謝一民

(綿陽市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 綿陽 621000)

筆者于臨床每遇疑難雜癥時，必細悉收集四診資料，詳加分析，辨證論治，找出病機所在，并據(jù)此立法遣方用藥，多獲良效?，F(xiàn)摘取驗案3例,以饗同道。

1 頑固性面癱

張某，女，39歲，2011年3月12日初診?；颊咦栽V3月前于清早起床刷牙時發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水，對鏡觀察發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部口眼歪斜。遂到本地某中醫(yī)醫(yī)院，診斷為面癱(面神經(jīng)麻痹)，經(jīng)服藥、輸液、針灸理療等未見明顯好轉(zhuǎn)。特來院尋求中藥治療。刻診：患者右側(cè)眼瞼不能閉合，眼裂約3 mm，右側(cè)不能皺額，額紋消失，嘴角明顯歪向左側(cè)，右側(cè)鼻唇溝變淺，不能縱鼻，鼓腮時漏氣，伸舌不能居中歪向左側(cè)，舌質(zhì)淡，舌體稍大，苔薄白，脈浮緩。診斷：面癱，證屬久病正氣不足，氣血虧虛，脈絡痹阻。治宜益氣溫陽，活血通絡。方選黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30 g，桂枝15 g，赤芍15 g，當歸20 g，羌活15 g，防風15 g，僵蠶12 g，大棗20 g，生姜5片。每日1劑,每劑煎煮2次共取藥汁900 mL混均后溫服，每日服3次，每次約300 mL。6劑后患者飲水時嘴角漏水消失，其余癥狀均有好轉(zhuǎn)。藥已中病,效不更方，守原方繼服15劑，諸癥消失，康復如初,疾病告愈。

按:本案病初屬正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡空虛，營衛(wèi)失調(diào)，風寒之邪乘虛而入。[1]因前期失治或誤治，致氣虛虧虛，脈絡痹阻。故治療選黃芪桂枝五物湯以益氣溫陽，活血通絡。方中黃芪補益正氣；當歸、赤芍養(yǎng)血活血，體現(xiàn)治風先治血，血行風自滅之意；羌活、防風、生姜祛風散寒；僵蠶乃蟲蟻之類，能活血通絡、祛風解痙；大棗調(diào)和諸藥。全方合用，正氣足，陽氣復，氣血行，風邪去，脈絡通，邪祛正復，其病乃愈。

2 厭食

晏某，女，62歲，2011年10月22日初診?；颊咦栽V患類風濕關節(jié)炎近40年，Ⅱ型糖尿病10余年，近來厭食已逾1年，自覺胸悶氣短，時而呃逆頻作，嗅覺全無，大便不爽,倦怠，全身無力，雙目呆滯，面色無華，精神不佳。曾在某縣級綜合醫(yī)院住院治療，無效出院。舌質(zhì)淡，舌體胖大，齒痕明顯，苔白厚滑膩，脈象沉遲無力。診斷：厭食，屬脾腎陽虛，濕濁中阻，升降失常。治宜溫陽化濁，宣暢氣機。方選附子理中湯加減:附子30 g(先煎1 h)，黨參30 g，白術15 g，生姜20 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，蒼術15 g，法半夏20 g，砂仁10 g(后下)，肉桂10 g，淫羊藿15 g，補骨脂15 g。每日1劑，每日服3次，每次約300 mL。服藥上方10劑后，諸癥大減，飲食漸次增加，嗅覺來復,呃逆也以稀疏，精神及體力明顯好轉(zhuǎn),患者及家屬治療信心倍增。效不更方，原方略做加減，繼續(xù)服30余劑而愈。

按:該患者身患類風濕關節(jié)炎近40年，Ⅱ型糖尿病10余年，皆為慢性消耗性疾病，久病必虛，久虛必傷腎。故正氣耗傷，損及脾腎之陽，陽虛則寒，脾虛濕困，運化受阻，即見上述諸癥。本案所用之方，以扶陽為主，配以健脾補氣、祛邪滲濕之藥，使陽氣得復，陰邪盡退。方中附子理中湯即可救元陽，又能溫補太陰脾土；法半夏、生姜為仲景之小半夏湯，其功效擅化飲降逆止嘔；白術、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，補中益氣；蒼術、砂仁芳香醒脾，化濕濁之陰邪，又兼能理氣通滯；肉桂、淫羊藿、補骨脂溫腎陽，以補命門之火，取其補火生土之意?？v觀全方，即補先天后天之陽氣，除濕濁之陰邪，又能宣暢氣機以利陽氣通達。針對病機而施藥，則病瘥。

3 閉經(jīng)

李某，女，32歲，2012年4月2日初診。患者月經(jīng)素來遲至，且多夾有血塊，無痛經(jīng)。近3年來月經(jīng)紊亂無常，或數(shù)月不至，或1月多至。經(jīng)西醫(yī)西藥給予黃體酮等，未能徹底治愈，故特來尋求中醫(yī)藥治療。刻診:停經(jīng)已2月余，飲食起居等如常，形體肥胖，苔薄微白，脈緩弱。診斷：閉經(jīng)(寒凝血瘀證)，治當溫經(jīng)化瘀，益氣養(yǎng)血。方用溫經(jīng)湯加減：當歸15 g，熟地黃15 g，丹參15 g，赤芍12 g，香附12 g，黨參15 g，阿膠12 g，柴胡9 g，川芎12 g，桂枝9 g，三棱6 g，莪術6 g，炙甘草6 g。水煎溫服，每日服3次，每次約300 mL。服上方7劑后，癥狀同前，月經(jīng)仍未至，遂再填桃仁15 g，紅花10 g，以增逐瘀通經(jīng)之力。前后共服20余劑。5月5日再診：月經(jīng)已至，但量少且暗，舌淡苔薄白，脈緩有力。思之服補益之藥已30余劑，此時陽氣已盛，陰血已足。故去阿膠、熟地黃等補血之品，添換能逐瘀通經(jīng)且引血下行之川牛膝，善走串通經(jīng)之穿山甲，以功?；钛痧?。繼服10余劑，經(jīng)水通暢。囑其將息身心，待月事來前1周服藥7劑，如此連服3個月，以鞏固療效。

按:閉經(jīng)是婦科常見病癥，有虛實之分。[2]虛者為陰血不足，無血可下；實者為實邪阻滯，血不得下。本案患者，形體肥胖，無虛損之癥，故應屬實證范疇。但其苔薄微白，脈緩弱，雖為陽氣不足之象，實為寒濕內(nèi)蘊之征。聯(lián)想患者月經(jīng)素來遲至，且多夾有血塊，其病機應是陽氣不足，寒凝血瘀。治當溫經(jīng)化瘀，益氣養(yǎng)血。陽氣充沛，寒濕則除，如此則瘀去血行而經(jīng)通病愈。

此外，本案病程綿長，治療須守法守方，不可貪功急進，醫(yī)患均要有耐心和信心，否則功虧一簣。在本案治療過程中，其服藥10余劑時，數(shù)次要求用黃體酮以人為月事。筆者曉以醫(yī)理，勸其遵醫(yī)囑，耐心服藥治療。幸其遵囑，終收全效。

[1]龐延紅.PNF手法結(jié)合面部推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(4):672-673.

[2]孫桂芳,王佩娟.原發(fā)性痛經(jīng)血瘀證實質(zhì)及活血化瘀研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(1):98-99.