陳笑吟 孫婉瑾 金 實(shí) 譚靜玲 范 恒

(1 湖北省中醫(yī)院，武漢，430000; 2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院，武漢，430000)

慢性功能性便秘為臨床常見、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為排便間隔久、大便干燥、排便艱難或糞質(zhì)不硬、艱澀不暢等，同時(shí)缺乏能夠解釋患者臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性病因[1]。有調(diào)查顯示，受居民飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)變化的影響[2-3]，國(guó)內(nèi)外慢性功能性便秘發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，這將嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，造成不良影響。目前研究顯示利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，評(píng)估人群體質(zhì)特征，對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)多種疾病的防治有促進(jìn)作用[4-5]，但針對(duì)性分析慢性功能性便秘患者中醫(yī)體質(zhì)的報(bào)道較少，基于此，本研究重點(diǎn)探討了此類患者群體年齡、性別、中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月于我院確診的慢性功能性便秘患者242例為研究對(duì)象，開展問卷調(diào)查研究，本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[6]確診為慢性功能性便秘。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)能夠在調(diào)查員協(xié)助下完成各項(xiàng)量表內(nèi)容；3)納入患者均簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)器質(zhì)性便秘；2)不能自主配合完成調(diào)查者；3)嚴(yán)重的心腦血管、消化及神經(jīng)等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；4)精神類疾病史患者。

1.5 研究方案 獲得所有患者知情同意后，立即發(fā)放調(diào)查問卷，開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，本研究242例對(duì)象均成功、有效收回問卷。調(diào)查問卷共3個(gè)部分，分別用以統(tǒng)計(jì)：1)人口學(xué)資料，包括姓名、性別、年齡等。2)中醫(yī)證型，參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，將中醫(yī)證型劃分為腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證、脾虛氣弱證、脾腎陽(yáng)虛證、陰虛腸燥證。3)中醫(yī)體質(zhì)，參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]，將中醫(yī)體質(zhì)劃分為陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)，其中特稟質(zhì)與過敏及遺傳因素有關(guān)，本研究未觀察到患者屬于該體質(zhì)，在結(jié)果處理中省略該項(xiàng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，不同年齡段、中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性采用降維對(duì)應(yīng)分析評(píng)價(jià)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者性別與年齡分布情況 242例患者中男89例(36.8%)，女153例(63.2%)；年齡15～81歲、平均年齡(47.7±12.4)歲，其中年齡40～59歲最多，共115例(47.5%)。男性與女性患者年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 患者中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì) 242例患者中，腸道實(shí)熱證43例(17.8%)，腸道氣滯證53例(21.9%)，脾虛氣弱證55例(22.7%)，脾腎陽(yáng)虛證41例(16.9%)、陰虛腸燥證50例(20.7%)，各中醫(yī)證型分布占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.124，P=0.537)。

表1 患者性別與年齡分布情況(例)

注:Z=-0.332，P=0.740

2.3 不同性別中醫(yī)體質(zhì)的分布情況 男性患者中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，占25例(28.1%)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)，占15例(16.9%)；女性患者以陽(yáng)虛質(zhì)為主，占57例(37.3%)，其次為氣虛質(zhì)，占32例(20.9%)?？傮w經(jīng)卡方檢驗(yàn)，男性與女性患者中醫(yī)體質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性患者中陽(yáng)虛質(zhì)占比明顯更高，男性患者痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)占比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者性別與中醫(yī)體質(zhì)的分布情況(例)

2.4 患者年齡與中醫(yī)體質(zhì)的降維對(duì)應(yīng)分析 經(jīng)對(duì)應(yīng)分析，2者不存在明顯的屬性關(guān)聯(lián)(χ2=50.425，P=0.417)，提示以10歲為年齡段分層后，年齡與中醫(yī)體質(zhì)不存在明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系。進(jìn)一步將年齡按未成年(<18歲)、青年(18～44歲)、中年(44～59歲)、老年(≥60歲)分組后，年齡段與中醫(yī)體質(zhì)存在明顯的屬性關(guān)聯(lián)(χ2=34.040，P=0.036)，維度分析指出，第1維度奇異值0.299，慣量0.090，第2維度奇異值0.182，慣量0.033，2個(gè)維度分別解釋總信息量的63.7%、23.4%，總解釋量達(dá)到87.2%，可以揭示原始資料的主要信息，根據(jù)前2個(gè)維度，繪制反映年齡段與中醫(yī)體質(zhì)之間關(guān)系強(qiáng)弱的因子負(fù)荷圖見圖1，老年患者主要對(duì)應(yīng)陽(yáng)虛質(zhì)，中年患者主要對(duì)應(yīng)氣郁質(zhì)，青年患者主要對(duì)應(yīng)平和質(zhì)，未成年患者則欠缺明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系。見表3。

