陳顧文 許啟仲 王 星

兒童顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI) 是兒童急診就診、住院的主要原因，其病死率、致殘率高居各類創(chuàng)傷之首[1]。16層螺旋CT掃描檢查方法由于其快捷方便，無解剖結(jié)構(gòu)重疊及密度分辨率高，已成為顱腦外傷首選的輔助診斷方法[2]。三維重建技術(shù)中的多平面重建(MPR)、容積成像(VR)及表面遮蓋法(SSD)等顯示方法可以更清楚的顯示微小病灶[3]。但CT檢查缺點為X線輻射損傷患者機體和其導(dǎo)致的負(fù)面影響。其危害程度隨著劑量的累積而增加，由于兒童身心正處于生長發(fā)育期，對X線輻射損傷更加敏感。本課題研究16層螺旋CT低劑量掃描在兒童頭部檢查的參數(shù)設(shè)置，并進(jìn)一步進(jìn)行完善，探討低劑量CT掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在兒童腦外傷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年3月因頭腦外傷進(jìn)入我院放射科進(jìn)行頭顱螺旋CT檢查的兒童患者90例，掃描時將患兒按1:1:1的比例隨機分為3組，每組30人。常規(guī)劑量組、低劑量A組和低劑量B組。常規(guī)劑量組患兒年齡3～12歲，平均年齡(5.31±2.17)歲；低劑量A組患兒年齡3～11歲，平均年齡(5.15±1.98)歲；低劑量B組患兒年齡4～12歲，平均年齡(4.98±2.05)歲。三組患兒的年齡差異相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

患兒仰臥于床上進(jìn)行掃描，叮囑患兒在掃描過程中保持頭顱不動。對不配合的患兒等其深睡后再進(jìn)行掃描。掃描顱腦側(cè)位定位像，掃描線平行于聽眶線，全顱腦螺旋掃描方式。掃描時將患兒隨機分為三組，常規(guī)劑量組、低劑量A組和低劑量B組。常規(guī)劑量組參數(shù)：120 kV，200 mA，2 s；低劑量A組參數(shù)：120 kV，160 mA，2 s；低劑量B組參數(shù)：100 kV，140 mA，2 s；螺距1，層厚5 mm，標(biāo)準(zhǔn)重建方式，其掃描參數(shù)設(shè)定掃描完成后，以最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)予以三維重建。分別記錄每組容積CTDIvol和DLP平均值。對CT圖像不能達(dá)到診斷要求的患兒免費進(jìn)行顱腦MRI檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以常規(guī)劑圖像質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)果所得圖像的質(zhì)量分為優(yōu)、良、中、差四級。優(yōu)：圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量圖像質(zhì)量幾乎無差別，肉眼視為一致； 良：圖像顆粒比常規(guī)劑量圖像顆粒稍粗，但橫軸位和后處理圖像對診斷結(jié)果并無影響；中：圖像顆粒比常規(guī)劑量圖像顆粒略粗，信噪比稍低，病灶可見但邊界模糊；差： 顆粒圖像相比常規(guī)劑量顆粒圖像粗、信噪比低、病灶顯示模糊，對診斷結(jié)果有影響。合格率(%)=(優(yōu)+良)/人數(shù)所有圖像均由3位具有5年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片和對CT圖像質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，意見不一致時，3人經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一意見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量的比較

2.2 患兒所受輻射劑量的比較

研究結(jié)果顯示低劑量A組和低劑量B組的CTDIvol值和DLP值均顯著低于常規(guī)劑量組，低劑量A組和常規(guī)劑量組所受輻射劑量進(jìn)行T檢驗，得T=27.526，P<0.01；低劑量B組和常規(guī)劑量組所受輻射劑量進(jìn)行T檢驗，得T=30.189，P<0.01。具體見表2所示。

表1 三組患兒掃描圖像質(zhì)量分級 n(%)

表2 三組患兒所受輻射劑量的比較

3 討論

多層螺旋CT技術(shù)能客觀地檢測出腦外傷患者顱內(nèi)是否有血腫，明確血腫所在的位置、大小、類型以及是否有合并腦組織挫裂傷，在臨床診斷中應(yīng)用范圍愈加廣泛[4-5]。但其X線輻射易對對患者身體帶來的損傷和導(dǎo)致的負(fù)面影響，受輻射年齡越小，致癌危險因子越高[6-7]。因此，低劑量CT掃描技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛[8-11]。三維重建技術(shù)[12]指利用計算機圖像處理技術(shù)，將得到的人體病灶區(qū)圖像分割后重建成三維立體模型，可以真實反映病變位置與器官的解剖結(jié)構(gòu)，并能實現(xiàn)全方位立體展示，結(jié)果更加直觀清晰。將三維重建技術(shù)融合于低劑量螺旋CT掃描可為臨床診斷結(jié)果提供合理準(zhǔn)確的依據(jù)，提升醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，對微小病變的檢出率更高。目前，低劑量CT掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在各主要器官均有應(yīng)用[13-15]，如五官、胸部、腹部和盆腔。

本研究用16層螺旋CT對腦外傷的患兒進(jìn)行掃描診斷，并MIP、MPR及VR技術(shù)對圖像予以三維重建。結(jié)果顯示常規(guī)劑量組患兒掃描圖像合格率為96.67%；低劑量A組圖像合格率為96.33%；低劑量B組圖像合格率為86.67%。三組圖像質(zhì)量無顯著性差異(P>0.05)，表明低劑量CT掃描并不影響診斷結(jié)果。常規(guī)劑量組DLP和CTDIvol值分別為(145.35±25.26)mGy·cm和22.35mGy；低劑量A組DLP和CTDIvol值分別為(77.25±11.52)mGy·cm和12.52mGy；低劑量B組DLP和CTDIvol值分別(68.67±10.12)mGy·cm和11.37mGy。低劑量組分別與常規(guī)劑量組所受輻射劑量進(jìn)行比較分析，均顯著低于常規(guī)劑量組(P<0.001)。實驗結(jié)果表明低劑量A組和低劑量B組雖設(shè)置參數(shù)不同，但均能在保證診斷結(jié)果無誤的前提下降低患兒所受輻射劑量。此結(jié)果與以往研究[15-16]中低劑量CT掃描對診斷結(jié)果無影響，所受輻射劑量卻顯著小于常規(guī)劑量CT掃描的輻射劑量的結(jié)論相一致。表明低劑量CT掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)可以在保證診斷結(jié)果無誤的前提下，降低輻射劑量，在噪聲與輻射劑量之間尋求平衡處理，以實現(xiàn)診斷結(jié)果與輻射劑量這一矛盾的兼顧和統(tǒng)一。

兒童顱腦損傷診治同時應(yīng)注意以下問題的發(fā)生：①盡量減少顱腦損傷兒童的CT暴露；②注意兒童顱腦損傷性腦梗死的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)治療；③重視兒童顱腦損傷后認(rèn)知障礙及心理精神障礙的診治。

綜上所述，低劑量CT掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)應(yīng)用于兒童腦外傷方面，具有患兒所受輻射劑量降低，輻射損傷減少，對微小病變的檢出率更高等優(yōu)勢，值的在臨床方面大力推廣。