孫艷茹

摘要 目的：探討對(duì)呼吸道細(xì)菌感染患者進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原檢驗(yàn)對(duì)后續(xù)抗菌干預(yù)的指導(dǎo)價(jià)值。方法：對(duì)呼吸道感染患者和健康人群同時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原檢查，對(duì)比健康組與感染組血清降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異。感染組根據(jù)后續(xù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組，對(duì)比細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組及健康組的血清降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異。結(jié)果：感染組血清降鈣素原水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于健康組（P<0.05），細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原水平顯著高于非細(xì)菌感染組與健康組（P<0.05），非細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與健康組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），非細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平顯著高于健康組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸道細(xì)菌感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平顯著高于非細(xì)菌感染及非感染人群，因而對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平檢測(cè)能夠特異性地揭示細(xì)菌感染，精確指導(dǎo)臨床用藥。

關(guān)鍵詞 呼吸道感染；細(xì)菌；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血清降鈣素原；血生化檢驗(yàn)

在臨床上，呼吸道感染是最為常見(jiàn)的內(nèi)科系統(tǒng)疾病。雖然呼吸道感染的癥狀與影像學(xué)結(jié)果較為一致，但其擁有不同路徑的感染源，包括細(xì)菌感染、病毒感染與真菌感染[1]。不同的感染路徑需要遴選相應(yīng)種類(lèi)的藥物進(jìn)行靶向干預(yù)，否則難以收獲較好的預(yù)后。為此，我院積極重視臨床檢驗(yàn)在呼吸道細(xì)菌感染中所發(fā)揮的鎖定作用，重點(diǎn)觀察血漿降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)這兩個(gè)指標(biāo)是否具有細(xì)菌性感染的特異性，成果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年6月收治呼吸道感染患者206例，編入感染組。其中男109例，女97例；年齡20～ 61歲，平均（39.6±12.4）歲；入院時(shí)間1～7 d，平均（3'2±2.1）d。同時(shí)排除其他系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌疾病、臟器功能不全、妊娠及哺乳期婦女、精神類(lèi)疾病等不宜參加研究的患者。同時(shí)遴選我院收入的健康體檢的健康人群92例為健康組，其中男49例，女43例；年齡18～61歲，平均（40.3±10.7）歲。同時(shí)排除妊娠及哺乳期婦女、精神類(lèi)疾病等不宜參加研究者。

研究方法：全部受試人群均于清晨空腹采集2 mL靜脈血各1管，置入抗凝管內(nèi)，常規(guī)運(yùn)輸至檢驗(yàn)科。全血采用全自動(dòng)血細(xì)胞儀進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，充分進(jìn)行離心，時(shí)長(zhǎng)5 min，3 000 r/min，而后分離出上層血清以電化學(xué)法進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)。務(wù)必2h內(nèi)出結(jié)果。

觀察指標(biāo)：①健康組與感染組的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：對(duì)比健康組與感染組的血清降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異。②細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：將感染組根據(jù)后續(xù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組，對(duì)比細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組及健康組的血清降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

健康組與感染組的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：感染組血清降鈣素原水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于健康組（P<0.05），見(jiàn)表1。

細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：經(jīng)痰培養(yǎng)檢查，確定細(xì)菌感染組132例及非細(xì)菌感染組74例。細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原水平顯著高于非細(xì)菌感染組與健康組（P<0.05），非細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與健康組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），非細(xì)菌感染組其血清降鈣素原水平顯著高于健康組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

在臨床上，呼吸道感染雖然可通過(guò)多種診斷方式進(jìn)行，但最為科學(xué)的方式還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)檢查與血生化檢查。影像學(xué)檢查速度快，但是呼吸道感染即使感染源不同，卻可有同樣或相近的影像學(xué)表現(xiàn)，影像學(xué)無(wú)法對(duì)感染的性質(zhì)進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷。痰培養(yǎng)檢查雖然診斷效果精確，但是出結(jié)果周期漫長(zhǎng)，在臨床上多數(shù)患者無(wú)法絕對(duì)適用。為此，精確診斷的希望全寄托在血液檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上。血液檢查價(jià)格低，檢驗(yàn)結(jié)果的給出相對(duì)迅速，經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者檢驗(yàn)指標(biāo)可迅速判定感染性質(zhì)[2]，即可在最短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)性用藥，這樣可更迅速地遏制患者的病情。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是血常規(guī)檢查中最重要的指標(biāo)之一。細(xì)菌進(jìn)入人體內(nèi)誘發(fā)感染，首先即可激活人體免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)動(dòng)員可制造大量的白細(xì)胞[3]，用以殺滅細(xì)菌，因而白細(xì)胞計(jì)數(shù)是感染判定的最重要靶向指標(biāo)。但是，諸多患者在感染早期甚至較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平并不會(huì)顯著上升，因而單純依靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)判定感染性質(zhì)及特異性并不十分妥善。

降鈣素原系甲狀腺C細(xì)胞分泌的一種高活性蛋白質(zhì)[4]，非感染人群體內(nèi)降鈣素原含量非常低，而人體一旦遭受細(xì)菌感染，可產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，刺激甲狀腺C細(xì)胞分泌大量的降鈣素原，2～4h后就能夠在人體內(nèi)達(dá)到一個(gè)顯著的濃度水平[5]，并在感染后24～ 48 h達(dá)到峰值[6]，在感染程度不減輕的前提下維持這一穩(wěn)定的濃度水平。因而，將降鈣素原配合白細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠增強(qiáng)細(xì)菌性感染檢驗(yàn)診斷的敏感性和特異性。

本次研究中，細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原水平顯著高于非細(xì)菌感染組與健康組，這說(shuō)明呼吸道細(xì)菌感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平顯著高于非細(xì)菌感染及非感染人群，因而對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平檢測(cè)能夠特異性地揭示細(xì)菌感染，精確指導(dǎo)臨床用藥。

參考文獻(xiàn)

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[2]施立新，劉云慶，毛宜虎，等.血漿降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)在呼吸道感染疾病中的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：3363-3364.

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