2.5 患者中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)的降維對(duì)應(yīng)分析中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)存在明顯的屬性關(guān)聯(lián)(χ2=87.719，P=0.000)，維度分析指出，第1維度奇異值0.429，慣量0.184，第2維度奇異值0.319，慣量0.102，2個(gè)維度分別解釋總信息量的50.8%、28.0%，總解釋量達(dá)到78.8%，可以解釋原始資料的主要信息，根據(jù)前2個(gè)維度，繪制反映中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)之間關(guān)系強(qiáng)弱的因子負(fù)荷圖見圖2，分析可見：腸道實(shí)熱證主要與平和質(zhì)對(duì)應(yīng)，腸道氣滯證主要與氣郁質(zhì)對(duì)應(yīng)，脾虛氣弱證主要與氣虛質(zhì)對(duì)應(yīng)，脾腎陽(yáng)虛證主要與陽(yáng)虛質(zhì)對(duì)應(yīng)，陰虛腸燥證主要與血瘀質(zhì)對(duì)應(yīng)。見表4。

表3 患者年齡與中醫(yī)體質(zhì)(例)

圖1 年齡段與中醫(yī)體質(zhì)對(duì)應(yīng)關(guān)系的因子負(fù)荷

中醫(yī)證型陽(yáng)虛陰虛氣虛痰濕濕熱血瘀氣郁平和總計(jì)腸道實(shí)熱證10762742543腸道氣滯證173512117753脾虛氣弱證173200405655脾腎陽(yáng)虛證16362222841陰虛腸燥證121852221850總計(jì)72344271792734242

3 討論

慢性功能性便秘較為常見，目前尚未完全探明其機(jī)制，確診后開展對(duì)癥治療多能短期內(nèi)有效緩解癥狀，但難以根治疾病[9]。中醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論認(rèn)為慢性疾病的形成多與患者體質(zhì)有關(guān)，通過后天因素，如醫(yī)食療、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、針灸推拿等方案能夠使患者體質(zhì)類型改變，從而防治疾病[10]，且通過體質(zhì)辨識(shí)能夠?qū)⒓膊》乐螐膫€(gè)體化擴(kuò)大至群體，對(duì)易感人群進(jìn)行識(shí)別與干預(yù)，可能有助于降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)[11]。故利用體質(zhì)辨識(shí)相關(guān)理論指導(dǎo)慢性功能性便秘患者臨床診治及日常調(diào)理，有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及平和質(zhì)分布較多其中前3者較多，可能是因?yàn)槎鄶?shù)患者存在濫用藥劑情況，其中味苦性寒冷的瀉藥可能導(dǎo)致陰虛、陽(yáng)虛或氣虛[12]。而平和質(zhì)為較健康的體質(zhì)，該型分布較多，則可能因?yàn)槠胶唾|(zhì)人群底數(shù)較高，辛海等[13]報(bào)道在社區(qū)慢性病患者中平和質(zhì)人群占比隨體重變化，占比25.0%～46.8%，也相對(duì)較高，機(jī)制可能與本研究一致。

圖2 中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)對(duì)應(yīng)關(guān)系的因子負(fù)荷

按性別分組后，女性患者中陽(yáng)虛質(zhì)占比明顯更高，男性患者痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)占比明顯更高。陽(yáng)虛質(zhì)主要表現(xiàn)為人體臟腑功能活力不足[14]，其中男性患者占比較少，可能是因?yàn)楸镜貐^(qū)主要產(chǎn)業(yè)為農(nóng)業(yè)，男性勞動(dòng)強(qiáng)度更大，機(jī)體鍛煉更充沛。王洪彬等[15]報(bào)道中也顯示更年期女性偏頗體質(zhì)中陽(yáng)虛質(zhì)占比最高，為10.0%，可能也與女性戶外運(yùn)動(dòng)少有關(guān)，這說明女性患者可能更需要積極開展戶外鍛煉，以調(diào)整體質(zhì)。痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)共同點(diǎn)為濕，男性占比更多，可能與本地區(qū)男性嗜酒、喜食肥甘厚膩、辛辣刺激食物有關(guān)。何秀玲等[16]報(bào)道的上海脂肪肝患者中肝功能損害程度更高患者普遍為濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)，可能也與其飲食習(xí)慣因素有關(guān)。這提示為防治便秘，患者可能需要調(diào)整飲食習(xí)慣。

