王建中 王元陽

老年糖尿病是糖尿病的主體人群, 容易并發(fā)多種并發(fā)癥,其中皮膚缺血性潰瘍或營養(yǎng)不良性潰瘍是常見的并發(fā)癥之一, 好發(fā)于足部, 病程長, 反復潰破不易愈合, 嚴重者甚至發(fā)生壞疽, 需要截肢。本病的治療較為困難, 臨床多采用嚴格控制血糖配合清創(chuàng)、換藥治療, 但對于潰瘍面較大者愈合緩慢, 效果有限?？祻托乱壕哂写龠M肉芽組織生成, 消除炎癥,加快潰瘍創(chuàng)面愈合的作用。紅外線可深入皮膚組織, 提高皮下深層溫度, 加快皮下微循環(huán), 改善新陳代謝［1］。本研究進一步分析老年糖尿病患者皮膚潰瘍的防治, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2018年2月在本院外科治療的96例老年糖尿病皮膚潰瘍患者, 所有患者均符合2型糖尿病診斷標準, 并符合糖尿病所致皮膚潰瘍診斷標準,創(chuàng)面 8.12～65.73 cm2, 平均創(chuàng)面 (34.65±17.22)cm2, 深度 0.1～2.1 cm, 平均深度(1.1±0.9)cm；其中, 院前壓瘡(髖關節(jié)、骶尾部潰瘍)38例, 足部潰瘍49例, 全身大面積水泡并發(fā)潰瘍9例；創(chuàng)面無滲液或少量滲液28例、中等量滲液54例、大量滲液14例。隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組48例。觀察組中男27例, 女21例；年齡62～87歲, 平均年齡(72.4±8.1)歲；病程1～6個月。對照組中男27例, 女21例；年齡63～89歲, 平均年齡(73.3±8.7)歲, 病程1～4個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)控制血糖加清創(chuàng)換藥方法治療,合理飲食, 使用降糖藥物嚴格控制血糖, 應用抗生素控制皮膚感染, 并使用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經等藥物；對創(chuàng)面徹底清創(chuàng), 去除壞死組織, 行雙氧水、聚維酮碘沖洗和消毒, 創(chuàng)面較深者使用生理鹽水沖洗傷口, 再用甲硝唑溶液清洗, 之后使用雷佛諾爾、藻酸鹽敷料、表皮生長因子、聚維酮碘紗布敷于創(chuàng)面, 換藥1次/d, 連續(xù)使用20 d。觀察組在對照組基礎上采用康復新液和紅外線照射, 紅外線照射20～30 min,1次/d, 然后用康復新液沖洗、濕敷或填塞于創(chuàng)面, 每日動態(tài)觀察創(chuàng)面愈合情況, 開始換藥1～2次/d, 之后視創(chuàng)面恢復情況可隔日換藥1次, 愈合良好再延長至2～3 d換藥1次, 直至創(chuàng)面完全愈合［2］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 記錄比較兩組患者的換藥次數(shù)、傷口愈合時間、住院時間及臨床療效。療效判定標準：治愈：創(chuàng)面完全愈合, 新皮生成, 創(chuàng)面無滲出；顯效：創(chuàng)面大部分愈合, 有新生肉芽組織生成, 創(chuàng)面無滲出；有效：創(chuàng)面小部分愈合, 有少量肉芽組織, 創(chuàng)面仍有少量滲液；無效：創(chuàng)面無愈合跡象, 滲液增多, 創(chuàng)面擴大［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.83%, 明顯高于對照組的77.08%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者恢復情況比較 觀察組患者的換藥次數(shù)、傷口愈合時間、住院時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者恢復情況比較( ±s)

表2 兩組患者恢復情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 48 12.4±2.9a 18.3±3.8a 14.6±3.4a對照組 48 19.6±3.7 27.9±4.5 25.3±3.9 t 10.611 11.293 14.328 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

老年糖尿病患者的皮膚特點不同于普通人, 其年齡大,身體機體逐漸衰退, 皮膚組織的血運較差, 容易發(fā)生局部壓瘡形成潰瘍, 同時, 長期的高血糖狀態(tài)使得血管彈性減弱,血液粘稠度升高, 容易引發(fā)皮膚微血管與周圍神經病變, 導致皮膚營養(yǎng)供給障礙, 出現(xiàn)皮膚潰瘍［4］。一旦發(fā)生皮膚潰瘍,創(chuàng)面滲出液中含糖量增加, 容易造成細菌繁殖, 創(chuàng)面感染幾率高, 愈合難度大, 因此, 如何有效防治老年糖尿病皮膚潰瘍是臨床研究的一大課題。

臨床治療本病的常規(guī)處理方式主要有以下3點。①嚴格控制血糖。應用口服降糖藥物或注射胰島素等方法使血糖控制在正常范圍內, 抑制促炎細胞因子和自由基的生成, 使組織和器官功能得到保護。②控制感染。應積極對創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理, 去除壞死組織, 對于一些堅韌附著于創(chuàng)面上的壞死組織可分割成條格狀, 徹底消毒, 涂抹外用濕潤燒傷膏, 使其深入組織深處發(fā)揮療效, 待壞死組織與正常組織松解分離后將其去除。保持創(chuàng)面的引流通暢, 每日換藥, 若分泌物較多可增加換藥次數(shù), 避免創(chuàng)面浸漬?？筛鶕?jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)選擇敏感性抗生素進行治療, 必要時可結合臨床經驗及患者情況預先使用兼顧到革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗生素, 不必盲目等待細菌檢驗結果, 避免貽誤治療時機［5］。③促進創(chuàng)面愈合。應用濕性傷口愈合理論, 本研究使用康復新液濕敷于創(chuàng)面, 給潰瘍皮膚的愈合創(chuàng)造濕性環(huán)境, 而配合紅外線照射能加速創(chuàng)面滲液的吸收, 同時避免了經常更換敷料造成的機械性損傷, 加快創(chuàng)面肉芽組織的生成, 加速愈合［6-8］。

本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為95.83%, 明顯高于對照組的77.08%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的換藥次數(shù)、傷口愈合時間、住院時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年糖尿病患者皮膚潰瘍在常規(guī)治療的基礎上采用康復新液聯(lián)合紅外線的防治效果確切, 能有效加快創(chuàng)面的修復和愈合, 減少換藥次數(shù), 提升療效, 值得在臨床推廣使用。