，

腦血管病的發(fā)病率逐年遞增，近70%的存活者存在不同程度的功能殘疾，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。其中缺血性腦血管病占每年新發(fā)腦卒中的80%。因此，積極預(yù)防腦血管病，提高人群特別是有危險(xiǎn)因素人群對(duì)腦卒中的認(rèn)知及識(shí)別顯得極為重要。

2013年以來(lái)我國(guó)開(kāi)展了腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目，旨在提高我國(guó)居民腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率、控制率，降低腦卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、死亡率和致殘率。我院作為腦卒中篩查基地醫(yī)院，為了更好地進(jìn)行腦卒中高危人群的篩查及干預(yù)，擴(kuò)大篩查的范圍，特設(shè)計(jì)本研究對(duì)我院部分醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)居民進(jìn)行了腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知曉率的問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 武漢市漢正街及長(zhǎng)豐街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)，采取整群隨機(jī)抽樣法抽取無(wú)認(rèn)知障礙人群進(jìn)行調(diào)查。納入字跡清晰、資料填寫齊全、題目理解正確的問(wèn)卷。剔除字跡難以識(shí)別、信息填寫不全或有誤、題目理解錯(cuò)誤的問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)居民對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知曉率的調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息(性別、年齡、職業(yè)、文化程度等)、既往病史、用藥情況、生活方式(飲食、吸煙、飲酒等情況)、腦卒中相關(guān)知識(shí)、知曉率來(lái)源等。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查員，進(jìn)社區(qū)入戶面對(duì)面進(jìn)行匿名調(diào)查。當(dāng)面分發(fā)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查前詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的、意義及填表方法，被調(diào)查者自行填表。如因文化程度低或視力障礙不能填表者，由調(diào)查員讀題，被調(diào)查者答題的方式完成填表。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專家論證，并預(yù)測(cè)問(wèn)卷的信度與效度，量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.75。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查表填寫方法和標(biāo)準(zhǔn)。核對(duì)原始資料，數(shù)據(jù)由專人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料比較采用χ2檢驗(yàn)或分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征 共發(fā)放問(wèn)卷180份，收回有效問(wèn)卷151份并納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中男69人，女82人，年齡25歲～90歲(56.3歲±16.5歲)。文化程度小學(xué)及以下24人，初中75人，高中50人，本科2人。

2.2 調(diào)查對(duì)象既往病史分布 有高血壓病58人，糖尿病14人，卒中61人，冠心病15人，高脂血癥21人，其他病史(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等)18人。

2.3 腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率 在調(diào)查的腦卒中14項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，高血壓的知曉率最高達(dá)65%，房顫及高同型半胱氨酸(Hcy)的知曉率最低，僅有7%。其他12項(xiàng)危險(xiǎn)因素的知曉率均不高，在40%以下。詳見(jiàn)圖1。在腦卒中的5項(xiàng)預(yù)警癥狀中，知曉率分別為突發(fā)單側(cè)乏力58%、突發(fā)語(yǔ)言障礙56%、突發(fā)視覺(jué)障礙37%、突發(fā)眩暈或平衡障礙57%、突發(fā)劇烈頭痛33%。詳見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的知曉率(n=151)

圖2 腦卒中預(yù)警癥狀的知曉率(n=151)

2.4 知曉率在不同分組間的分布 腦卒中危險(xiǎn)因素中心臟病、吸煙、酗酒、高脂血癥動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦出血發(fā)作(TIA)的知曉率男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余腦卒中危險(xiǎn)因素及5項(xiàng)腦卒中預(yù)警癥狀知曉率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。14項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素及5項(xiàng)預(yù)警癥狀的知曉率在不同文化程度之間存在差異，大學(xué)及以上文化程度的知曉率明顯高于小學(xué)及以下、初中、高中的知曉率(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

在腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率中，以80歲以上人群較低。40歲～60歲、60歲～80歲年齡段的人群腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率高，尤其是年齡、心臟病、糖尿病、遺傳、肥胖、TIA等危險(xiǎn)因素的知曉率(P<0.05)。5項(xiàng)預(yù)警癥狀中語(yǔ)言障礙及平衡障礙的知曉率低年齡段的人群明顯高于高年齡段的人群。其余三項(xiàng)預(yù)警癥狀的知曉率各年齡段比較無(wú)明顯差異。有卒中史的人群對(duì)腦卒中的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率明顯高于無(wú)卒中史人群(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.5 知曉率來(lái)源 在151例人群中，知曉率來(lái)源主要是醫(yī)務(wù)人員 (52.7%)，其次為網(wǎng)絡(luò)(31.8%)，家人、鄰居以及親戚朋友也是較為重要的來(lái)源(28.6%)。電視廣播、書(shū)籍報(bào)紙雜志、其他來(lái)源分別為21.9%、6.5%、8.3%。

