shí)間最長72 d, 最短34 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(51.21±7.14) d；陰道不規(guī)則流血7~14 d, 伴腹痛14例, 無腹痛6例。對照組患者年齡21~44歲, 平均年齡(28.21±5.52)歲；停經(jīng)時(shí)間最長71 d, 最短34 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(51.45±7.22)d；陰道不規(guī)則流血7~14 d, 伴腹痛13例, 無腹痛7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予開腹手術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療, 兩組患者均給予臨床護(hù)理, 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前一般護(hù)理 若患者不了解手術(shù)方式, 心理上會有不同程度的關(guān)注, 產(chǎn)生懷疑手術(shù)療效、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)不良影響生活質(zhì)量等心理。根據(jù)患者的心理特點(diǎn), 護(hù)士應(yīng)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理, 應(yīng)耐心地回答并解釋患者提出的問題,介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn), 使患者能夠了解, 增加安全感, 消除焦慮、抑郁和悲觀。給予患者手術(shù)知識介紹和呼吸指導(dǎo),床上排便訓(xùn)練等, 介紹手術(shù)的好處和手術(shù)治療的成功案例。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸, 有效咳嗽和保護(hù)傷口。

1. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者必須完成常規(guī)檢查, 皮膚準(zhǔn)備, 普魯卡因皮試, 術(shù)前禁食, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g,術(shù)前不要灌腸, 以防出血。在此基礎(chǔ)上, 腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)特別注意臍部的清潔度。通過建立1~2次靜脈通路, 迅速補(bǔ)充液體, 擴(kuò)大血容量。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 開放手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行, 手術(shù)切口大, 應(yīng)保持患者位置舒適, 枕頭應(yīng)放置6 h, 避免腹壓增加,防止術(shù)后頭痛, 注意是否有切口感染和出血。護(hù)士應(yīng)始終協(xié)助患者翻身, 深呼吸, 咳嗽, 預(yù)防肺部感染。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后沒有完全清醒的, 應(yīng)該采取仰臥姿勢, 另外, 由于手術(shù)是在CO2氣腹下進(jìn)行的, 因此在手術(shù)過程中會吸收大量的CO2, 引起高碳酸血癥。經(jīng)過一段時(shí)間后, 患者需要通過吸氧等來加速自我調(diào)節(jié)功能, 以消除CO2。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短,傷口小, 對胃沒有損傷, 恢復(fù)快, 所以患者在麻醉醒后后第2天起床, 6 h后可以進(jìn)食。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組滿意情況；術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)、抗生素使用時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間；治療護(hù)理前后NHP評分(滿分100分, 分值越低說明健康程度越好)、SAS評分(采用SAS評價(jià), 分值越低說明焦慮狀態(tài)改善越好)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組滿意情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率100.00%顯著高于對照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療護(hù)理前后NHP評分、SAS評分對比 治療護(hù)理前兩組患者的NHP評分、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的NHP評分、SAS評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、患者術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)、抗生素和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)、抗生素使用時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2. 4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率10.00%低于對照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組滿意情況對比(n, %)

表2 兩組治療護(hù)理前后NHP評分、SAS評分對比( , 分)

表2 兩組治療護(hù)理前后NHP評分、SAS評分對比( , 分)

注：與對照組治療護(hù)理后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NHP評分 SAS評分實(shí)驗(yàn)組 20 治療護(hù)理前 64.55±2.21 68.21±4.51治療護(hù)理后 95.74±2.55a 20.11±2.12a對照組 20 治療護(hù)理前 64.52±2.24 68.26±4.44治療護(hù)理后 81.24±2.81 41.31±3.25

表3 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)、抗生素使用時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間對比( , d)

表3 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)、抗生素使用時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間對比( , d)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后康復(fù)時(shí)間 術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù) 抗生素使用時(shí)間 鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間對照組 20 15.20±2.17 7.41±3.57 5.24±2.17 5.22±1.33實(shí)驗(yàn)組 20 10.24±1.22a 5.56±1.21a 3.11±1.41a 3.56±0.11a t 8.910 2.195 3.834 5.563 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

從手術(shù)結(jié)果來看, 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對異位妊娠的效果相同, 但腹腔鏡手術(shù)在很多方面明顯優(yōu)于開腹手術(shù), 這與許多學(xué)者研究結(jié)果一致［2-7］。腹腔鏡手術(shù)的物理損傷較小,創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 住院時(shí)間較少, 腹部無瘢痕。這明顯縮短了住院時(shí)間, 大大提高了病床周轉(zhuǎn)率和使用率, 也給護(hù)理人員帶來了極大的便利, 優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率100.00%顯著高于對照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療護(hù)理前兩組患者的NHP評分、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的NHP評分、SAS評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)、抗生素使用時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率10.00%低于對照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療和護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的效果確切, 可改善患者康量狀況及心理癥狀, 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。