高中領(lǐng)

【摘要】目的 探究針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中患者吞咽困難的療效。方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的出現(xiàn)吞咽困難的腦卒中患者64例，隨機(jī)分為兩組（對照組和觀察組），對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組與對照組的治療總有效率分別為87.5%（28/32）、34.3%（11/32），經(jīng)比較，觀察組的治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的方法能夠有效改善腦卒中患者的吞咽功能，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】針灸；腦卒中；吞咽困難；康復(fù)醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

【Abstract】Objective To explore the efficacy of acupuncture combined with rehabilitation medicine in the treatment of dysphagia in stroke patients.Methods Sixty-four stroke patients with dysphagia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups （control group and observation group）.The control group was treated with conventional methods. The observation group was treated with acupuncture combined with rehabilitation medicine.RESULTS The total effective rate of the observation group was 87.5%，which was significantly higher than that of the control group （34.3%）.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of acupuncture combined with rehabilitation medical treatment can effectively improve the swallowing function of stroke patients， and it is worthy of popularization in clinical practice.

【Key words】Acupuncture and moxibustion； stroke； dysphagia； Rehabilitation Medicine

腦卒中發(fā)病的主要原因是由于患者腦部血管發(fā)生堵塞導(dǎo)致的血液不能正常流通[1]，而吞咽困難則是腦卒中患者常見癥狀之一。出現(xiàn)吞咽困難的腦卒中患者，通常會因無法正常進(jìn)食而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等情況[2]。本文為了深入探究針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中患者吞咽困難的療效，選取我院收治出現(xiàn)吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)實驗研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的吞咽困難腦卒中患者64例進(jìn)行相關(guān)實驗研究，男40例，女24例，將64例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，各32例。對照組平均年齡（54.2±3.8）歲；觀察組平均年齡（53.5±4.0）歲。所有納入患者均出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，同時排除患有其他嚴(yán)重疾病者。比較兩組的一般資料，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法及措施

對照組患者接受常規(guī)治療，其中包括補(bǔ)液、對癥治療等常規(guī)治療措施；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)治療的方法，內(nèi)容如下：針灸治療法：以風(fēng)府穴、四神聰穴、百會穴以及咽三針為所選穴位，頭針沿患者的皮膚由上至下進(jìn)行1.2～1.5寸左右的斜刺，并捻轉(zhuǎn)1 min；咽三針則以3寸毫針對患者的舌根方向行1.5～2寸左右的刺入，并進(jìn)行5下左右的提插捻轉(zhuǎn)[3]，患者每次均進(jìn)行30 min的留針，每日治療1次，2周為1個療程；康復(fù)醫(yī)學(xué)治療：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇張開與緊閉訓(xùn)練。（2）指導(dǎo)患者盡量保持張口，并慢慢松弛，向左右兩邊進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動。（3）指導(dǎo)患者盡量向前方及左右兩側(cè)進(jìn)行伸舌運(yùn)動，可視情況通過紗布裹住患者舌尖的方法對患者的舌頭進(jìn)行輕柔的牽拉，同時還可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高舌根以及舔吮口唇四周等訓(xùn)練。（4）以冰凍棉棍作為工具對患者的舌根、腭弓、軟腭以及咽后壁等部位進(jìn)行冷刺激，每日進(jìn)行三次，每次刺激時間應(yīng)保持在10 s左右。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過洼田氏飲水試驗對患者治療后的吞咽功能情況進(jìn)行評估，具體方法為：患者喝下約30 mL的溫開水，觀察患者的吞咽情況。評估標(biāo)準(zhǔn)分為五個等級：一次性順利吞咽為1級；分兩次完成吞咽為2級；一次性吞咽但伴有嗆咳為3級；分兩次或以上吞咽且伴有嗆咳為4級；無法全部吞咽，并伴有劇烈嗆咳為5級。無吞咽障礙，且評估標(biāo)準(zhǔn)為1級者視為痊愈；吞咽障礙有了明顯的改善，且評估標(biāo)準(zhǔn)為2級者視為有效；吞咽障礙無明顯變化或出現(xiàn)惡化，評估標(biāo)準(zhǔn)為3級以上者視為無效。將兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0軟件統(tǒng)計并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示；經(jīng)客觀比對兩組指標(biāo)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，顯效18例，有效10例，無效4例，治療總有效率為87.5%（28/32）；對照組中，共有4例顯效，7例有效以及21例無效，治療總有效率為34.3%（11/32）。通過比較兩組的治療總有效率可知，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

吞咽困難通常是指患者無法順利的將食物經(jīng)口腔輸送至胃部的一種病癥現(xiàn)象。腦卒中是引發(fā)引發(fā)吞咽困難的重要原因之一。在中醫(yī)的角度上，吞咽障礙的病癥主要在于患者的喉部，病根在于患者的大腦，而吞咽功能發(fā)生障礙是由于痰濁阻竅閉，引發(fā)咽喉開閉失司所致的[4]。而在頭針運(yùn)動區(qū)中采用針灸療法能夠有效刺激患者大腦皮層內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性；同時根據(jù)咽三針的方法對患者的舌部進(jìn)行刺激，改善了患者的舌、咽、喉等部位的神經(jīng)[5]。同時，在本文的研究中還聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療是以在患者的康復(fù)期實施相應(yīng)的措施為主要方式，確保患者康復(fù)訓(xùn)練的安全性并提高了治療效果。在本文的研究結(jié)果中可知，采用針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的觀察組患者，其治療效果顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療方法的對照組。

綜上所述，對于出現(xiàn)吞咽困難的腦卒中患者的治療中，運(yùn)用針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的方法能夠有效改善患者的吞咽功能，治療效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏海棠，彭 濤，楊 丹，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1808-1810.

[2] 胡 浩.吞咽治療儀聯(lián)合針灸治療腦卒中后吞咽困難障礙的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（31）：5979-5979.

[3] 桂樹虹，黃東勉，李俊駒，等.中藥聯(lián)合針灸治療腦卒中后吞咽障礙肺部感染臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1378-1380.

[4] 劉 飛，段文芳，任 輝，等.針灸配合康復(fù)療法治療腦卒中吞咽困難的臨床效果及可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（36）：190-191.

[5] 曹 丹，熊艷梅，鄧麗丹，等.低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合針灸治療腦卒中后吞咽困難的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（12）：895-897.

本文編輯：趙小龍