宋輝，徐昕

上海體育學(xué)院運動康復(fù)系，上海市200438

1 肌內(nèi)效貼概述

肌內(nèi)效貼起初主要用于預(yù)防和治療肌肉骨骼損傷，如今在神經(jīng)康復(fù)等領(lǐng)域的療效也得到了廣泛認(rèn)可。據(jù)發(fā)明人介紹，肌內(nèi)效貼可以達(dá)到不同的治療目標(biāo)，包括止痛、改善循環(huán)和淋巴引流、減少肌肉延遲發(fā)作等[1]。與傳統(tǒng)的運動貼布相比，肌內(nèi)效貼具有更高的彈性，利用自身的回彈力，牽拉并刺激皮膚來發(fā)揮作用，并且同樣可以起到傳統(tǒng)運動貼布的固定作用。

經(jīng)過多年的發(fā)展，肌內(nèi)效貼的應(yīng)用已經(jīng)不僅局限于有明顯臨床癥狀的運動損傷，在運動損傷防治和提高運動表現(xiàn)中的應(yīng)用也越來越受歡迎。一般的運動貼布不具有彈性，貼扎部位不能夠隨意運動，可能會因包扎過緊而引起包扎部位血液循環(huán)障礙，甚至因為汗液的刺激，引起斑疹和發(fā)炎。而肌內(nèi)效貼布具有彈性，使皮膚下的血液和淋巴循環(huán)暢通，讓運動員可以放心地持續(xù)運動和練習(xí)，比傳統(tǒng)運動貼布具有更大的關(guān)節(jié)活動范圍，且不易變形，貼扎時間更長。肌內(nèi)效貼有黏性的一面具有一定的防水功能，避免了使用過程中引起的皮膚不適等問題[1]。

在使用肌內(nèi)效貼前需進(jìn)行評估，而后采用準(zhǔn)確的肢體擺位、貼布形狀、錨點、拉力強度和貼扎手法等。使用肌內(nèi)效貼時，拉力不同產(chǎn)生的治療效果也不同。肌內(nèi)效貼施加的拉力量和持續(xù)時間可能會影響緩解疼痛效果[2]。

2 運動損傷概述

運動損傷即在參與運動期間由于注意力的轉(zhuǎn)移造成的身體功能喪失或身體結(jié)構(gòu)上的損傷[3]。有人最早將運動損傷分為投擲性、扭轉(zhuǎn)型、壓力性和重力性損傷等。目前已經(jīng)有了很多對運動損傷類型的分類[4]。

運動損傷(sports injury)表示身體功能或結(jié)構(gòu)的喪失，這是臨床檢查中可以直接觀察到的癥狀；運動創(chuàng)傷(sports trauma)被定義為運動員能夠自我評價的痛苦、不適或喪失功能的感受。

參加體育運動必然增加運動損傷的風(fēng)險，包括急性創(chuàng)傷和過用性損傷，耽誤訓(xùn)練和工作，社會負(fù)擔(dān)也會加重。

下肢損傷在正常行走的運動員中較為多見，上肢運動損傷更多發(fā)生在使用輪椅的運動員中[5]。過用性損傷受到越來越多的關(guān)注。Magno E Sllva 等[6]調(diào)查顯示，82%損傷(尤其是下肢的)都屬于過用性損傷。Jacobsson等[7]對瑞典田徑運動員的調(diào)查顯示，96%損傷都是非創(chuàng)傷性的，且77%的損傷發(fā)生在下肢。青少年兒童由于骨骼發(fā)育未完全成熟，常見的運動損傷類型與成年人有所不同[8]。

在運動損傷的康復(fù)中，應(yīng)充分了解損傷機制，才能使得康復(fù)措施更加有效，使得患者更快更好地恢復(fù)運動訓(xùn)練。

3 肌內(nèi)效貼作用機制

肌內(nèi)效貼是一種非侵入性治療技術(shù)，起初學(xué)者大多認(rèn)為其發(fā)揮作用主要是利用自身的彈力、張力、應(yīng)力、切力、附著力和伸縮力。

有研究顯示，肌內(nèi)效貼可以通過牽拉皮膚、增大皮膚和皮下結(jié)締組織之間的細(xì)胞間隙來改善血液和淋巴循環(huán)，從而消除腫脹；通過增強相對較弱肌肉的肌力來促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉的調(diào)整和重新排列，從而支撐肌肉正?；顒?，同時可以幫助矯正姿勢，改善肌肉收縮功能；可以抑制肌肉活動，減輕疲勞；通過降低痛覺感受器的壓力來減輕疼痛；通過降低異常的肌張力，恢復(fù)關(guān)節(jié)半脫位，來恢復(fù)肌筋膜和肌肉功能；通過刺激皮膚機械刺激感受器來增加本體覺，還能由此調(diào)控關(guān)節(jié)活動[9-11]。

