曹新軍

摘要 目的：分析無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者60例，平分兩組。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療后觀察組血氣分析變化、并發(fā)癥率及住院時間、再次入院次數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭效果顯著。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的一類呼吸內(nèi)科疾病，患者多會出現(xiàn)不同程度的喘息、胸悶、咳嗽、氣短等表現(xiàn)[1]，處于急性發(fā)作期時部分患者會出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。研究資料指出，對COPD合并呼吸衰竭患者實施持續(xù)性的氧療可降低40%的患者死亡率[2]。另一方面，無創(chuàng)正壓通氣在使用中不涉及插管、鎮(zhèn)靜劑，患者的咳嗽、吞咽、飲食等影響較小，大幅度提升了患者的依從性。本研究收治COPD合并呼吸衰竭患者60例，以探討無創(chuàng)呼吸機的應用價值，現(xiàn)將研究做如下匯報。

資料與方法

2015年6月-2016年12月收治COPD合并呼吸衰竭的患者60例。納入患者均排除無創(chuàng)呼吸機禁忌證[3]、惡性腫瘤、肝腎功能不全、間質(zhì)性肺疾病的患者。60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男19例，女11例；年齡59～ 73歲，平均（65.8±4.3）歲；平均病程（5.3±1.3）年。對照組中，男17例，女13例；年齡61～ 74歲；平均病程（5.7±1.9）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。統(tǒng)計學對比提示，兩組在性別、年齡和病程上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合分組研究的要求。

方法：對照組行常規(guī)治療。入院后根據(jù)患者的身體狀況實施營養(yǎng)支持，并給予常規(guī)祛痰、吸氧、抗感染、支氣管擴張劑、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，方法：采用面罩方法，呼吸模式設置S/L，吸氣壓8—20 mmHg，氧流量5～8I/min；期間參照患者的病情變化合理調(diào)整吸氣壓、呼氣壓和氧流量，氧飽和度> 90%、氧濃度< 35%，8 h/d。

評價標準：統(tǒng)計兩組患者血氣分析變化、并發(fā)癥情況及住院時間、再次入院次數(shù)，并對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 19.0軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進行比較。用（x±s）表示計量資料；血氣分析變化、住院時間、再次入院次數(shù)采用t檢驗；并發(fā)癥率采用X 2檢驗；P< 0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療后血氣分析：觀察組治療后HR、Pa02、PaCO2、Sa02均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥率比較：觀察組出現(xiàn)呼吸急促1例，意識不清1例，并發(fā)癥率6.67%；對照組出現(xiàn)呼吸急促2例，意識不清1例，心率降低2例，并發(fā)癥率16.67%。統(tǒng)計學對比提示，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組（X 2=4.850 5，P=0.027 61。

兩組住院時間及再次入院次數(shù)比較：觀察組住院時間及再次入院次數(shù)均少于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

COPD是由肺氣腫、慢性支氣管炎形成的以氣流阻塞為主要特征的一類呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期時可導致呼吸衰竭，嚴重時還將對患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。傳統(tǒng)的支氣管擴張劑、呼吸興奮劑等療法雖有一定的療效，但作用時間相對較短，并且對患者的氣道通暢程度有較高的要求，患者預后相對較差[5]。

本研究所使用的無創(chuàng)呼吸機輔助治療，操作簡單，能夠經(jīng)患者的口鼻雙水平無創(chuàng)通氣，再加上治療本身不會對患者的基本行為造成過大限制，患者的依從性和舒適度也相對較高。從本次研究來看，無創(chuàng)呼吸機治療能夠產(chǎn)生較高的吸氣壓，進而有效克服氣道阻力，最終改善患者肺內(nèi)氣體分布不均的情況[6]；呼氣時所產(chǎn)生的呼氣壓能夠有效避免肺泡萎陷，提升血氧分壓[7]。再者，在采用無創(chuàng)呼吸機治療期間，能夠隨時予以中斷且不會對患者的治療進程造成明顯的影響，進而有效減輕了患者的痛苦。研究結(jié)果提示，觀察組治療后的HR、Pao2、PaC02、Sao2，不良反應情況以及住院時間、再次入院次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示了無創(chuàng)呼吸機治療的效果和安全性，這與文獻資料的記載基本吻合[8]。另一方面，需要注意的是在使用無創(chuàng)呼吸機時，須掌握治療的適應證；排痰障礙、氣道分泌物過多、呼吸抑制、過度肥胖以及昏迷等患者應該慎用。

綜上所述，以無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭具有良好的效果及安全性，能夠從根本上改善患者的身體狀況和生活質(zhì)量，該方法經(jīng)研究驗證效果確切，值得在臨床中使用并推廣。

參考文獻

[1]梁秀胡.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果[J]。臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：127-128.

[2]萬小兵，陳宇潔，陸海英.無創(chuàng)呼吸機輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J]實用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：96-98.

[3]李志書.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾

病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J]基層醫(yī)學論壇，2014，18（35）：4758-4760.

[4]熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：105-106

[5]石建坤，王現(xiàn)生，張政.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J]實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：894.

[6]彭瑞芳.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（4）：68-69.

[7]林大勇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療的臨床效果觀察[J]中國當代醫(yī)藥，2016，23（5）：41-43.

[8]倪小青，張家偉，宋福春，等.無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，34（9）：2374-2376.