按年齡層分組后，本研究首先證實(shí)以10歲為梯度值分段后，不同年齡段與中醫(yī)體質(zhì)見無明顯對(duì)應(yīng)關(guān)系，可能是因?yàn)樵诖颂荻戎颠^于細(xì)致有關(guān)。但按未成年、青年、中年、老年分組后，則能發(fā)現(xiàn)年齡段與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，由于在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，居民的生活習(xí)慣不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，因此其結(jié)論也有一定說服力。本研究顯示老年患者主要對(duì)應(yīng)陽(yáng)虛質(zhì)，中年患者主要對(duì)應(yīng)氣郁質(zhì)，青年患者主要對(duì)應(yīng)平和質(zhì)。其中老年患者對(duì)應(yīng)陽(yáng)虛質(zhì)，可能也與此類患者戶外鍛煉少有關(guān)。本研究同時(shí)顯示，老年患者與氣虛質(zhì)、平和質(zhì)的關(guān)聯(lián)性也較高，氣虛質(zhì)可能與其機(jī)體老化、氣血衰弱、臟腑功能下降有關(guān)，而平和質(zhì)則與其更積極地通過中醫(yī)方案調(diào)理有關(guān)。毛國(guó)慶等[17]報(bào)道骨質(zhì)疏松癥患者也主要表現(xiàn)為陽(yáng)虛、陰虛及氣虛，而骨質(zhì)疏松癥與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，這也間接提示老年人群中陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)所致慢性疾病較多。中年患者氣郁質(zhì)更多，則可能是因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)壓力較大，中年人群為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，更容易出現(xiàn)憂愁焦慮、心神不寧等情志，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣郁。竇海忠等[18]報(bào)道中年女性濕疹患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型為氣郁質(zhì)，其形成機(jī)制可能也相同。中醫(yī)認(rèn)為肝主調(diào)暢氣機(jī)[19]，故中年人群可能需要更積極養(yǎng)肝。

本研究顯示患者各中醫(yī)證候分布無明顯差異，可能與地區(qū)性差異有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)有明顯的關(guān)聯(lián)，這與劉煒等[20]報(bào)道結(jié)論相同。其中一致性較高的對(duì)應(yīng)關(guān)系包括：腸道氣滯證主要與氣郁質(zhì)對(duì)應(yīng)，脾虛氣弱證主要與氣虛質(zhì)對(duì)應(yīng)，脾腎陽(yáng)虛證主要與陽(yáng)虛質(zhì)對(duì)應(yīng)，這能夠證實(shí)證候與體質(zhì)在內(nèi)在的一致性。陰虛腸燥證主要與血瘀質(zhì)對(duì)應(yīng)，腸道實(shí)熱證主要與平和質(zhì)對(duì)應(yīng)，此兩者證候與體質(zhì)的對(duì)應(yīng)雖然不是完全相關(guān)，但前者其次即對(duì)應(yīng)陰虛質(zhì)，后者其次對(duì)應(yīng)血瘀質(zhì)，也能夠說明對(duì)應(yīng)證候的形成有一定中醫(yī)體質(zhì)基礎(chǔ)。

總之，慢性功能性便秘患者中醫(yī)體質(zhì)與年齡、性別、中醫(yī)體質(zhì)均有一定相關(guān)性，其中男性患者中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，女性患者以陽(yáng)虛質(zhì)為主，女性患者中陽(yáng)虛質(zhì)占比明顯高于男性，男性患者痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)占比明顯高于女性。老年患者主要對(duì)應(yīng)陽(yáng)虛質(zhì)，中年患者主要對(duì)應(yīng)氣郁質(zhì)，青年患者主要對(duì)應(yīng)平和質(zhì)，未成年患者則欠缺明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系。腸道實(shí)熱證主要與平和質(zhì)對(duì)應(yīng)，腸道氣滯證主要與氣郁質(zhì)對(duì)應(yīng)，脾虛氣弱證主要與氣虛質(zhì)對(duì)應(yīng)，脾腎陽(yáng)虛證主要與陽(yáng)虛質(zhì)對(duì)應(yīng)，陰虛腸燥證主要與血瘀質(zhì)對(duì)應(yīng)。