但近期Yang 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，拉伸形成卷曲的肌內(nèi)效貼并沒有增加局部血液流速。肌內(nèi)效貼通過改善血液循環(huán)來消除腫脹的作用機制受到挑戰(zhàn)。

肌內(nèi)效貼直接作用于皮膚并牽拉皮膚，使皮膚變形，通過神經(jīng)末梢或?qū)⒘νㄟ^皮膚和皮下組織轉(zhuǎn)移至更深的筋膜、肌肉等，來達(dá)到治療效果。Pamuk 等[13]使用MRI研究證實，深層肌肉和遠(yuǎn)離肌內(nèi)效貼的區(qū)域發(fā)生變形，為肌內(nèi)效貼的作用機制提供了一條相對清晰的途徑。

理論上講，肌內(nèi)效貼施加在皮膚表面上的力如果足夠大，引起變形，能激活皮膚中的機械感受器，增加本體覺，并通過提供反饋來避免疼痛姿勢，以緩解腰痛。同時，還能通過增加引流來緩解腫脹，從而減輕疼痛。

目前有許多實驗研究都認(rèn)為，肌內(nèi)效貼可以通過影響這些神經(jīng)肌肉通路來達(dá)到治療效果[14-15]。但Cimino 等[16]通過量化肌內(nèi)效貼在腰背部位的機械效應(yīng)對此機制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼的臨床意義并不大。因此，對于肌內(nèi)效貼的作用機制，從接觸皮膚的第一步就受到了質(zhì)疑。

4 急性損傷中的應(yīng)用

4.1 緩解急性損傷疼痛

有些學(xué)者提出，肌內(nèi)效貼緩解疼痛的作用機制是通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)中的感覺通路，從而增加傳入反饋。依據(jù)門控理論，這種假設(shè)概括為肌內(nèi)效貼通過減少傳導(dǎo)疼痛感受的神經(jīng)纖維的輸入來緩解疼痛。另外一種假設(shè)就是肌內(nèi)效貼通過降低痛覺感受器的壓力來減輕疼痛。

除了肌肉刺激外，肌內(nèi)效貼還能在皮膚上提供連續(xù)的張力，并傳遞到骨骼肌筋膜[17-18]。在一項肌內(nèi)效貼對頸部急性揮鞭樣損傷患者的研究中[19]，干預(yù)后24 h采用11點數(shù)字疼痛評分法(11-Point Numerical Pain Rating Scale)進(jìn)行評估，肌內(nèi)效貼的效果沒有臨床顯著性。

腰痛是一種十分常見的病癥。有研究顯示[20]，腰痛的急性期肌內(nèi)效貼治療效果較為明顯，前6 周疼痛和障礙減輕。經(jīng)過這段時間后，癥狀改善緩慢，可達(dá)1 年。Parreira等[21]認(rèn)為，貼扎時張力產(chǎn)生的曲折對腰痛急性期緩解疼痛沒有效果，更不能作為替代治療方法。這無疑也是對肌內(nèi)效貼作用機制的挑戰(zhàn)。

因此，肌內(nèi)效貼在緩解急性損傷疼痛時，建議只能用做輔助方法來配合其他治療。

4.2 消除急性損傷腫脹

急性扭傷是運動中最常見的運動損傷之一[22]。以運動中最為常見的急性踝關(guān)節(jié)扭傷為例，如果在急性期治療不當(dāng)，可導(dǎo)致滑膜炎、肌腱病、關(guān)節(jié)僵硬、肌無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、持續(xù)性疼痛和腫脹等[23]。調(diào)查顯示[24]，在踝關(guān)節(jié)扭傷后，60%患者在傷后18個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率增加。

踝關(guān)節(jié)扭傷造成的腫脹是最需要重視的癥狀之一，它與炎癥有關(guān)，并且是運動康復(fù)進(jìn)程的限制因素。肌內(nèi)效貼的支持者稱，肌內(nèi)效貼應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)時，肌內(nèi)效貼的隆起可以增加皮下空間，加快循環(huán)，刺激間質(zhì)間隙內(nèi)的水腫通過滲透壓較低的淋巴通道排出，從而減少腫脹[25-26]。

