周娟

腫瘤惡性胸腹水是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥, 是指因胸腹腔病變導(dǎo)致胸腔、腹腔臟壁層胸腹膜發(fā)生彌漫性病變, 進(jìn)而使體腔內(nèi)液體異常變多的一種現(xiàn)象。一旦患者胸腹腔內(nèi)存在大量積液, 則會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、氣促等癥狀,對(duì)患者造成極大的痛苦［1］?？刂茞盒孕馗顾偕悄[瘤惡性胸腹水治療的主要目的, 目前, 該疾病的治療已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)腫瘤惡性胸腹水采取積極的治療, 對(duì)緩解患者痛苦, 提高患者生活質(zhì)量是必要的［2,3］。熱灌注化療是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展新型的治療方法之一, 本次研究對(duì)100例腫瘤惡性胸腹水患者為研究對(duì)象, 探究熱灌注化療治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院收治的100例腫瘤惡性胸腹水患者為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 各50例。對(duì)照組男27例, 女23例, 年齡24～80歲, 平均年齡(46.7±7.4)歲；研究組男29例, 女21例,年齡27～82歲, 平均年齡(47.1±7.2)歲, 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查確診為惡性腫瘤, 且經(jīng)過(guò)超聲檢查在胸腔、腹腔內(nèi)存在積液, 實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查, 可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞, 參與患者知情, 自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎等疾病患者, 存在精神疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 結(jié)合患者的實(shí)際病情選取合適的化療藥物對(duì)患者進(jìn)行治療, 選取的化療藥物多為順鉑(60～100 mg)或羥基喜樹(shù)堿(20～40 mg), 在超聲定位下, 選取穿刺點(diǎn), 在無(wú)菌狀態(tài)下, 進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管體腔置管, 以患者胸腹水量、耐受情況為基礎(chǔ), 在對(duì)患者進(jìn)行灌注前, 對(duì)患者適當(dāng)引流。對(duì)照組患者采取體腔內(nèi)局部灌注化療, 即化療藥物、無(wú)菌生理鹽水混合, 沿著體腔留置引流管將藥物注入到患者的胸腹腔中,并定時(shí)對(duì)體位變換, 1次/15 min, 10次/d, 治療結(jié)束后, 予以患者預(yù)防催吐藥物, 并實(shí)施利尿補(bǔ)液治療, 3周后, 重復(fù)治療, 共2個(gè)周期。研究組患者采取熱灌注化療治療, 將化療藥物加入2000 ml無(wú)菌生理鹽水, 將其注入化療袋中, 同時(shí)注入地塞米松(國(guó)營(yíng)張家港市制藥廠(chǎng), 國(guó)藥準(zhǔn)字H 32021492)5 mg+鹽酸利多卡因(西南藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 50020226)0.1 g, 將治療袋、體腔熱灌注治療儀正確連接,并適當(dāng)對(duì)藥液加熱, 藥液溫度范圍45～48℃, 灌注速度150～300 ml/min, 抽取速度150～200 ml/min, 每次灌注量在100～800 ml, 灌注結(jié)束后, 適當(dāng)更換體位, 使灌注藥物與胸腹腔充分接觸, 時(shí)間在15～20 min, 回抽, 并保證胸腹腔內(nèi)液體最大程度抽盡。以患者耐受為基礎(chǔ), 循環(huán)次數(shù)3～5次, 剩余的化療藥物取其1/3, 將其與10 ml生理鹽水混合, 并注入胸腹腔內(nèi)。兩組患者均在治療2周期后, 觀察其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療2個(gè)周期后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后胸腹水完全消失, 且持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月為完全緩解；以治療后胸腹水降低1個(gè)量級(jí), 且持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月為部分緩解；以治療后在同一量級(jí)胸腹水平減少, 且持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月為穩(wěn)定；以治療后胸腹水無(wú)變化為進(jìn)展。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者總有效率為94.00%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.709,P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腫瘤惡性胸腹水是指由腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起的, 當(dāng)胸膜、腹膜遭受腫瘤細(xì)胞侵襲后, 會(huì)導(dǎo)致黏膜組織發(fā)生炎癥反應(yīng), 造成血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受損壞, 增加了血管通透性, 進(jìn)而使胸腔、腹腔出現(xiàn)大量積液。相關(guān)研究報(bào)道顯示, 如果患者胸腹水達(dá)到一定程度, 則會(huì)對(duì)肺、膈肌的正常運(yùn)動(dòng)造成壓迫,進(jìn)而誘發(fā)呼吸困難、循環(huán)障礙等, 降低了患者的生活質(zhì)量,加重了患者的痛苦［3-5］。

熱灌注化療是腫瘤惡性胸腹腔常用的治療方法, 其作用原理是指以物理能量加熱效應(yīng)好的化療藥物, 再其達(dá)到有效的治療溫度, 并灌注至腫瘤部位, 灌注藥物在病灶處維持一段時(shí)間后, 利用腫瘤細(xì)胞、正常細(xì)胞耐受熱力差異, 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡, 從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的［6-8］。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出, 熱灌注化療可以充分對(duì)熱療、化療灌注藥物的互補(bǔ)作用, 提高患者的敏感性, 不僅可以殺滅惡性腫瘤細(xì)胞, 還不會(huì)對(duì)正常組織造成損傷, 臨床療效較高［9,10］。在本次研究中, 采取順鉑化療藥物用生理鹽水稀釋后, 將其置入體腔熱灌注治療儀后, 將藥物加熱, 然后將藥物注入胸腹腔內(nèi), 并保證藥液可以充分與胸腔、腹腔接觸, 在化療藥物(高濃度)溫?zé)嵝?yīng)雙重作用下, 可以殺滅微小病灶、游離癌細(xì)胞等,此外, 在灌注、抽吸作用下, 可以排除受累漿膜、細(xì)胞等,將誘發(fā)積液的原因予以消除, 因此, 可以促進(jìn)患者機(jī)體功能的改善。經(jīng)本次研究證實(shí), 研究組患者的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且不良反應(yīng)輕微, 對(duì)患者影響不大。該結(jié)果說(shuō)明腫瘤惡性胸腹水應(yīng)用熱灌注化療治療, 療效顯著, 不良反應(yīng)少, 患者耐受性高, 癥狀改善好, 因此, 得到大部分患者的認(rèn)可。

綜上所述, 腫瘤惡性胸腹水應(yīng)用熱灌注化療治療, 療效顯著, 不良反應(yīng)少, 具有重要的推廣價(jià)值。