王亞南 陳紅濤 李珍 王坤 劉偉

碘是人體的必須微量元素之一, 有“智力元素”之稱。碘是合成甲狀腺激素的重要原料, 主要儲(chǔ)存在甲狀腺, 故碘元素含量的改變會(huì)影響甲狀腺激素的分泌, 繼而影響甲狀腺的功能。缺碘對(duì)人類健康的影響不僅限于甲狀腺腫和克丁病,缺碘對(duì)腦的影響是最大的威脅［1］。胎兒期缺碘會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等；新生兒期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低下、智力落后、反應(yīng)遲鈍；兒童期以后則出現(xiàn)甲狀腺腫及其并發(fā)癥。高碘對(duì)孕婦危害也很大：女性不孕；即使懷孕, 也會(huì)容易流產(chǎn)或胎死腹中；雖然順利生下胎兒, 但孩子的智力可能會(huì)受到影響。高碘會(huì)造成胎兒腦重量減輕, 大腦記憶力下降, 同時(shí)可能會(huì)影響孩子以后的身高［2］?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為,智力水平與它的物質(zhì)基礎(chǔ)-大腦的發(fā)育水平密切相關(guān), 而大腦的發(fā)育是離不開微量元素碘［3］。胎兒在發(fā)育過程中, 碘營(yíng)養(yǎng)主要通過母體吸收, 所以孕期不僅要滿足自己機(jī)體的需求,還要滿足胎兒發(fā)育所需的碘營(yíng)養(yǎng)。故檢測(cè)孕婦尿碘水平, 可反映母體是否補(bǔ)足碘營(yíng)養(yǎng), 以便調(diào)整補(bǔ)碘數(shù)量, 監(jiān)測(cè)尿碘水平, 對(duì)孕婦生一個(gè)健康聰明的寶寶極為重要, 也是提高社會(huì)人口素質(zhì)的基石。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月8日～2018年3月20日在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院門診行健康檢查的1423例孕婦,孕婦均無甲狀腺疾病、內(nèi)分泌疾病等基礎(chǔ)疾病。

1.2 儀器與試劑 尿碘檢測(cè)儀器購(gòu)自襄陽市文特斯碘元素全自動(dòng)檢測(cè)儀, 試劑盒是與該公司儀器“碘元素全自動(dòng)檢測(cè)儀”配套使用的產(chǎn)品, 質(zhì)控品亦是和儀器配套。

1.3 樣本要求 孕婦尿樣采集2～10 ml, 同一天任一個(gè)時(shí)間段的尿均可, 加樣時(shí)將尿樣混勻。

1.4 方法 利用碘對(duì)砷鈰氧化還原反應(yīng)的催化作用, 將1423例孕婦按孕期不同分為孕早期、孕中期、孕晚期, 按尿碘水平不同分為低尿碘組、正常尿碘組、高尿碘組, 并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(I C C I D D)及國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)建議［4］, 建立本實(shí)驗(yàn)室自身適用的參考范圍：孕婦尿碘水平<50 μg/L為重度缺碘, 50～100 μg/L為中度缺碘, 100～250 μg/L為碘適量, 250～300 μg/L為碘中度過量,>300 μg/L為碘重度過量。重度缺碘、中度缺碘為低尿碘, 碘適量為正常尿碘, 碘中度過量、碘重度過量為高尿碘。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。孕婦不同尿碘水平用頻數(shù)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.11423例孕婦尿碘水平頻數(shù)分析 1423例孕婦尿碘平均水平為136.56 μg/L, 中位水平為109.00 μg/L。尿碘水平50～100 μg/L 的百分比最高 , 為 32.6%；尿碘水平 200～250 μg/L和＞250 μg/L的百分比較低, 百分比分別為6.4%和8.8%；尿碘水平 ＜50 μg/L 的百分比為 9.8%, 尿碘水平 100～150 μg/L百分比為29.8%；尿碘水平150～200 μg/L百分比為11.6%。見表1。

