陳敏輝 吳康瑞 林健

胃癌屬于臨床最常見的惡性腫瘤之一, 臨床統(tǒng)計(jì)表明,胃癌在我國發(fā)病率居首位［1］。癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者為早期胃癌, 主要引發(fā)病因?yàn)椴涣嫉纳罘绞健⑾腊┘易迨?、胃潰瘍、胃息肉? 早期患者多無癥狀, 后漸表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲不佳、惡心、便血等癥狀,其對患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響［2］。在臨床治療早期胃癌時(shí), 多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的出現(xiàn), 將其應(yīng)用于早期胃癌患者中, 對提高預(yù)后效果具有重要作用。本次研究主要對比分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期胃癌的效果及并發(fā)癥率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年3月收治的早期胃癌患者60例, 所有患者均符合早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。對照組男18例, 女12例；年齡40～66歲, 平均年齡(52.8±10.2)歲。實(shí)驗(yàn)組男19例, 女11例；年齡41～67歲, 平均年齡(53.0±10.1)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關(guān)檢查, 確診病情后,對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者取仰臥位, 實(shí)施全麻后, 常規(guī)消毒鋪巾, 切口從劍實(shí)下2 cm至臍下2 cm, 對胃癌轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行了解, 根據(jù)腫瘤位置、病變程度擬行全胃或遠(yuǎn)側(cè)胃切除和相應(yīng)淋巴結(jié)清掃范圍。胃動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎, 將大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉分離后, 清理胃周圍的淋巴結(jié), 實(shí)施食管與空腸吻合術(shù)(全胃切除), 或胃空腸吻合(遠(yuǎn)側(cè)胃切除), 將切除的胃全部取出。術(shù)后檢查有無出血點(diǎn), 同時(shí)給予抗生素感染治療。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療：行胃鏡檢查后, 對病灶的位置及范圍進(jìn)行明確, 在病灶旁應(yīng)用電凝標(biāo)記,每個(gè)定點(diǎn)間隔長度為3 mm, 將甘油果糖于黏膜下注射, 并將病灶抬高, 對其實(shí)施環(huán)形切開, 采用IT刀與HOOK刀交規(guī)剝離, 將病灶切除。術(shù)后檢查有無出血點(diǎn), 并給予常規(guī)抗感染治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生情況(出血、術(shù)后穿孔、感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(55.3±19.6)min, 術(shù)中出血量為(68.5±10.3)ml, 住院時(shí)間為(6.3±2.2)d, 均顯著少于對照組的(76.1±17.6)min、(100.5±12.1)ml、(9.3±2.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 30 55.3±19.6a 68.5±10.3a 6.3±2.2a對照組 30 76.1±17.6 100.5±12.1 9.3±2.5 t 4.325 11.030 4.934 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生出血1例、術(shù)后穿孔1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30)；對照組中發(fā)生出血3例、術(shù)后穿孔2例、感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%(8/30)；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。

3 討論

胃癌屬于臨床最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 其發(fā)生與環(huán)境、遺傳、飲食等有直接關(guān)系, 胃癌可發(fā)生于胃的任何地方,多見于胃竇部。其中早期胃癌患者的生存時(shí)間高于晚期胃癌患者, 故盡早發(fā)現(xiàn), 盡早治療對提高患者生存率具有重要作用。

早期胃癌多采用手術(shù)治療, 其中傳統(tǒng)手術(shù), 具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等特點(diǎn), 易延長患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)時(shí)間。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用于早期胃癌治療中, 不僅創(chuàng)傷小, 同時(shí)還可將面積較大、不規(guī)則形態(tài)的病灶、伴有潰瘍及瘢痕的胃癌腫瘤一并切除, 同時(shí)提高病灶切除整體性, 減少腫瘤在機(jī)體內(nèi)的殘留及術(shù)后并發(fā)癥［4-9］。本次研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(55.3±19.6)min, 住院時(shí)間為(6.3±2.2)d, 均顯著短于對照組的(76.1±17.6)min、(9.3±2.5)d, 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為(68.5±10.3)ml，顯著少于對照組的(100.5±12.1)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30), 顯著低于對照組的26.7%(8/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。

綜上所述, 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期胃癌均有一定的治療效果, 但前者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)后后者, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于后者, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 值得推廣。