詹玉強(qiáng)

結(jié)腸癌在我國(guó)屬于較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一, 發(fā)病年齡主要集中在41~65歲左右［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展,發(fā)病率也在逐年遞增, 超過(guò)直腸癌發(fā)病率的趨勢(shì)。結(jié)腸癌初期患者主要的治療方式為根治性手術(shù), 中晚期癌治療方式是以手術(shù)為主、輔以化療等綜合治療方案, 能夠提高手術(shù)切除率, 降低復(fù)發(fā)率, 提高患者生存率［2］。而化療會(huì)給患者帶來(lái)一系列的并發(fā)癥, 主要是會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào), 引起患者惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振及其他并發(fā)癥。益生菌是一種對(duì)宿主有益的活性微生物, 可以改善宿主微生態(tài)平衡［3,4］。本文主要研究益生菌對(duì)結(jié)腸癌化療患者腸道菌群的影響, 觀察是否可以改善患者腸道菌群及減少患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月~2017年10月本院腫瘤科收治的83例結(jié)腸癌擇期化療患者, 患者在化療前均無(wú)其他腸道疾病等。將患者隨機(jī)分為觀察組(41例)和對(duì)照組(42例)。觀察組患者男24例, 女17例；年齡40~74歲, 平均年齡(56.23±15.90)歲；體重39~60 kg, 平均體重(45.16±10.94)kg。對(duì)照組患者男20例, 女22例；年齡45~75歲, 平均年齡(55.11±11.67)歲；體重40~62 kg, 平均體重(44.12±10.43)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物 奧沙利鉑(OXA)100 mg/支(成都長(zhǎng)青制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020648)、亞葉酸鈣(CF)25 mg/支(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg/支(上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H3102593)、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片0.5 g/片 (內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)。

1. 2. 2 化療方案 所有患者均采用mFOLFOX6的化療方案：OXA 85 mg/m2, i.v.gtt. , 2 h , 第 1天 ；CF 400 mg/m2, i.v.gtt. , 第1天；5-Fu 400 mg/m2, 靜脈推注(bolus), 第1天；5-Fu 1.2 g/m2,持續(xù)靜脈滴注(c.i.v.)23~24 h , 第1~2天［3］。每2周重復(fù)1次,2次為1個(gè)療程, 共進(jìn)行6個(gè)療程。

1. 2. 3 治療方案 觀察組患者在進(jìn)行化療的同時(shí)開(kāi)始服用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片, 3片/次, 3次/d。對(duì)照組患者在進(jìn)行化療時(shí)不給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者化療前后雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌和腸球菌的數(shù)目, 采用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)糞便中的腸道菌群。取化療前后患者新鮮糞便5 g, 在細(xì)菌各自適合的培養(yǎng)條件下進(jìn)行培養(yǎng), 然后鑒別各種菌落。統(tǒng)計(jì)雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌及腸球菌, 記錄每克樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)。并觀察比較兩組患者開(kāi)始化療后并發(fā)癥發(fā)生情況, 如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者化療前腸道菌群比較 化療前, 兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌和腸球菌每克樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者化療后腸道菌群比較 化療后, 觀察組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌每克樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)明顯多于對(duì)照組, 大腸桿菌和腸球菌每克樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者化療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 化療后, 觀察組患者惡心、嘔吐、腹瀉及食欲下降發(fā)生率為19.5%、12.2%、17.1%、36.6%, 均明顯低于對(duì)照組的40.5%、33.3%、38.1%、85.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者化療前腸道菌群比較( , cfu/g)

表1 兩組患者化療前腸道菌群比較( , cfu/g)

注：與對(duì)照組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) 雙歧桿菌 乳酸桿菌 大腸桿菌 腸球菌觀察組 41 7.55±0.42a 8.25±0.52a 9.55±0.62a 9.45±0.63a對(duì)照組 42 7.74±0.55 8.14±0.65 9.44±0.59 9.34±0.58 t 1.7657 0.8501 0.8282 0.8279 P 0.0812 0.3978 0.4100 0.4102

表2 兩組患者化療后腸道菌群比較( -x±s, cfu/g)

3 討論

近年來(lái), 人們的生活水平得到了提高, 飲食結(jié)構(gòu)和生活方式得到了提高和改善, 導(dǎo)致能量攝入過(guò)多, 膳食纖維攝入量減少, 肥胖率增加, 這也同時(shí)導(dǎo)致了結(jié)腸癌發(fā)病率增加,而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［5］。所以治療方法不僅要解決患者的病灶, 患者術(shù)后的生存質(zhì)量也尤為重要。結(jié)腸癌的化療方案雖然在不斷的完善, 但是患者化療后的并發(fā)癥始終沒(méi)有得到有效解決?；熕幬镌跉⑺滥[瘤細(xì)胞的同時(shí)容易破壞胃腸道黏膜及腸上皮細(xì)胞, 導(dǎo)致場(chǎng)內(nèi)液體吸收功能異常, 還會(huì)促使腸道內(nèi)菌群失調(diào), 引起患者惡心、嘔吐及腹瀉, 加重患者消化不良等。本文中也可以看出, 對(duì)比化療前后, 患者在化療后體內(nèi)的雙歧桿菌、乳酸桿菌明顯下降。而益生菌主要含的菌群是乳桿菌類和雙歧桿菌類, 可以有效地調(diào)節(jié)患者體內(nèi)菌群的失調(diào), 改善患者腸道菌群［6］。

本研究結(jié)果顯示, 化療前, 兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌和腸球菌每克樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。化療后, 觀察組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌每克樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)明顯多于對(duì)照組,大腸桿菌和腸球菌每克樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明益生菌有利于調(diào)節(jié)患者腸道菌群的平衡, 對(duì)化療患者的腸道起到保護(hù)作用?；熀? 觀察組患者惡心、嘔吐、腹瀉及食欲下降發(fā)生率為19.5%、12.2%、17.1%、36.6%, 均明顯低于對(duì)照組的40.5%、33.3%、38.1%、85.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明益生菌的使用可以降低患者化療后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 在結(jié)腸癌患者化療期間, 使用益生菌可以調(diào)整患者的腸道菌群分布, 降低化療后患者并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床推廣。