Nunes等[27]進(jìn)一步研究顯示，干預(yù)3 d 和15 d，各組之間腫脹和相對體積檢查等無顯著性差異。因此認(rèn)為，肌內(nèi)效貼對急性踝關(guān)節(jié)扭傷減輕腫脹方面的效果并不理想。同樣，Montalvo等[26]的Meta分析顯示，肌內(nèi)效貼在治療肌肉骨骼疾病引起的水腫方面沒有顯著的治療效果。Kasawaara 等[28]用于乳腺癌術(shù)后引起的水腫，依舊沒有得出肌內(nèi)效貼的療效優(yōu)勢。而有研究在開胸術(shù)后患者的鎖骨下方和胸部外側(cè)使用扇形引流的貼扎方法[29]，來緩解患者術(shù)后急性呼吸疼痛，卻取得明顯的治療效果。

因此，考慮肌內(nèi)效貼對急性損傷后水腫的效果非常微弱?？紤]到運動員較正常人的新陳代謝要快，肌內(nèi)效貼在運動員皮膚和淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激可能不足以產(chǎn)生理想的效果。肌內(nèi)效貼對急性運動損傷，尤其是運動員的急性損傷后的腫脹治療價值得進(jìn)一步探究。

5 慢性損傷中的應(yīng)用

5.1 緩解慢性損傷造成的疼痛

慢性疼痛在人群中很常見。近些年，關(guān)于肌內(nèi)效貼對慢性腰痛的研究也全面展開[30]。有研究顯示[2]，肌內(nèi)效貼治療慢性非特異性腰痛患者6 個月，沒有顯著效果；對懷孕引起的腰痛[31]和患棒球肘運動員的前臂疼痛[32]卻有意義。Lim等[2]對肌內(nèi)效貼緩解慢性肌肉骨骼疼痛效果的研究進(jìn)行Meta 分析，納入試驗包括持續(xù)時間超過4 周的慢性肌肉骨骼疼痛或急性期患者，同時分析肌內(nèi)效貼應(yīng)用條件和方法等多種因素對最終疼痛和殘疾程度的影響，結(jié)果顯示，與其他干預(yù)措施相比，肌內(nèi)效貼的干預(yù)效果并不明顯。

肩部撞擊綜合征是成人肩痛的最常見原因。岡上肌腱受壓迫導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和疼痛。肩關(guān)節(jié)超負(fù)荷運動或輕微傷病會引起相關(guān)結(jié)構(gòu)的撞擊。Kocyigit 等[31]研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼相較于普通運動貼布，在肩部撞擊綜合征患者減輕疼痛和肩關(guān)節(jié)功能中沒有更好的效果。Suba?? 等[33]對肩部撞擊綜合征患者使用肌內(nèi)效貼和肩峰下類固醇注射，治療前、治療第1個月和第3個月，兩種治療方法在視覺模擬評分和肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)評分上都有改善。G?ksu 等[34]也對藥物注射治療和肌內(nèi)效貼治療進(jìn)行比較，卻沒有發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼的優(yōu)勢。因此，肌內(nèi)效貼在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征中尚不能作為替代治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人中最常見的肌肉骨骼疾病之一[35]。目前全球膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為3.8%，女性患病率高于男性。過去膝骨關(guān)節(jié)炎一般稱為軟骨退行性病變。現(xiàn)在骨關(guān)節(jié)炎被定義為涉及整個關(guān)節(jié)的疾病，包括關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉[36-40]。保守治療的重點在于減輕疼痛和改善功能[35]，肌內(nèi)效貼在最近幾年中成為保守治療的首選。有研究發(fā)現(xiàn)[41]，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行單次肌內(nèi)效貼輔助治療后，疼痛程度減輕，即肌內(nèi)效貼有顯著的即時效應(yīng)。治療3 周后，單獨肌內(nèi)效貼治療的效果并不優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上可見，肌內(nèi)效貼在慢性損傷疼痛的治療上有一定的臨床效果。它在緩解疼痛方面良好的即時效應(yīng)值得肯定，但是中長期的效果卻并不理想。因此，在慢性運動損傷緩慢的康復(fù)過程中，肌內(nèi)效貼僅可作為緩解疼痛的短期輔助療法。

5.2 緩解慢性損傷造成的姿勢控制和平衡功能障礙

造成平衡障礙的因素多樣，包括本體覺喪失、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)攣縮和肌肉減弱。本體覺通過生物反饋機制維持身體平衡[42]。目前，肌內(nèi)效貼經(jīng)常用于改善身體失衡，并預(yù)防損傷。

