彭韓菲 武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)外科 （湖北 武漢 430000）

內(nèi)容提要： 目的：探討壓力傳感器的位置與動(dòng)脈端肢體位置對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)的影響。方法：選擇2016年7月～2018年3月本院神經(jīng)外科術(shù)后病房收治的77例住院患者作為研究對(duì)象，給予所有患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，觀察壓力傳感器和右心房、穿刺側(cè)動(dòng)脈端肢體高度對(duì)血壓產(chǎn)生的影響。結(jié)果：壓力傳感器高于患者右心房10cm、20cm與低于右心房10cm、20cm的舒張壓、收縮壓水平有明顯差異（P＜0.05）；橈動(dòng)脈端肢體抬高、降低的角度不同，血壓水平有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)中，壓力傳感器與動(dòng)脈端肢體的位置均對(duì)血壓水產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)合理擺放位置，提高血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

監(jiān)測(cè)危重癥患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，通常選擇橈動(dòng)脈為監(jiān)測(cè)部位，通過動(dòng)脈內(nèi)置管方式，能夠持續(xù)、直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈內(nèi)壓力。然而，壓力傳感器在持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的過程中，很容易被多種因素所影響，從而讓血壓值出現(xiàn)波動(dòng)。無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)研究顯示[1]：動(dòng)脈端、右心房與血壓計(jì)應(yīng)保持在同一水平面，而關(guān)于有創(chuàng)動(dòng)脈端肢體的位置對(duì)血壓水平是否產(chǎn)生影響的研究尚不深入。本院對(duì)壓力傳感器、動(dòng)脈端肢體的位置與有創(chuàng)動(dòng)脈血壓水平監(jiān)測(cè)的關(guān)系展開探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為2016年7月～2018年3月本院神經(jīng)外科術(shù)后病房收治的77例住院患者，所有患者均為橈動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)血壓，患者的病情處于平穩(wěn)期，研究前24h內(nèi)的動(dòng)脈血壓值、生理學(xué)血壓值之間無明顯差異；置管前行Alen實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性，患者自愿參與研究。排除3d內(nèi)使用過腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染合并顱內(nèi)壓增高者；腹瀉合并低血容量休克者；血液系統(tǒng)疾病、體位性低血壓、器質(zhì)性心臟病、凝血功能障礙、遺傳代謝疾病、肺炎合并心力衰竭者?；颊咧心行?2例、女性35例；年齡23～68歲，平均（41.74±1.52）歲。

1.2 方法

于凌晨3點(diǎn)、晨7點(diǎn)、下午4點(diǎn)分別測(cè)量患者的血壓值。測(cè)量過程中，保證患者的橈動(dòng)脈端和右心房保持水平，然后把壓力傳感器分別放置在高于、低于患者橈動(dòng)脈端與右心房的5cm、10cm、2cm處；再把患者的橈動(dòng)脈端肢體分別放置在高于、低于壓力傳感器與右心房45°、90°和180°處，測(cè)量并記錄患者的舒張壓、收縮壓。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①比較壓力傳感器高于、低于患者右心房時(shí)的舒張壓與收縮壓；

②比較橈動(dòng)脈端肢體提高、降低各角度時(shí)患者的舒張壓與收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 壓力傳感器高于、低于患者右心房時(shí)的舒張壓與收縮壓比較

