莫賢曉 黃凱敏 沈景輝 吳日科 歐陽澤亮 鄭如興

缺血性腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病, 在全部腦卒中患者中占有1/2以上比例, 并且約有75%存活的患者會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥, 足下垂就是缺血性腦卒中患者常見后遺癥之一,可造成患者步態(tài)異常, 導(dǎo)致患者失去平衡跌倒等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提升, 并且在開展肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中會(huì)有損傷患者關(guān)節(jié)功能的風(fēng)險(xiǎn), 這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的不良影響。為改善足下垂患者的臨床癥狀, 本院擇取30例缺血性腦卒中足下垂患者開展電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療方案,分析治療效果及價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年1月~2018年6月在本院腦科、康復(fù)科收治的60例缺血性腦卒中足下垂患者作為研究對(duì)象, 通過信封序號(hào)隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。對(duì)照組中男18例, 女12例；年齡35~73歲, 平均年齡(56.3±6.5)歲。觀察組中男16例, 女14例；年齡36~74歲,平均年齡(57.1±6.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行電針治療, 選擇上海華誼G6805-2A型電針治療儀, 華佗牌一次性不銹鋼毫針。取百會(huì)、上星、顳三針為主穴, 上肢取合谷、外關(guān)、手三里等, 下肢取穴髀關(guān)、梁丘、血海、等?；颊叱恃雠P位, 通過75%乙醇對(duì)針刺部位皮膚消毒, 根據(jù)患者胖瘦選擇對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度毫針進(jìn)行針刺, 得氣后在患者陽陵泉及懸鐘組穴位上加用電針, 選用連續(xù)波, 頻率設(shè)置為50 Hz左右, 強(qiáng)度以患者出現(xiàn)明顯足背曲動(dòng)作及其耐受程度而定。通電后, 若患者未出現(xiàn)背伸肌肉收縮動(dòng)作, 應(yīng)調(diào)低輸出強(qiáng)度, 向左右、上下提插陽陵泉、懸鐘穴位上的針灸針, 直至產(chǎn)生背伸動(dòng)作后再調(diào)大電流輸出。留針30 min。

觀察組患者行電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療。電針操作同對(duì)照組, 完成電針治療后實(shí)施肌內(nèi)效貼。本次研究選擇3H肌內(nèi)效貼布, ①脛后肌放松貼布要求患者呈俯臥位, 將其下垂足部多出床緣, 足踝背屈。選擇Y形貼布, 基部在患者足底近足跟處進(jìn)行固定, 貼布尾部按照自然拉力方向在其脛后肌兩側(cè), 足踝內(nèi)側(cè)沿小腿上方貼；②足踝矯正貼布要求患者呈仰臥位, 足踝呈正中姿勢(shì)。選擇I型貼布, 貼布兩端在小腿前側(cè)以及其足背處進(jìn)行固定, 中段懸空, 足踝呈跖屈姿勢(shì), 順勢(shì)在足踝處將貼布撫平。兩組治療均為1次/d, 15 d為1個(gè)療程, 需2個(gè)療程治療, 療程間暫停2 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過Brunnstrom分期量表評(píng)定患者療效, 結(jié)果顯示≥Ⅴ級(jí)評(píng)定顯效；Ⅳ級(jí)評(píng)定一般；≤Ⅲ級(jí)評(píng)定無效；②采用改良Ashworth量表判定小腿三頭肌肌張力, 共分為6級(jí), 按照0~5計(jì)分, 分值越高說明患者小腿三頭肌肌張力阻力越大, 活動(dòng)越困難；③選擇MMT量表對(duì)患者脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌的肌力進(jìn)行評(píng)估, 共分為0~5級(jí),其中0、1、2級(jí)評(píng)定無效, 3級(jí)評(píng)定有效, 4、5級(jí)評(píng)定顯效,總有效率=有效率+顯效率；④應(yīng)用踝背伸AROM量表評(píng)價(jià)兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 該夾角正常范圍最低0°, 最高20°,數(shù)值越高說明患者踝關(guān)節(jié)背屈能力越好；⑤使用Tinetti步態(tài)量表評(píng)定患者足下垂步態(tài), 該量表共8個(gè)評(píng)分項(xiàng), 總12分,分值與患者步態(tài)呈正相關(guān)［1-3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Brunnstrom分期療效及MMT量表結(jié)果比較觀察組Brunnstrom分期療效及MMT量表總有效率均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者改良Ashworth評(píng)分、AROM活動(dòng)度及Tinetti步態(tài)評(píng)分比較 觀察組改良Ashworth評(píng)分顯著低于對(duì)照組,AROM活動(dòng)度及Tinetti步態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者Brunnstrom分期療效及MMT量表結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組改良Ashworth評(píng)分、AROM活動(dòng)度及Tinetti步態(tài)評(píng)分比較( )

表2 兩組改良Ashworth評(píng)分、AROM活動(dòng)度及Tinetti步態(tài)評(píng)分比較( )

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 改良Ashworth評(píng)分(分) AROM活動(dòng)度(°) Tinetti步態(tài)評(píng)分(分)觀察組 30 2.43±0.18a 10.25±2.16a 8.14±2.57a對(duì)照組 30 3.44±0.24 7.37±1.52 6.25±1.48 t 18.440 5.972 3.491 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

足下垂是缺血性腦卒中常見后遺癥, 該疾病患者步態(tài)異常, 步行失穩(wěn), 極易跌倒, 跌倒可能造成患者骨折或二次腦出血, 對(duì)患者預(yù)后極為不利。當(dāng)前針對(duì)足下垂多行物理治療,例如低頻電刺激、口令指導(dǎo)等, 但是療效較差［4-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足下垂因患者長(zhǎng)期氣血瘀阻, 筋脈失養(yǎng), 陰陽失衡所致,治療應(yīng)遵循治痿獨(dú)取陽明原則。有研究表明, 電針陽陵泉穴、懸鐘等穴, 對(duì)腦卒中腓總神經(jīng)具有良性刺激, 可使其脛前肌收縮, 避免萎縮［7］。通過脛前肌收縮產(chǎn)生的交互抑制效應(yīng)能夠?qū)η杭’d攣進(jìn)行有效抑制, 對(duì)足下垂有一定療效。肌內(nèi)效貼通過超強(qiáng)彈性超薄透氣膠帶制成, 無彈性和藥性, 因此安全性更高。其主要功效來源于彈性拉力設(shè)計(jì), 可有效改善足下垂肌力, 增強(qiáng)患者感覺輸入, 促進(jìn)淋巴和血液循環(huán),對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行矯正。同時(shí)可調(diào)整關(guān)節(jié), 重建肌肉、筋膜功能, 改善患者足下垂癥狀［8］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組Brunnstrom分期療效及MMT量表總有效率均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組改良Ashworth評(píng)分(2.43±0.18)分顯著低于對(duì)照組的(3.44±0.24)分, AROM活動(dòng)度 (10.25±2.16)°及 Tinetti步態(tài)評(píng)分 (8.14±2.57)分高于對(duì)照組的(7.37±1.52)°、(6.25±1.48)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明電針配合肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中足下垂效果理想。

綜上所述, 缺血性腦卒中足下垂行電針配合肌內(nèi)效貼對(duì)治療療效好, 安全性高, 可推廣。