羅林

摘要 目的：探討股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法：收治不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者56例。對照組28例患者采用股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）治療，觀察組28例患者采用股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 PF-LCP； PFNA；不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折；髖關(guān)節(jié)功能

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于中老年人，暴力是主要的致病原因。疼痛、腫脹、活動受限及下肢外旋畸形都是股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見的臨床癥狀[1]。臨床中多采用外固定、內(nèi)固定方式對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，因外固定需要固定時間較長還易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本次臨床觀察的56例患者均采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。本次主要對PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果進(jìn)行研究。為保證本次臨床觀察的順利進(jìn)行，我院特將骨科2016年2月-2017年1月收治的56例不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。用不同的治療方式進(jìn)行治療，并對兩組治療結(jié)果進(jìn)行對比與研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月- 2017年1月收治不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者56例，依照患者本人治療意愿給予56例患者不同的治療方案。觀察組28例，男18例，女10例；年齡57～ 73歲，平均（64.5±3.9）歲。對照組28例，男17例，女11例；年齡57～75歲，平均（65.0±3.4）歲。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均經(jīng)X線檢查確診為不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折。兩組患者認(rèn)可治療方案并在治療前簽署知情同意書。

方法：對照組采用股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）進(jìn)行治療。在患者股外側(cè)行縱行切口，鈍性分離股外側(cè)肌，使股骨大粗隆充分暴露，進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)用加壓鋼板進(jìn)行鎖定，采用克氏針鉆入針孔。向患者股骨頸打入3枚導(dǎo)針，旋入2枚平行鎖與長斜釘，使得鋼板與患者股骨近端保持緊貼，確認(rèn)完成后，旋入股骨螺釘，常規(guī)沖洗切口后，閉合切口。觀察組應(yīng)用PFNA進(jìn)行治療。在患者股骨大轉(zhuǎn)子的頂端上方約5 cm處做外側(cè)切口（3 cm），并在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)鉆入導(dǎo)針，擴(kuò)髓完成后旋入抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘，對主釘?shù)奈恢眠M(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并根據(jù)股骨頭內(nèi)螺旋刀片的位置調(diào)整主針的深度，插入保護(hù)套筒及股骨頸內(nèi)導(dǎo)針與關(guān)節(jié)下方，將螺旋刀片打入適當(dāng)深度鎖定好后，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘[3]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及治療3個月后髖關(guān)節(jié)功能阪復(fù)優(yōu)良率。術(shù)中出血量根據(jù)容積法獲得，以mL為單位，手術(shù)時間以min為單位。 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料行X2檢驗，采用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，采用伍±s）表不，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科中較為常見的疾病。因患者多為老年人，為減少患者痛苦及降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床多應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療。PFNA及PF-LCP都是臨床中較為常用的治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方式。PFNA是股骨近端髓內(nèi)釘治療的升級版，與股骨近端髓內(nèi)釘治療相比，操作更簡單且固定更有效，因螺旋刀片在敲入時會自旋轉(zhuǎn)至骨質(zhì)，能起到良好的填壓作用[4、5]，螺旋刀片的穩(wěn)定性與螺釘相比穩(wěn)定性更高，且操作更為簡單。對照組應(yīng)用的PF-LCP，具有把持力強(qiáng)、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)，但因老年患者多骨質(zhì)疏松，應(yīng)用PF-LCP治療容易出現(xiàn)愈合不良及內(nèi)固定松動。本研究顯示[6]，觀察組應(yīng)用PFNA治療后術(shù)中出血量、手術(shù)時間指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫煒，劉安慶，李美才，等.PCCP與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：295-297.

[2]李富林，黃宇，尹東，等.三種內(nèi)固定治療伴骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J]骨科，2016，7（4）：237-238.

[3]蔡立民，譚志超，肖署陽，等.中醫(yī)正骨手法結(jié)合PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折25例[J].新中醫(yī)，2013，45（7）：55-56.

[4]葉永平，劉曉強(qiáng)，符臣學(xué)，等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換治療高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（12）：3254-3258.

[5]林勁松，夏春，傅日斌，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效比較[J]臨床骨科雜志，2014，17（3）：320-321.

[6]邵鋒，盧緒章.兩種方法治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2015.5f161-174—175.