肌內(nèi)效貼的機制源于牽張反射。通過肌內(nèi)效貼產(chǎn)生的物理刺激來刺激皮膚，特別是通過觸摸、壓力和振動，通過γ 反射誘導(dǎo)肌肉持續(xù)收縮。肌肉收縮后會本能地放松以降低肌張力，因此，肌內(nèi)效貼可以減輕疼痛并緩解肌肉痙攣[43]。研究發(fā)現(xiàn)[44]，肌內(nèi)效貼并不能改變股四頭肌的神經(jīng)肌肉性能或提高前交叉韌帶重建受試者的平衡能力。通過測量測力板上單肢平衡水平測試肌內(nèi)效貼對健康足踝和失穩(wěn)足踝在姿勢控制方面的即刻和長期影響，結(jié)果不支持肌內(nèi)效貼用于踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的康復(fù)[45]。很多實驗的陰性結(jié)果，對肌內(nèi)效貼在姿勢控制方面的作用予以否定。

5.3 改善慢性損傷造成的本體覺障礙

肌內(nèi)效貼對皮膚的壓力和拉伸被認(rèn)為可以刺激皮膚機械感受器，從而傳達(dá)關(guān)于關(guān)節(jié)位置和運動的信息，可能會增強本體覺。同時本體覺被認(rèn)為在預(yù)防急性損傷中發(fā)揮作用，因此，肌內(nèi)效貼在改善本體覺方面的功效是有意義的[17]。

髕股疼痛綜合征是最常見的膝關(guān)節(jié)問題之一，是由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉等組織過度重復(fù)使用引起的，在自行車運動員和跑步運動員中更加嚴(yán)重[46]。有研究發(fā)現(xiàn)[47]，肌內(nèi)效貼的治療效果傾向于減輕肌肉疼痛，McConnell貼布則傾向于調(diào)整髕骨位置，但都無法改善本體覺和運動功能。

肌內(nèi)效貼對疲勞引起的肩關(guān)節(jié)位置覺障礙也沒有明顯效果[11]。Park 等[42]證明，肌內(nèi)效貼通過本體覺來改善中樞神經(jīng)損傷患者的步行。Chang等[47]在大學(xué)生運動員的握力測量中發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼沒有增加最大握力，但是可能會增強運動員的力量感。目前還缺乏對踝關(guān)節(jié)的研究，尤其傷病運動員方面。肌內(nèi)效貼對于本體覺的作用還有待繼續(xù)研究。

5.4 改善慢性損傷造成的日常活動能力受限

運動損傷患者損傷期間日常活動，如步行等會部分受限。Rahlf 等[40]通過10 分鐘步行測試等發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者無顯著性治療效果。而Tani等[48]通過10米步行測試發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼在增加步行速度和緩解疼痛方面有效。Kaya等[49]通過ALF評分(Aggregated Locomotor Function)和WOMAC量表(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)評定發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼對膝骨關(guān)節(jié)炎步行能力的積極作用，且在治療后1 個月左右被觀察到，這與以往的實驗中所測得的肌內(nèi)效貼即時效應(yīng)略有偏差。

膝內(nèi)翻導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不平衡，是進(jìn)展為膝骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一。Jafarnezhadgero 等[50]通過生物力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼能較好改善膝內(nèi)翻患者的步態(tài)，減輕疼痛。

另外，肌內(nèi)效貼對慢性靜脈功能不全患者的日常步行有顯著效果，這種效果要與常規(guī)治療相結(jié)合[51]。Puerma-Castillo等[52]使用肌內(nèi)效貼作為輔助治療手段，使用健康調(diào)查簡表(the MOS Item Short from Health Survey,SF-36)來評定肌內(nèi)效貼對生活質(zhì)量的影響，未得到陽性結(jié)果。

Hosp等[53]從預(yù)防的角度對離心運動導(dǎo)致平衡能力下降進(jìn)行研究。通過在跑步機下坡走30 min之前和之后的單腿平衡站立能力測試，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼對于運動水平較低患者的平衡能力改善更有效果。這也對肌內(nèi)效貼從預(yù)防角度提高日常步行能力提供了新的思路。

6 運動損傷預(yù)防中的應(yīng)用

6.1 預(yù)防效果

在活動或運動中，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定對于預(yù)防韌帶損傷至關(guān)重要[54]。

踝關(guān)節(jié)繃帶常用于包括劍道在內(nèi)的許多運動，通過限制踝關(guān)節(jié)的運動范圍來預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷[55]。比較研究發(fā)現(xiàn)[55]，在預(yù)防跟腱損傷方面，傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)繃帶更為有效，它能夠有效降低踝關(guān)節(jié)承受的壓力；而為了提高運動員的表現(xiàn)，肌內(nèi)效貼卻成了更好的選擇。羽毛球和網(wǎng)球等運動中亦是如此。

