馬元?jiǎng)?羅美華 胡忠民

腹脹便秘為胸腰椎骨折術(shù)后一種最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，因胸腰椎骨折發(fā)生后，傷及骨折周圍軟組織，引發(fā)出血，導(dǎo)致腹膜血腫，腸系膜交感神經(jīng)受刺激，減緩胃腸蠕動(dòng)，再加上骨折傷后，患者長期臥床，飲食習(xí)慣變化以及心理狀態(tài)變化等影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹便秘[1-2]。糞便長時(shí)間滯留腸腔內(nèi)，糞便中有害物質(zhì)以及毒素會(huì)引發(fā)患者口苦、乏力、頭痛、腹脹、腹痛、舌苔變厚、食欲不振等，影響患者身體健康早日恢復(fù)，預(yù)后效果不佳[3-4]。因此，針對這類癥狀的處理治療，應(yīng)引起臨床足夠重視。 臨床對此主要采用常規(guī)的按摩、禁食、口服用藥等方法，效果不佳。為探究更為經(jīng)濟(jì)有效、方便安全的治療方法，本次研究中，將大成湯配合艾灸用于胸腰椎骨折后腹脹便秘中，總結(jié)應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自醫(yī)院從2017年7月—2018年7月收治的70例胸腰椎骨折后腹脹便秘患者研究分析，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組35例， 男22例，女13例，年齡20～77 歲，平均年齡(42.4±11.2)歲，胸椎骨折5例，腰椎骨折23例，胸腰椎骨折7例，癥狀出現(xiàn)時(shí)間<1 d 3例，1～3 d 22例，>3 d 10例；觀察組35例， 男25例，女10例，年齡22～80 歲，平均年齡(42.2±11.0)歲，胸椎骨折7例，腰椎骨折25例，胸腰椎骨折3例，癥狀出現(xiàn)時(shí)間<1 d 2例，1～3 d 25例，>3 d 8例。2組一般資料對比統(tǒng)計(jì)，組間并無顯著差異(P>0.05)，可做比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 排便時(shí)間延長，超過3 d以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬，或便軟但粘稠，有便難解，或長時(shí)間無便意。經(jīng)CT檢查或X線攝片顯示胸腰段骨折，且合并不同程度腹脹便秘，無大小便功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能衰退癥，糖尿病者，硬皮病以及電解質(zhì)紊亂者；胃腸道功能障礙；嚴(yán)重心腦肺肝腎臟器疾病；胃腸器質(zhì)性病變；腹腔臟器損傷、脊髓損傷，以及存在腸梗阻者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢體，并對癥改善腹脹便秘，保持禁食1～2 d，實(shí)施常規(guī)腹部按摩，甘油灌腸劑灌腸、口服酚酞等方法治療，癥狀嚴(yán)重者，需應(yīng)用肥皂水灌腸或肛管排氣，如有必要給予患者胃腸減壓。

觀察組則采用大成湯配合艾灸治療，①大成湯用藥：其主要組方：木通、陳皮、蘇木、當(dāng)歸、甘草均為6 g，厚樸、枳殼、芒硝均為12 g，生大黃15 g，紅花9 g。將上述組方用水煎煮至200 mL，再加入芒硝，經(jīng)烊化處理，頻服用藥，2 h/次，得利停止。其中大黃性峻猛，具體的用法以及用量需結(jié)合患者個(gè)人、病史以及病情，提供針對性用藥方案治療，針對年老體弱、便秘輕、病史短以及病情緩者，應(yīng)適當(dāng)減少用量，或結(jié)合藥物煎煮。而針對體質(zhì)壯實(shí)者、腹脹便秘嚴(yán)重、病情急、病程長患者，可適當(dāng)增加劑量。②配合艾灸治療：取足三里穴、天樞以及中脘，胸腰骨折增加關(guān)元、氣海穴，腰椎骨折增加神闕，艾灸時(shí)選擇陳年艾條。取仰臥體位，操作者站于患者一側(cè)，施灸部位應(yīng)完全暴露出來，冬天注意做好患者保暖措施。點(diǎn)燃艾條，針對上述選穴逐一進(jìn)行施灸，灸火與患者皮膚之間保持2～3 cm距離，從上到下，依次熏灸，直至患者皮膚有溫?zé)岚l(fā)紅感，局部溫?zé)岬珶o灼痛感即可，每個(gè)穴位施灸3～5 min，一天2次。艾灸前，需患者的身體情況、心理狀況、熱耐受程度、辯證分型進(jìn)行綜合評估，查看施灸部位皮膚有無炎癥、破潰、水泡、瘢痕等， 施灸前與患者溝通，讓患者保持心態(tài)平和，施灸過程中，操作者需高度集中，控制艾條與患者皮膚之間距離，以患者最大耐受程度為宜，防止灸火灼傷患者皮膚，或燒傷衣服。灸后若患者局部皮膚出現(xiàn)水泡，若為小水泡直至自然吸收即可，若為大水泡，需經(jīng)消毒針挑破，水液放出，涂抹消毒液包扎，7 d后可愈合。③為促中藥與艾灸效果最大程度發(fā)揮，結(jié)合按摩方法：排空小便，患者保持仰臥體位，放松腹肌，手掌從右下腹位置，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，以順時(shí)針方向按摩，按摩力度從輕到重，控制按摩速度，患者可耐受，每次按摩時(shí)間為10～15 min，若患者出現(xiàn)不適，立即停止按摩，早晚各按摩1次，1個(gè)療程5 d。叮囑兩組患者骨折早期，飲食以清淡容易消化、營養(yǎng)豐富食物為主，多食用粗纖維以及新鮮蔬菜水果，用藥治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后改善情況(首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間)、臨床療效、治療后12 h、48 h、72 h排便次數(shù)及矢氣次數(shù)。根據(jù)排氣排便時(shí)間評價(jià)臨床療效[5]，顯著改善：用藥后8 h內(nèi)，出現(xiàn)排便排氣，腹脹便秘有所改善，食欲增強(qiáng)，精神癥狀有所改善；改善：用藥后8～16 h，出現(xiàn)排便排氣，腹脹便秘有所緩解；無效：用藥超過16 h，患者仍無排便排氣?？傆行?顯著改善率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS21.0軟件工具分析。計(jì)量資料間差異用方差表示，獨(dú)立樣本以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比差異用率表示，并以2檢驗(yàn)，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后改善情況對比