2.2 不同孕期尿碘水平分析 孕婦孕早期、孕中期、孕晚期例數(shù)分別為903、413、107例, 中位尿碘水平分別為113.5、99.1、100.2 μg/L, 孕中期和孕晚期的中位尿碘水平低于孕早期；平均尿碘水平分別為136.4、142.7、114.2μg/L。孕早期缺碘所占比例為39.3%, 正常尿碘百分比為51.7%, 高尿碘百分比為9.0%；孕中期缺碘百分比為50.6%, 正常尿碘百分比為39.5%, 高尿碘百分比為9.9%；孕晚期缺碘百分比為49.5%, 正常尿碘百分比為46.7%, 高尿碘百分比為3.7%。孕早期與孕中期尿碘水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；孕早期與孕晚期尿碘水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；孕中期與孕晚期尿碘水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表11423例孕婦尿碘水平頻數(shù)分析

表21423例孕婦不同孕期尿碘水平比較［M e, M, n(%)］

表31423例孕婦不同孕期尿碘水平方差分析

2.31423例孕婦不同尿碘組中孕婦尿碘水平比較 孕婦低尿碘組、正常尿碘組、高尿碘組例數(shù)分別為617、680、126例。低尿碘組中孕早、中、晚期的中位尿碘水平分別為70、72、68 μg/L；正常尿碘組中孕早、中、晚期的中位尿碘水平分別為138、140、131 μg/L；高尿碘組中孕早、中、晚期的中位尿碘水平分別為327、328、333 μg/L。低尿碘組中孕晚期中位尿碘水平低于孕早期和孕中期；高尿碘組孕晚期中位尿碘水平高于孕早期和孕中期。1423例孕婦不同尿碘組各個(gè)孕期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.4195例孕婦尿碘改善情況分析 1423例孕婦整個(gè)孕期過程中, 收集了195例孕早期/孕中期缺碘或者碘過量的孕婦, 并進(jìn)行隨訪、跟蹤調(diào)查、與臨床醫(yī)生溝通, 同時(shí)了解孕婦補(bǔ)碘、限碘的方式和途徑, 195例孕婦進(jìn)行補(bǔ)碘或限碘后的改善率為49.2%, 提示孕婦在孕期出現(xiàn)缺碘或碘過量時(shí), 應(yīng)定期嚴(yán)格進(jìn)行尿碘檢測(cè), 為科學(xué)補(bǔ)碘/限碘提供依據(jù)。見表5。

表41423例孕婦不同尿碘組中各個(gè)孕期比較(M e, μg/L)

表5195例孕婦尿碘水平改善情況(n, %)

3 討論

碘是生成甲狀腺激素最重要的原料。大約70%～80%的碘可聚集在甲狀腺內(nèi), 經(jīng)過甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取、活化、合成等一系列過程生成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸, 最終二者縮合成甲狀腺激素。甲狀腺激素由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌,受到下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)和其他生理激素的調(diào)節(jié)。碘元素作為生成甲狀腺激素的原料能夠間接反映甲狀腺激素及甲狀腺的情況, 是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的指標(biāo)之一。甲狀腺激素除了促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪氧化, 促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育外,在妊娠期能夠影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和胎兒智力, 出現(xiàn)先天畸形、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)算能力差等［5］。

孕期尿碘含量變化起伏, 孕晚期低于孕早、中期的原因來源于多方面：①妊娠期激素水平；②孕中晚期血容量增加；③胎兒發(fā)育需求量增大［6］。人絨毛膜促性腺激素由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成, 具有刺激甲狀腺活性的功能, 使碘含量增高。妊娠期的前8周, 母體血清人絨毛膜促性腺激素濃度呈對(duì)數(shù)上升, 8～10周后緩慢下降, 故孕中晚期人絨毛膜促性腺激素對(duì)甲狀腺活性的刺激減弱, 使碘含量減少［7］。

在妊娠期產(chǎn)生的大量胎盤激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下, 母體的生物化學(xué)代謝及各系統(tǒng)的功能會(huì)發(fā)生顯著的變化。母體妊娠期的血容量平均增加45%左右, 血漿容量的增加多于紅細(xì)胞的增加。隨著孕期血容量增大, 孕中后期尿碘含量減少。同時(shí)妊娠孕婦物質(zhì)代謝加快, 蛋白質(zhì)合成和代謝增加,總蛋白下降, 白蛋白下降, 球蛋白增加, 使甲狀腺素結(jié)合球蛋白增加［8］。甲狀腺激素與甲狀腺素結(jié)合球蛋白結(jié)合, 使甲狀腺激素合成和分泌增加, 游離碘減少, 導(dǎo)致尿碘降低［9］。