舞蹈表演者中，運動損傷比例也十分高。舞蹈訓(xùn)練時經(jīng)常重復(fù)練習(xí)動作，劇烈和反復(fù)地使用同一塊肌肉導(dǎo)致過用綜合征，包括髕股關(guān)節(jié)綜合征、內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合征、髕腱末端病、梨狀肌綜合征、足底筋膜炎和機械性腰背痛等。Berezutsky[56]通過系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼可預(yù)防慢性肌肉骨骼疾病患者在舞蹈訓(xùn)練和劇烈運動中過用綜合征，降低舞蹈訓(xùn)練造成損傷的風(fēng)險。但是Hendry 等[58]發(fā)現(xiàn)，與肌內(nèi)效貼相比，Mulligan 貼布反而對髖膝關(guān)節(jié)有一定的支撐作用，可用來減輕舞蹈時髖膝關(guān)節(jié)內(nèi)的作用力與反作用力，預(yù)防損傷，而肌內(nèi)效貼對此沒有影響。本體覺輸入和肌肉活動強度是跳躍等復(fù)雜運動的重要組成部分[58-59]。肌內(nèi)效貼對健康女運動員的跳躍表現(xiàn)沒有影響，不建議使用肌內(nèi)效貼來提高跳躍能力[60]。

6.2 預(yù)防機制

為了維持穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)必須保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定并調(diào)控肌肉活動，應(yīng)對可能的不穩(wěn)定干擾。生活中常常由于神經(jīng)肌肉控制不良而導(dǎo)致組織損傷，很多人使用肌內(nèi)效貼來預(yù)防這種損傷。

通常認(rèn)為人體通過兩種方式共同維持相對穩(wěn)定。一種是通過關(guān)節(jié)周圍韌帶、皮膚和骨組織來維持穩(wěn)定；另一種是通過肌肉的動態(tài)約束來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[54]。以前運動繃帶是維持穩(wěn)定的常用方式，有很多人反映這種方式不舒適，甚至?xí)绊戇\動表現(xiàn)[61]。肌內(nèi)效貼能夠增加活動期間的肌肉激活[25]，刺激皮膚感受器，導(dǎo)致肌梭運動纖維的增加，促進(jìn)肌肉活動。除了這些實用性的臨床效果以外，Kase等[25]指出，肌內(nèi)效貼還可以提高肌張力，并得到一系列從肌肉起始點開始貼扎肌內(nèi)效貼研究的證據(jù)支持。

肌內(nèi)效貼能夠更多募集運動神經(jīng)元的機制尚未得到證實。但是，通過肌內(nèi)效貼這樣簡單的干預(yù)就能夠影響肌肉功能的假設(shè)，還是讓人們充滿興趣，導(dǎo)致關(guān)于肌內(nèi)效貼是否能夠提高肌肉強度研究的指數(shù)級增長[62]。一部分研究證實了這個說法[58,62]，一部分研究持反對意見[63-64]。Csapo等[62]在一篇關(guān)于肌內(nèi)效貼增強肌力的Meta 分析中總結(jié)到，雖然肌內(nèi)效貼的應(yīng)用可能會帶來一些治療上的益處，但并不能促進(jìn)健康成人的力量增加。Fayson 等[65]發(fā)現(xiàn)肌力下降，他們并且給了這種現(xiàn)象一種新的解釋，認(rèn)為對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定有積極作用。

對肌內(nèi)效貼在預(yù)防運動損傷的質(zhì)疑頗多，因此，我們不得不在肌內(nèi)效貼的使用中更加慎重，至少不能依靠肌內(nèi)效貼來提高運動表現(xiàn)。

7 展望

在運動損傷康復(fù)中，肌內(nèi)效貼僅能作為輔助治療手段。在運動損傷的24 h 內(nèi)，對減輕疼痛和消除腫脹方面效果相對較好。但對于慢性損傷疼痛，效果不盡如人意。

肌內(nèi)效貼的便捷性促使其迅速流行，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但目前仍缺乏深入的研究。對于其臨床效果的肯定仍缺乏有力的科學(xué)依據(jù)。另外，應(yīng)考慮到肌內(nèi)效貼的效果與錨點、貼扎方法、貼布形狀和肢體擺放也密切相關(guān)。

未來，應(yīng)加強在不同損傷情況下肌內(nèi)效貼具體效果的研究，以便治療師更好地選擇康復(fù)治療方案；還應(yīng)加強肌內(nèi)效貼技術(shù)的研究，進(jìn)一步明確錨點、貼扎方法(形狀、長度等)、拉力和時間等。