觀察組患者首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間均少于對照組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1：

表1 對比兩組患者的術(shù)后改善情況 ±s)

2.2 臨床療效評價(jià)

對照組35例，顯著改善12例，改善11例，無效12例，總有效率為65.7%，觀察組35例，顯著改善18例，改善16例，無效1例，總有效率為97.1%，觀察組患者的總有效率水平高于對照組，對比差異顯著(2=11.43，P<0.05)。

2.3 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的排便次數(shù)、矢氣次數(shù)

觀察組12 h、48 h、72 h的排便次數(shù)、矢氣次數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見2：

表2 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)排便次數(shù)、矢氣次數(shù)±s，次)

3 討論

胸腰椎骨折為一種常見脊柱外傷，具有較高的發(fā)生率，其中胸腰椎脊柱中有豐富的神經(jīng)、動(dòng)靜脈血管，一旦受損，便會(huì)波及多神經(jīng)組織，包括胃腸功能，影響胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘腹脹發(fā)生，不利于患者病情早日康復(fù)[6-7]。腹脹便秘為胸腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，一般發(fā)生于損傷后1～2 d，繼而發(fā)生便秘，并逐漸加重，輕微者會(huì)影響患者正常進(jìn)食休息，嚴(yán)重者會(huì)影響患者循環(huán)、呼吸功能，不僅會(huì)造成患者軀體痛苦，還會(huì)增加患者精神壓力，導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生，威脅患者生命健康[8-9]。

西醫(yī)認(rèn)為骨折術(shù)后腹脹便秘發(fā)生原因：創(chuàng)傷后消化系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為胃腸功能衰退，胃腸蠕動(dòng)減緩，吸收時(shí)間延長；創(chuàng)傷后胃腸脹氣，氣體不能排出，腹脹嚴(yán)重；長時(shí)間臥床，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減緩；骨折術(shù)后不合理飲食，導(dǎo)致腹脹便秘加重。而中醫(yī)認(rèn)為該疾病發(fā)病原因：患者傷后需長期臥床，導(dǎo)致久病氣虛、津虧血少，大腸的傳輸運(yùn)動(dòng)功能異常，燥熱內(nèi)結(jié)而導(dǎo)致腑氣不暢，再加上突發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者情志失調(diào)，通降失常，而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減緩[10-11]。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病治療原則在于通暢氣機(jī)、活血化瘀。西醫(yī)關(guān)于腹脹便秘的治療方法主要采用酚酞片、甘油灌腸劑灌腸等通便治療，雖然用于改善腹脹便秘癥狀效果顯著，但長期用藥容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性，降低腸蠕動(dòng)反應(yīng)性，導(dǎo)致胃腸張力喪失，主動(dòng)排便能力下降，而進(jìn)一步加重腹脹便秘癥狀[12-13]。