孕中期妊娠胎兒生長(zhǎng)非常迅速, 許多重要器官開始成熟。此時(shí)胎兒對(duì)母體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求加大, 對(duì)碘的攝入增多,從而使尿碘含量減少。而孕婦在孕期妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、嘔吐、食欲差等都難以補(bǔ)足機(jī)體對(duì)碘的需求, 血液中游離碘含量減少, 尿碘減低, 胎兒通過胎盤獲得的碘含量降低, 進(jìn)一步影響到胎兒的發(fā)育。

本研究中1423例孕婦尿碘平均水平為136.56 μg/L, 中位水平為109.00 μg/L。尿碘水平50～100 μg/L的百分比最高,為 32.6% ；尿碘水平 200～250 μg/L 和 ＞250 μg/L 的百分比較低, 百分比分別為6.4%和8.8%；尿碘水平＜50 μg/L的百分比為9.8%, 尿碘水平100～150 μg/L百分比為29.8%；尿碘水平150～200 μg/L百分比為11.6%。孕中期與孕晚期尿碘水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1423例孕婦不同尿碘組各個(gè)孕期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可知：隨著孕期的進(jìn)行, 孕婦尿碘含量逐漸降低。孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿碘含量, 了解機(jī)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況, 為科學(xué)補(bǔ)碘提供依據(jù)。缺碘孕婦應(yīng)及時(shí)食用加碘食鹽和含碘量高的海產(chǎn)品如紫菜、海帶等, 切記不可大量食用補(bǔ)碘藥品, 因?yàn)槿梭w每天食入的碘能滿足機(jī)體需求, 過量補(bǔ)碘引起的高碘對(duì)孕的發(fā)育和增生起著決定性的作用, 是一生中非常重要的時(shí)刻。

部分研究表明廣東沿海及珠江三角洲等海濱城市存在不同程度的缺碘。廣東雖然靠海, 海水含碘豐富, 但很多海產(chǎn)品的含碘量并不多。成人每日碘攝入量約120 μg/g, 光靠食用大量海產(chǎn)品補(bǔ)碘并不現(xiàn)實(shí)。邱建鋒等［10］在研究珠三角洲地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況中對(duì)465例研究對(duì)象做了尿碘檢查, 中位數(shù)為124.6 μg/L, 缺碘率為41.9%。因此需要多途徑補(bǔ)碘, 如食用加碘鹽和食用含碘量豐富的食物。廣東省鹽業(yè)公司食鹽在保障食用鹽的同時(shí), 推出了加碘精選海鹽、加碘海水自然鹽、加碘自然晶鹽等［11］。萬歡等［12］在研究碘鹽實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)前后孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況中表明：食用碘含量下調(diào)使妊娠期婦女尿碘水平下降, 但總體還在適碘范圍, 因此提倡食用碘含量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該因地制宜因人制宜。張衛(wèi)紅等［12］在營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)中發(fā)表的文章表明碘元素含量最豐富的6種食物依次為：海帶、紫菜(干)和鱔絲、赤豆、綠豆、黃豆、蝦米(干)。故缺碘孕婦可以加大這些食物的食用量, 緩解碘缺乏現(xiàn)象。以上6中食物含碘量雖然豐富, 但是不同地域, 不同體質(zhì)(吸收轉(zhuǎn)化能力)也會(huì)影響碘的攝入。食物中碘含量受到土壤中碘、水碘、季節(jié)、氣候等因素影響, 碘含量波動(dòng)較大。不同類型土壤含碘量有差別, 所種植出來的植物含碘量也不同。黑鈣土中生長(zhǎng)的植物含碘量較高, 荒漠中生長(zhǎng)的植物含碘量低。不同水質(zhì)中碘元素含量也有差別。所以不同地區(qū), 飲食習(xí)慣不同的孕婦, 其碘元素含量也會(huì)不同, 造成缺碘的原因也各不相同。

綜上所述, 海濱城市依然存在碘缺乏的現(xiàn)象, 尤其孕婦在中后期碘元素的需求量增加。尿碘是檢測(cè)人體碘元素含量的重要指標(biāo), 孕期定期進(jìn)行尿碘監(jiān)測(cè)具有重要意義。孕婦在孕期適量科學(xué)補(bǔ)碘, 對(duì)提高國(guó)家平均人口素質(zhì), 降低腦發(fā)育異常、智力低下兒發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用。