劉昌勛 李術霞 侯艷秋 彭亞蘭 王莉 甘露雙 秦慧 鴻捷

多發(fā)性骨髓瘤是一種常見的惡性腫瘤, 因其起源于骨髓中的漿細胞, 因此臨床上將其歸為B淋巴細胞瘤的范疇。多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)病后常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血和腎臟損害, 并且患者發(fā)病后免疫球蛋白的生成受到抑制, 因此其很容易出現(xiàn)各種細菌性感染［1］。常規(guī)化療是多發(fā)性骨髓瘤患者治療中的常見方式, 其能在短時間內(nèi)有效改善患者的病情, 但臨床研究數(shù)據(jù)顯示其遠期療效通常較差, 患者在治療后生存期較短。本研究對硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤患者維持治療中的應用效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月~2018年1月收治的20例多發(fā)性骨髓瘤患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各10例。對照組男6例, 女4例；年齡29~68歲, 平均年齡(48.29±7.42)歲。試驗組男7例, 女3例；年齡28~67歲, 平均年齡(48.15±7.33)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均對本研究知情, 且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準；所有患者的預計生存時間均>3個月；所有患者在入院前1個月內(nèi)未接受放射治療和化療；所有患者均能積極配合治療。排除標準：排除對本研究中藥物過敏的患者；排除存在心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者；排除存在精神疾病的患者；排除處于妊娠期或哺乳期的女性患者；排除因各種原因隨訪失聯(lián)的患者。

1. 3 方法 入院后, 對照組患者給予常規(guī)化療方案維持治療, 每晚口服沙利度胺(常州制藥廠有限公司, 國藥準字H32026129)100 mg/次, 1次/d, 第1~4天使用表柔比星［輝瑞制藥(無錫)有限公司, 國藥準字H20000496］15 mg/m2,第1~4天和8~11天使用地塞米松(廣西萬德藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20113234)20 mg/d, 連續(xù)治療3~4周為1個療程。

試驗組在對照組基礎上給予硼替佐米維持治療, 患者入院治療的第1、4、8、11天時用藥, 靜脈推注硼替佐米(西安楊森制藥有限公司, 國藥準字J20140065)1.3 mg/m2進行治療, 連續(xù)治療3~4周為1個療程, 兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者療效及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：治療后患者的病情得到有效控制, 臨床癥狀顯著改善為顯效；治療后患者的病情有所好轉, 臨床癥狀有所改善為有效；治療后患者的病情和癥狀均無明顯變化甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。不良反應主要包括患者用藥后的血小板減少、惡心嘔吐、虛弱乏力和腹瀉腹脹等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 試驗組治療總有效率為90.00%,對照組治療總有效率為40.00%, 試驗組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患者血小板減少、惡心嘔吐、虛弱乏力、腹脹腹瀉等各不良反應發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種較為嚴重的惡性腫瘤, 患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)具有多樣性, 其中貧血、骨痛和腎功能不全等均較為常見, 在患者病情不斷發(fā)展的過程中還會導致患者發(fā)生感染的幾率上升, 并且會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀, 嚴重影響患者的正常生活［2］。臨床上對多發(fā)性骨髓瘤患者的治療以化療為主, 其主要是使用靶向藥物、傳統(tǒng)化療藥物和糖皮質(zhì)激素等完成治療。但臨床研究表明傳統(tǒng)化療方案的應用效果一般,并不能讓患者的病情得到有效改善。

硼替佐米［3］是一種蛋白酶體抑制劑, 其是丙氨酸基硼酸的衍生物, 進入人體后能夠對26S蛋白酶體糜蛋白樣活性起到可逆性抑制, 從而防止特異蛋白的水解, 避免其水解后對正常細胞內(nèi)環(huán)境造成破壞而導致細胞死亡。同時, 硼替佐米對多種癌細胞具有細胞毒性作用, 能明顯延遲多發(fā)性骨髓瘤在內(nèi)的多種腫瘤的生長。沙利度胺［4］是一種免疫調(diào)節(jié)劑,其能讓患者的免疫功能得到提升。地塞米松［5］是一種糖皮質(zhì)激素, 其具有抗炎作用與免疫抑制作用。相關研究表明,將三種藥物聯(lián)合應用于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療中時, 通常能讓患者的病情得到有效控制, 但硼替佐米會導致患者發(fā)生多種不良反應［6］。

本研究對硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤患者維持治療中的效果進行分析, 試驗組治療總有效率為90.00%, 對照組治療總有效率為40.00%, 試驗組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者血小板減少、惡心嘔吐、虛弱乏力、腹脹腹瀉等各不良反應發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤治療中的應用能有效提升患者的治療效果, 不良反應較多但均不嚴重, 因此需要根據(jù)患者的實際病情對用藥量進行合理調(diào)整。