隨著中醫(yī)學(xué)研究深入以及臨床廣泛應(yīng)用，臨床越來越多將中醫(yī)治療用于胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘中。腹部按摩通過按壓刺激，可發(fā)揮行氣活血以及疏通經(jīng)絡(luò)作用，同時(shí)結(jié)合腹式深呼吸，影響腹內(nèi)壓，刺激膈肌有規(guī)律收縮放松，改善胃腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，促胃腸平滑肌興奮，有利于胃腸功能恢復(fù)盡早恢復(fù)，可針對性改善便秘癥狀[14-15]。根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行時(shí)間，大腸運(yùn)行時(shí)間為早上5：00～7：00點(diǎn)，血?dú)饬鹘?jīng)大腸，此時(shí)排便效果最佳，因此一般選擇晨間起床或臨睡前，結(jié)合腹部按摩，促胃腸蠕動(dòng)，改善患者便秘癥狀[16-19]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，艾灸可改善局部血流量，提高局部皮膚溫度，改善局部痙攣，對于增強(qiáng)身體免疫力、自主神經(jīng)功能以及內(nèi)分泌功能效果顯著，有利于失衡機(jī)體快速恢復(fù)。經(jīng)艾灸熏灸后，藥性經(jīng)熱力作用經(jīng)體表穴位作用于機(jī)體，可發(fā)揮補(bǔ)虛助陽、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒以及預(yù)防保健作用[20]。人體腧穴不僅是疾病反應(yīng)點(diǎn)，還是施灸部位，醫(yī)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇以下穴位，足三里穴位是足陽明經(jīng)胃經(jīng)的一個(gè)主要穴位，具有益氣升陽、培補(bǔ)后天、升清降濁等功效，用于治療消化不良、腹脹、腹痛以及胃痛療效顯著；中脘穴為胃之募穴，艾灸該穴位，可發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)胃、健脾溫中功效，可用于治療食欲缺乏、腹脹、腹痛以及泄瀉；天樞為大腸募穴,具有理氣散結(jié)以及通調(diào)臟腑功效，可有效治療腹瀉、便秘以及腹脹腸鳴；關(guān)元穴為沖任交與足三陰交會(huì)穴，是一身元?dú)馑冢瑲夂Ｑ橐簧碓獨(dú)庵?，主要?fù)責(zé)強(qiáng)健身心，可治療便秘、泄瀉、腹痛，改善身體虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)身體防衛(wèi)功能以及免疫功能；神闕穴處于臍，與諸經(jīng)百脈相通，具有能升能降以及補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)節(jié)作用[21]。通過艾灸諸穴，可發(fā)揮通腑消脹、行氣導(dǎo)滯功效，堅(jiān)持治病治本、未病防治原則，艾灸結(jié)合腹部按摩，促熱力快速傳導(dǎo)入內(nèi)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有利于胃腸傳導(dǎo)功能盡快恢復(fù)，預(yù)防消除胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘，療效確切。

大成湯為一種中醫(yī)認(rèn)可的藥方，具有攻下逐瘀功效，專治腹脹便秘、跌仆損傷，用于治療胸腰椎骨折后腹脹便秘可發(fā)揮標(biāo)本兼治效果[22]。該方中，大黃具有攻逐瘀血之效，芒硝輔以大黃，可發(fā)揮瀉熱逐瘀效果，陳皮、厚樸、止咳具有破積行滯功效，木香利水行氣，木通具有清熱利尿、活血通脈功效，并結(jié)合甘草調(diào)和諸藥，中和解毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大成湯可有效增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力，提高胃腸道對腸腔內(nèi)容的推動(dòng)作用，有效發(fā)揮瀉下效果[23]。大黃為一種分泌性瀉劑，具有顯著增強(qiáng)腸道推進(jìn)作用，芒硝為一種滲透性瀉劑，給藥后，短期不具有提高腸道推進(jìn)功能作用。但可能會(huì)增加腸管中積液，擴(kuò)大腸管。而且大黃具有刺激大腸興奮作用，芒硝具有刺激小腸作用，兩種藥物聯(lián)合，可提高腸道蕩滌作用[24]。因此，大成湯加減用藥用于消除胸腰椎早期腹脹便秘等效果顯著。艾灸與大成湯聯(lián)合作用，內(nèi)外兼治，發(fā)揮中醫(yī)作用標(biāo)本兼治效果，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，可降低腹脹便秘發(fā)生率。本次研究表明，觀察組治療后總有效率優(yōu)于對照組，首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間均少于對照組組，首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間均少于對照組組間，表明艾灸結(jié)合大成湯對于胸腰椎骨折腹脹便秘的防治效果顯著，更加符合中醫(yī)治療理論，應(yīng)用簡單可靠。

此外，研究認(rèn)為飲食失調(diào)也是骨折術(shù)后腹脹便秘加重的主要原因。胸腰椎骨折術(shù)后影響患者胃腸消化功能，盡管少食仍難以消化，腹脹排便難；不合理的飲食會(huì)加重腹脹便秘，食用生冷食物及不容易消化食物，胃腸消化功能受影響，導(dǎo)致食物難以消化，胃腸內(nèi)食物積滯，影響正常進(jìn)食；術(shù)后飲食不節(jié)，胃腸道負(fù)重加重，影響胃腸道正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加重腹脹便秘。

綜上所述，大成湯結(jié)合艾灸治療胸腰椎骨折腹脹便秘，效果更為確切可靠，可廣泛推廣到臨床中。