表1 不同性別、文化程度人群的腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率比較(n=151) %

表2 不同年齡、有無(wú)卒中史人群的腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率比較 %

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)逐漸加強(qiáng)了對(duì)腦卒中的篩查及防治力度，只有讓公眾充分了解及認(rèn)識(shí)腦卒中危險(xiǎn)因素的基本知識(shí)，才能更有效地做好腦卒中的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。能否抓住腦卒中治療的黃金時(shí)間與病人的預(yù)后息息相關(guān)。對(duì)腦卒中預(yù)警癥狀的識(shí)別直接影響到病人的就診時(shí)間，提高公眾知曉率，有助于縮短就診時(shí)間，尤其是對(duì)癥狀輕微的病人[2]。

3.1 腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知曉率現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的151人群中腦卒中危險(xiǎn)因素中高血壓的知曉率最高，心房顫動(dòng)及高同型半胱氨酸的知曉率最低。其他12項(xiàng)危險(xiǎn)因素的知曉率均不高，在40%以下。分析可能與該人群中患高血壓病者較多占58%，而這部分人群對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉率相對(duì)較高有關(guān)。我國(guó)建立了高血壓社區(qū)管理模式，加強(qiáng)了社區(qū)高血壓防治，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥加以社區(qū)健康教育方式。增加了社區(qū)居民對(duì)高血壓及其心腦血管并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)[3]。因此， 是否也能參考高血壓社區(qū)管理模式，逐漸建立和完善一套腦卒中社區(qū)管理模式，從而提高社區(qū)居民對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)。

而房顫、高同型半胱氨酸均為醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，社區(qū)群眾關(guān)注及獲取醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)渠道有限，故知曉率偏低。包括糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖在內(nèi)的其他危險(xiǎn)因素知曉率均不高。說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知有限。仍應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)的健康教育及宣傳。社區(qū)居民對(duì)腦卒中預(yù)警癥狀的知曉率為33%～58%，大部分人已經(jīng)能夠識(shí)別卒中癥狀的發(fā)生，但知曉率仍有待提高。

3.2 不同人群中對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率 本研究發(fā)現(xiàn)，部分危險(xiǎn)因素知曉率男性明顯高于女性。而王軍等[4]對(duì)社區(qū)老年人群的研究發(fā)現(xiàn)，不同性別間對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與本研究中研究人群范圍較大有關(guān)。在調(diào)查的151例人群中，不同年齡段人群對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知曉率不同。處于40歲～60歲人群的知曉率普遍偏高。原因可能與該年齡段的人群逐漸開(kāi)始關(guān)注自身健康又具備獲取相關(guān)知識(shí)的能力有關(guān)。然而目前腦卒中發(fā)病逐漸年輕化，應(yīng)重點(diǎn)提高青年人群及老年人群腦卒中相關(guān)知識(shí)的知曉率。

本研究還發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率與文化程度及有無(wú)卒中史有關(guān)。文化程度高及有卒中史的人群，知曉率明顯增高。與多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論相同[5-6]。文化程度較高者，獲取知識(shí)的途徑廣泛，接受能力較強(qiáng)。而有卒中史者一方面有親身經(jīng)歷，從醫(yī)務(wù)人員獲取了相關(guān)知識(shí)。另一方面更注重自身健康，對(duì)預(yù)防再次發(fā)作尤其重視。

3.3 腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知曉率來(lái)源分析 在本次調(diào)查的151例人群中，醫(yī)務(wù)人員仍是知曉率來(lái)源的主要途徑，其次是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。隨著信息化日新月異的發(fā)展，人們能通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取資訊。目前很多醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員通過(guò)官網(wǎng)、微信平臺(tái)普及醫(yī)學(xué)科普及健康教育知識(shí)。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的合作，定期在醫(yī)院、社區(qū)開(kāi)展講座。而相比之下，電視和廣播、報(bào)紙書(shū)刊來(lái)源比例較低?？赡芘c本次調(diào)查人群中青中年人群較多，這部分人群接觸網(wǎng)絡(luò)較多有關(guān)。因此，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更多地參與到腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣傳中。

社區(qū)居民腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉率仍偏低，認(rèn)知率與年齡、文化程度、有無(wú)卒中史有關(guān)。限于本研究樣本量有限，因此，需要更大樣本量的研究來(lái)進(jìn)一步調(diào)查腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知曉率，探討更好的方式和方法來(lái)提高知曉率，從而預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。