呂游 袁媛

摘要 目的：探討肱骨近端骨折老齡骨質疏松患者采取鎖定鋼板配合MIPO技術的干預療效。方法：收治肱骨近端骨折老齡骨質疏松患者104例，分為對照組和研究組。對照組采用常規(guī)切開復位內固定術，研究組采用鎖定鋼板配合MIPO技術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率和肩關節(jié)功能優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：肱骨近端骨折老齡骨質疏松患者采取鎖定鋼板配合MIPO技術治療創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、骨折愈合更快，有利于肩關節(jié)功能恢復。

關鍵詞 肱骨近端骨折；骨質疏松；鎖定鋼板內固定；經皮微創(chuàng)內固定術

在臨床上，肱骨近端骨折系比較常見的骨外科傷病之一，約5%的骨折患者系肱骨近端骨折[1]。而老年人由于其平衡能力差，兼有骨密度降低，加上日漸惡化的交通路況，老年人交通事故頻發(fā)，因而肱骨近端骨折發(fā)病率也非常高。此類患者在治療時，實施內固定術式治療要充分考慮到其骨密度減少這一重要前提，故術式選擇需格外慎重。我院近年來開展了對肱骨近端骨折老齡骨質疏松患者的臨床專項研究，為其應用鎖定鋼板配合MIPO術進行治療，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2013年7月-2016年10月收治肱骨近端骨折老齡骨質疏松患者104例，男51例，女53例；年齡60～ 75歲，平均（67.4±5.6）歲。所有患者均經由CT或MRI檢查確診，同時經骨密度檢查確診其患有骨質疏松。同時排除嚴重感染、合并其他多發(fā)性骨折、嚴重失血、顱腦損傷、嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤、精神類疾病等不宜參加研究的類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組52例。兩組性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①對照組：本組實施常規(guī)切開復位內固定術?；颊邔嵤╈o脈全身麻醉。將患者擺置沙灘椅位，經由胸大肌一三角肌間溝入路，將大結節(jié)附近的肩袖以1號可吸收線縫合用于后續(xù)間接復位的協助，先對肱骨頸下內側骨折實施復位，而后以該處為支點對肱骨頭實施復位，以肱二頭肌長頭肌腱及結節(jié)間溝作為復位標志，對大小結節(jié)的復位情況實施確定，以克氏針將其臨時固定，而后取肱骨近端解剖鎖定接骨板及螺釘固定骨折部位。最后以C臂X線機確認復位良好后，沖洗切口，留置引流，逐層縫合切口。②研究組：本組實施鎖定鋼板配合MIPO技術進行治療。患者實施靜脈全身麻醉。將其擺至沙灘椅位，在其肩關節(jié)外側肩峰下一橫指處實施3～4 cm橫切口，將肌纖維沿三角肌方向實施鈍性分離及側向牽開，而后保持患者肘關節(jié)屈曲外旋狀態(tài)對骨折端進行局部手法推壓閉合復位，使肱骨頭后傾角范圍在30°～ 40°，而后自前而后地經皮鉆入2枚克氏針對骨折部位進行臨時固定，以C臂X線機確認復位良好后，以規(guī)格適宜的肱骨近端解剖鎖定接骨板經三角肌肌間隙置入軟組織深處，而后根據鎖定鋼板長度及螺釘孔位于骨折遠端皮膚實施3 cm左右的縱向切口以將鋼板遠端暴露，根據鎖定鋼板空位經皮置入螺釘并牢固固定。最后以C臂X線機確認復位良好后，沖洗切口，留置引流，逐層縫合切口。

觀察指標：①手術基本情況：對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。②對比兩組術后并發(fā)癥。③肩關節(jié)功能：采用Neer評分對患者術后1年的肩關節(jié)功能恢復情況進行評價[2]。該評分系正整數滿分100分制，分數與肩關節(jié)功能呈正相關。優(yōu)為≥90分，良為80～ 89分，可70～ 79分，差為< 70分。對比兩組肩關節(jié)功能優(yōu)良率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術基本情況對比：研究組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組術后并發(fā)癥對比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，顯著低于對照組的23.08%（P< 0.05），見表2。

兩組整體療效對比：研究組肩關節(jié)功能優(yōu)良率88.46%，顯著高于對照組的71.15%（P< 0.05），見表3。

討論

在臨床上，肱骨近端骨折過去的治療方案是采用切開復位內固定術，該術式沿鎖骨外側將三角肌起點切斷并將三角肌外翻[3]，但這樣的手術操作要造成很長的切口，對軟組織的創(chuàng)傷嚴重，還可損傷肱骨頭及周邊組織。尤其是骨質疏松患者，由于其骨質較差，常規(guī)鋼板內固定的長期固定效果不佳，且由于大面積組織長時間因手術暴露在外，故術后恢復較慢，最終導致其骨折愈合及肩關節(jié)功能恢復受到不良影晌。

為此，我院積極革新術式，采用鎖定鋼板配合MIPO技術，該技術使用的是加壓鎖定鋼板，無需對鋼板預彎，對骨膜不會產生壓力破壞，且該鋼板可以使骨骼與接骨板間存在少許空隙，這就避免了對正常軟組織的過分剝離，保護了骨組織的術后血運，避免肱骨頭壞死的發(fā)生。同時，配合使用的MIPO技術還能夠充分貫徹生物學固定原理[4]，實施閉合復位，使用小切口將鋼板插入預定位置，而后再予以螺釘固定，因而極大地降低了手術創(chuàng)傷，促進了患者術后早期鍛煉，使得患者整體愈合效果更好。

本次研究中，研究組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間顯著優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，肩關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組。由此可知，肱骨近端骨折老齡骨質疏松人群采取鎖定鋼板配合MIPO技術治療創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、骨折愈合更快，有利于肩關節(jié)功能恢復，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

[1] 肖根楨.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的對比觀察[J]中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）：35-36

[2]王鐵鋼，平少華.鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J]中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：91-93.

[3] 楊建新，顏嵩，肖世棱，等.鎖定鋼板結合MIPO技術在老年骨質疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察[J].當代醫(yī)學，2015，12（9）：88-89.

[4]陳孝均，肖繼沖，鄒永根，等.應用MIPO技術經肩峰前外側入路治療肱骨近端骨折的療效觀察[J]中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，22（24）：136-140.