見表1。

2.2 橈動(dòng)脈端肢體提高、降低各角度時(shí)患者的舒張壓與收縮壓比較

見表2。

3.討論

壓力傳感器是一種測(cè)量壓力信號(hào)的裝置，將采集到的血壓信號(hào)轉(zhuǎn)換呈電信號(hào)，然后呈現(xiàn)在監(jiān)護(hù)儀的屏幕上[2]。當(dāng)校零或者監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓時(shí)，壓力傳感器的位置應(yīng)該和患者腋中線第四肋間，即靜脈靜力學(xué)軸保持平行。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[3]：壓力傳感器和靜脈靜力學(xué)軸之間的距離每升高10cm，患者的舒張壓和收縮壓就下降6～9mmHg；每低于靜脈靜力學(xué)軸10cm，舒張壓、收縮壓就升高6mmHg。本研究中，壓力傳感器在高于、低于患者右心房水平時(shí)，各距離監(jiān)測(cè)到的舒張壓、收縮壓具有明顯差異（P＜0.05）。分析原因：壓力傳感器比靜脈靜力學(xué)軸高出13.6cm時(shí)，監(jiān)測(cè)到的血壓值=血壓真實(shí)值－13.6cm輸液水柱壓強(qiáng)[3]，所有患者的血壓值要低于血壓的真實(shí)值，出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，而且下降的壓力值和高度差之間呈正比關(guān)系。如果壓力傳感器比靜脈靜力學(xué)軸低13.6cm，那么監(jiān)測(cè)到的血壓值=血壓真實(shí)值+13.6cm輸液水柱壓強(qiáng)[4]。所以實(shí)際測(cè)量到的血壓水平會(huì)高于血壓真實(shí)值，出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象，升高的血壓值同樣和高度差呈正比關(guān)系。在監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要將壓力傳感器和患者的靜脈靜力學(xué)軸放置在同一個(gè)水平面[5]，從而提高血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度。

表1. 壓力傳感器高于、低于患者右心房時(shí)的舒張壓與收縮壓比較(mmHg,±s)

表1. 壓力傳感器高于、低于患者右心房時(shí)的舒張壓與收縮壓比較(mmHg,±s)

注：與5cm組比較，aP＜0.05；與10cm組比較，bP＜0.05

距離(cm) 收縮壓 舒張壓5升高82.13±0.87 54.17±0.96 10 75.36±1.12a 48.23±0.38a 20 68.25±0.76ab 42.54±0.82ab 83.26±0.84 55.18±0.95 10 92.17±0.96a 61.27±0.83a 20 98.03±1.52ab 68.62±0.91ab 5降低

本研究結(jié)果顯示：當(dāng)患者的橈動(dòng)脈穿刺端肢體和靜脈靜力學(xué)軸分別在45°、90°、180°、-45°、-90°、-180°的情況下，患者的收縮壓并無太大差異，舒張壓差異較大，只有在橈動(dòng)脈穿刺端肢體放置在靜脈靜力學(xué)軸的下方，患者的舒張壓才會(huì)發(fā)生變化。分析原因：舒張壓之所以改變，是因?yàn)闃飫?dòng)脈穿刺端肢體處于靜脈靜力學(xué)軸的下方，會(huì)造成靜脈回流不暢[6]。所以，在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)中，如患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊、煩躁，無意識(shí)的抬高動(dòng)脈端肢體，護(hù)理人員應(yīng)盡量不要對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)約束；對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整動(dòng)脈端肢體的位置，預(yù)防壓瘡。

經(jīng)上文分析：壓力傳感器和靜脈靜力學(xué)軸之間的位置會(huì)影響有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)，在持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓的過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免各種因素對(duì)血壓值造成的影響，保證血壓監(jiān)測(cè)的客觀性與準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療疾病提供科學(xué)的參考依據(jù)。

表2. 橈動(dòng)脈端肢體提高、降低各角度時(shí)患者的舒張壓與收縮壓比較(mmHg,±s)

表2. 橈動(dòng)脈端肢體提高、降低各角度時(shí)患者的舒張壓與收縮壓比較(mmHg,±s)

注：與降低45°組比較，aP＜0.05；與降低90°組比較，bP＜0.05

角度(°) 收縮壓 舒張壓45 85.14±0.57 54.68±0.71 90 84.03±1.05 54.09±0.24a 180 84.12±0.84a 54.12±0.61a抬高45 84.72±0.66 56.67±1.12 90 84.25±1.93a 51.13±0.85a 180 84.36±0.74a 42.84±0.68ab降低