程軍民，李彤彤，王雅莉，趙艷霞

（1.江蘇省東?？h疾病預防控制中心，江蘇東海222300；2.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是臨床常見疾病，是由潛伏在體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒（Varicellazoster virus，VZV）再激活所致，表現(xiàn)以沿著單側周圍神經(jīng)的簇集性小水皰為特征，因VZV嗜神經(jīng)，患者多表現(xiàn)為神經(jīng)炎、神經(jīng)痛[1-2]。據(jù)相關流行病學顯示，帶狀皰疹發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，且有逐年遞增趨勢[3]。HZ的主要特征即皮損與疼痛，一般會有神經(jīng)痛等前驅癥狀，但亦有無前驅癥狀即發(fā)生皮損的患者。本文對93例HZ患者初期疼痛與皮損受累面積進行分析，以揭示二者之間的相關性及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取江蘇省東?？h疾病預防控制中心皮膚門診及天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科2016年11月—2017年7月診斷為HZ的門診患者93例，年齡27～85歲。根據(jù)《中國臨床皮膚病學》和《皮膚病學》診斷標準：成簇水皰，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側性及有明顯的神經(jīng)痛等即可診斷。納入標準：①符合帶狀皰疹診斷標準；②無視覺、聽力、語言障礙、精神障礙；③知情同意，并根據(jù)真實情況完成帶狀皰疹基本情況調(diào)查表；④近3個月未服用激素和免疫抑制劑的患者。排除標準：①其他原因引起的疼痛；②合并其他內(nèi)外科嚴重疾?。虎鄄煌鈪⑴c研究、病史資料不完整、調(diào)查問卷填寫不全面者。剔除標準：①納入發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例，予以剔除；②受試者未按研究要求填寫帶狀皰疹基本情況調(diào)查表導致無效問卷者，予以剔除。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、初期疼痛評分（采用六點行為評分法）、初期皮損面積（將發(fā)病天數(shù)≤7 d定義為初期；以燒傷面積計算，一個手掌面積約占人體表面積的1%，將皮損面積分為＜1%、1%～3%、3%～5%、5%～7%、7%～9%、＞9%）。

表1 六點行為評分法

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用Spaerman和Kendall相關分析前驅疼痛評分與皮損受累面積之間的相關關系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

93例患者初期皮損面積采用各區(qū)間范圍平均值方法，平均初期皮損面積為（3.66±1.95）%，疼痛評分為（4.04±1.36）分，不滿足正態(tài)分布，故采用Spaerman和Kendall相關分析。結果顯示：皮損受累面積與初期疼痛評分P=0.003＜0.05，可以說明2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。相關系數(shù)r的數(shù)值，Kendall和Spearman兩種計算方法均r＞0，分別為0.255和0.304，說明皮損受累面積與初期疼痛評分呈線性正相關關系，表示初期疼痛程度越高則皮損受累面積越大。

表2 初期疼痛與初期皮損相關性

3 討論

當VZV感染神經(jīng)元細胞后病毒開始進行復制，當神經(jīng)元細胞不再凋亡，病毒持久的潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元當中。當受到內(nèi)外各種因素影響后，機體免疫功能低下時，VZV被激活，開始大量的復制，使?jié)摲纳窠?jīng)節(jié)發(fā)炎甚至壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，病毒再沿著相應的周圍神經(jīng)侵犯到皮膚，產(chǎn)生具有節(jié)段特征的水皰疹[4-5]。其典型癥狀主要為皮疹出現(xiàn)前數(shù)天，常伴輕度全身癥狀，如食欲不振、全身不適及低熱等，在將要發(fā)疹的部位，通常先有淺表性刺痛、皮膚感覺過敏、神經(jīng)痛，而其中最為突出為神經(jīng)痛，占92%以上，且大部分于神經(jīng)痛后1～4 d出現(xiàn)皰疹，少數(shù)患者先有皮疹后有痛感或者癢感[6]。相關研究認為初期疼痛反映的是受累的脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒早期復制而造成了更為嚴重的神經(jīng)節(jié)損害，受累皮損的嚴重程度則反映的是病毒復制后侵犯到外周神經(jīng)纖維而引起的損傷[5]。也就是說在初期疼痛發(fā)生時潛伏神經(jīng)節(jié)的損害已經(jīng)發(fā)生，初期疼痛評分越高，說明病毒侵犯能力較強，潛伏神經(jīng)節(jié)受累更加嚴重，具有較強侵襲力的病毒將會侵犯到更大面積的皮膚。

本文初步對HZ患者初期疼痛與皮損受累面積的相關性分析顯示，初期疼痛程度越高則皮損受累面積越大。因此，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的初期疼痛程度對受累皮損面積進行估計預測，以求更好的指導臨床治療，選取更加有效的診療方案。