劉小銀，管賀，曹滿占，張雁，柳玉平，王妤

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

結(jié)節(jié)性癢疹常見于四肢，其中以小腿內(nèi)側(cè)最為常見，屬于疣狀結(jié)節(jié)性損害疾病，因此在臨床上又稱之為結(jié)節(jié)性苔蘚，好發(fā)人群為中年女性[1]。臨床上常使用藥物治療，治療時間較長，容易導(dǎo)致患者失去對治療的自信心[2]。本文旨在探索心理干預(yù)聯(lián)合散結(jié)湯治療結(jié)節(jié)性癢疹患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇200例結(jié)節(jié)性癢疹濕毒瘀結(jié)型患者為此次研究對象，隨機分組，分別為觀察組（散結(jié)湯聯(lián)合心理干預(yù)，100例）和對照組（散結(jié)湯，100例），所有入選患者均在2013年9月15日—2016年9月15日期間收治并通過臨床及病理確診。所有研究對象均已簽署知情同意書，愿意配合治療及觀察，臨床試驗已通過倫理。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者結(jié)節(jié)頂部表皮常被抓破出血，周圍存在色素沉著，表面堅實，外圍繞以紅暈；②患者均為自愿參加本次研究，且能夠積極配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)服用過抗組胺類藥物患者；②1個月內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)藥或糖皮質(zhì)激素類藥；③本次試驗藥物過敏患者；④語言溝通障礙患者；⑤急性癢疹、成人癢疹、妊娠性癢疹、小兒癢疹、癢疹型類天皰瘡等患者。

觀察組患者男20例，女80例，平均年齡（42.15±3.85）歲，平均病程（15.36±3.45）個月。對照組患者男19例，女81例，平均年齡（42.58±3.41）歲，平均病程（15.57±3.57）個月。2組結(jié)節(jié)性癢疹濕毒瘀結(jié)型患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用散結(jié)湯（組成配方包括：海藻 10 g、昆布 10 g、酒當(dāng)歸 20 g、赤芍 20 g、生地20 g、川芎 15 g、丹參 25 g、全蝎 6 g、烏蛇 9 g、威靈仙 15 g、地膚子 15 g、白鮮皮 20 g、滑石另包 15 g）治療，將其熬至藥汁，留取400 mL，1劑/d，1劑分2次服用。選擇性給予患者外涂鹵米松乳膏2次/d，以及口服鹽酸依匹司汀膠囊20 mg/次，1次/d。

觀察組采用散結(jié)湯聯(lián)合心理干預(yù)治療，散結(jié)湯治療方式如對照組相同。心理干預(yù)治療：①支持性心理干預(yù)，結(jié)節(jié)性癢疹患者對自身形象、久治不愈、經(jīng)濟、家庭及工作等可能存在擔(dān)憂，對患者安慰、鼓勵和疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實，消除焦慮等不良心理反應(yīng)，告知患者此病是一種慢性、無傳染性的皮膚??；②認(rèn)知干預(yù)，采用閱讀、病例介紹等方法講解結(jié)節(jié)性癢疹的臨床特點、發(fā)病機制、康復(fù)、治療及預(yù)后等，消除患者疑慮、恐懼及焦慮等情緒，能積極配合治療；③行為干預(yù)：讓療效較好的患者現(xiàn)身說教，強調(diào)保持情緒穩(wěn)定、生活愉快、作息規(guī)律對疾病痊愈的重要性；并有針對性地進行解釋、進行關(guān)懷、安慰與鼓勵；④松弛治療干預(yù)：告知患者時刻有意識地控制自身的情緒和行為，多聽音樂、多與朋友聊參加娛樂活動，進行心態(tài)上的松弛訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注，減輕精神壓力。

加強患者皮膚護理，告知患者沐浴次數(shù)不可過多，保持每周2～3次即可，且水溫需保持在35～45℃之間，沐浴后必須涂抹護膚油或護膚乳液，且勿食用易過敏食物，如海魚、蝦、牛肉、辣椒等[3]。

1.3 研究工具

1.3.1 生活質(zhì)量評定采用GQOLI進行測評，GQOLI具有良好的信度、效度、敏感度，問卷包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能4個維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。由門診醫(yī)生對100例患者解釋研究目的，然后由患者獨立完成問卷。

1.3.2 漢密頓焦慮量表（HAMD）[4]，共14個條目，總分 0～7分無焦慮，8～14 分可疑焦慮，15～21 分存在焦慮，22～29分中度焦慮，≥30分重度焦慮。

1.3.3 漢密頓抑郁量表（HAMA）[4]，共24項，總分0～8分無抑郁，9～20分可疑抑郁，21～35分輕度到中度抑郁，≥36分重度抑郁。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]對主要臨床癥狀和體征即丘疹、結(jié)節(jié)的數(shù)量及瘙癢程度進行4級評分，分值相加即為疾病總積分，癥狀和體征積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：患者臨床癥狀、體征積分下降指數(shù)減少≥90%；顯效：癥狀、體征積分下降指數(shù)減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征積分下降指數(shù)減少20%～59%；無效：癥狀、體征積分下降指數(shù)減少＜20%，或癥狀未被控制甚至加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%?；颊呙?周復(fù)診1次，詢問并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較 觀察組與對照組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療效果優(yōu)于對照組（χ2＝4.34，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

2.2 2組患者治療后HAMD評分、HAMA評分、P物質(zhì)濃度的比較 觀察組與對照組的HAMD評分、HAMA評分、P物質(zhì)濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝5.61，9.77，3.11；P＜0.05）。見表 2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分的比較 觀察組與對照組的生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝6.45，3．84，4．69，4．77；P＜0.05）。見表 3。

表2 對比2組患者整體療效

表3 對比2組患者生活質(zhì)量量表評分 分

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹屬于慢性皮膚病，常表現(xiàn)為瘙癢，在臨床也可稱為結(jié)節(jié)性苔蘚，發(fā)病機制尚未明確，但部分學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌障礙、胃腸道功能紊亂、昆蟲叮咬有關(guān)[6]。早期臨床上常使用抗組胺類藥物治療，結(jié)果表明整體療效不佳。從中醫(yī)角度分析，結(jié)節(jié)性癢疹屬于“馬疥”范疇，主要是由外邪風(fēng)毒、體內(nèi)藴濕、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔所致，因此治療此類疾病，應(yīng)以活血軟堅、除濕解毒、疏風(fēng)止癢為主。

通過分析結(jié)節(jié)性癢疹患者臨床特點后，我院實施了散結(jié)湯聯(lián)合心理干預(yù)治療，其中散結(jié)湯主要是由海藻、昆布、酒當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、丹參、全蝎、烏蛇、威靈仙、地膚子、白鮮皮、滑石等藥材組成，其中海藻主要功效為軟堅散結(jié)、清熱等功效；昆布主要功效為利水、消痰、軟堅散結(jié)；酒當(dāng)歸主要功效為風(fēng)濕痹痛、活血通經(jīng)；赤藥主要功效為活血祛瘀、清熱涼血；生地主要功效為化瘀散結(jié)；川芎主要功效為祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；丹參主要功效為健脾除濕；全蝎主要功效為攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙；烏蛇主要功效為定驚、活絡(luò)、祛風(fēng)；威靈仙主要功效為通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；地膚子主要功效為祛風(fēng)止癢、清熱利濕；白鮮皮主要功效為解毒、清熱；滑石主要功效為清熱解暑、利尿通淋，諸藥合用，可達到通絡(luò)止痛、軟堅散結(jié)、解毒、活血通經(jīng)、風(fēng)濕痹痛等功效[7]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，其能夠防止色素沉著和皮膚萎縮，不易穿透血腦屏障，延長藥效半衰期，提高整體療效。大部分結(jié)節(jié)性癢疹患者均存在不同程度的負(fù)面情緒，其發(fā)生的一方面原因與瘙癢有關(guān)，通過藥物治療后，大部分患者仍存在瘙癢癥狀，其屬于循序漸進的一個過程，藥效發(fā)揮慢，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，而患者的負(fù)面情緒又可加重瘙癢癥狀，最終形成惡性循環(huán)；另一方面與患者性格有關(guān)，若患者為“急性子”，可加重?zé)┰?、不安、焦慮等情緒。因此對于此類患者，更應(yīng)加強心理干預(yù)，由于結(jié)節(jié)性癢疹屬于全身皮膚性疾病，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、消沉、心理障礙等情緒，對此需要穩(wěn)定患者情緒，做好解釋工作，告知患者服藥目的、重要性、優(yōu)勢等知識，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，且需特別強調(diào)藥物治療效果，從而給予患者一個心理暗示。同時囑咐患者盡可能不搔抓皮損部位，對于已損傷患者，也不可過度指責(zé)，畢竟搔抓屬于條件反射，必要時可為患者戴上手套。且在日常生活中，可教會患者自我調(diào)節(jié)方法和自我放松方法，從而緩解患者負(fù)面情緒，減輕患者瘙癢感覺和心理負(fù)擔(dān)，促使患者保持健康、樂觀心態(tài)面對治療，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，減輕患者治療期間的痛苦，防止新破損組織出現(xiàn)，加快患者病情恢復(fù)速度[8]。

總而言之，對結(jié)節(jié)性癢疹濕毒瘀結(jié)型患者實施散結(jié)湯聯(lián)合心理干預(yù)治療，方可提高患者生活質(zhì)量，改善患者負(fù)面情緒。