王小明 張博 王晶 鄒敏

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2012～2015 年就診于西安交通大學附屬口腔醫(yī)院正畸科的患者100 例(均為西安地區(qū)漢族)，女性55 例，年齡18～35 歲，平均年齡為26.6 歲(表 1)。

表 1 100 例樣本分布情況

1.2 CBCT掃描

采用韓國怡友pax-zenith3D DCT PRO型CBCT機，掃描參數：電壓90 kV、電流7 mA，層間距0.2 mm，曝光時間15 s。拍攝時取坐位，兩眼平視前方，瞳孔連線及眶耳平面與地面平行，正中矢狀面重合于機器正中參考線，囑患者平穩(wěn)呼吸，勿吞咽，正中咬合。

1.3 定點及數據測量

將數據導入Dolphin 11.0軟件生成頭顱側位片并頭影測量。經Invivo 5軟件截取測量矢狀面，參考林璐等的方法[4]，三維調整使待測牙正中矢狀面與牙長軸重合，牙齒切緣垂直于正中矢狀截面參考線(圖 1)。

圖 1 矢狀截面的獲取

由同一年級碩士研究生2 次定點測量，間隔2 周，取均值。參考夏文倩等的研究[2]定義各標志點及線距的方法，a點：中切牙切緣點；b點：中切牙根尖點；BCEJ(LCEJ)點：唇(舌)側釉牙骨質界點；o點：唇舌側釉牙骨質界點連線與牙長軸ab之交點；m點：牙根長軸bo之中點；B1(L1)點：前牙唇(舌)側牙槽嵴頂點；B2(L2)點：過m點的B1L1平行線，與唇(舌)側牙槽骨骨皮質外緣相交點；B3(L3)點：過b點的B1L1平行線，與唇(舌)側牙槽骨骨皮質外緣相交點；B1’(B2’)點：B1L1(B2L2)連線與唇側牙根表面的交點；L1’(L2’)點：B1L1(B2L2)連線與舌側牙根表面的交點；B1B1’(B2B2’、B3b)：唇側牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨厚度；L1L1’(L2L2’、L3b)：舌側牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨厚度；B1L1(B2L2、B3L3)：牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨總厚度，如：B1L1=B1B1’+L1L1’(圖 2)。

圖 2 上中切牙矢狀截面

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 13.0軟件行多元線性回歸分析，分別以各部位牙槽骨厚度為因變量，以性別、垂直骨面型、矢狀骨面型為自變量，通過變量賦值使其在數值變量的基礎上分析。設定F檢驗當P<0.05時，變量間具有顯著相關性；當P>0.10時，從線性模型中剔除[5]。各相關因素賦值：①矢狀骨面型：骨I類0，骨II類1；②性別：女性0，男性1；③垂直骨面型：均角0，高角1。

2 結 果

研究發(fā)現，唇側根中部位牙槽骨厚度與矢狀骨面型及垂直骨面型顯著負相關；舌側根中和根尖部位牙槽骨厚度與性別顯著正相關；根中和根尖部位牙槽骨總厚度也與性別顯著正相關，此外，根中牙槽骨總厚度還與矢狀骨面型和垂直骨面型顯著負相關(表 2)。

表 2 上中切牙區(qū)不同部位牙槽骨厚度與相關因素的線性回歸結果

注： ①P<0.05； ②P<0.01； ③P<0.001

單因素獨立樣本t檢驗發(fā)現，在唇側根中部，無論性別：相同垂直骨面型條件下，骨I類患者該處牙槽骨厚度均值顯著大于骨II類；若矢狀骨面型相同，骨II類患者組均角患者牙槽骨厚度均值顯著大于高角，而骨I類均角患者牙槽骨厚度均值與高角患者卻無明顯差異。在舌側根中及舌側根尖部：無論垂直骨面型和矢狀骨面型如何，男性患者牙槽骨厚度均值都顯著大于女性。關于根中部牙槽骨總厚度：若矢狀骨面型和垂直骨面型相同，女性牙槽骨厚度均值顯著小于男性；若性別及垂直骨面型相同，除女性均角組無顯著性差異外，其余組骨I類牙槽骨厚度均值普遍顯著大于骨II類；若性別及矢狀骨面型相同，男性骨I類，女性骨II類患者都出現均角牙槽骨厚度均值顯著大于高角，而女性骨I類，男性骨II類組卻未發(fā)現顯著性差異。最后，在根尖部：無論垂直骨面型和矢狀骨面型如何，女性患者牙槽骨總厚度均值顯著小于男性(表 3)。

3 討 論

3.1 實驗方法及結果的可靠性

本次研究進行了上中切牙區(qū)牙槽嵴頂、根中、根尖部位唇舌側以及總的牙槽骨厚度與垂直骨面型、矢狀骨面型、性別間的關聯性分析，多元線性回歸分析剔除了無關因素，僅歸納不同部位牙槽骨厚度與以上三因素之間的關系。為求直觀，舍去了對常量這一顯著相關因素的羅列，這并不影響實驗結果及分析。

本實驗在納入實驗對象時，嚴格執(zhí)行納入標準，排除了前牙重度擁擠，過度前傾或直立的病例，因這些因素和前牙牙槽骨厚度緊密相關[6-7]，為減小結果偏差，僅篩選輕度擁擠和正常牙齒傾斜度范圍的病例。

本研究參考了以往學者的定點測量方法，但除根尖處，還進行牙槽嵴頂、根中處唇舌側牙槽骨厚度的測量，較以往進一步延伸，其依據是牙內收時不同部位應力集中不同，造成牙槽骨生物力學反應存在差異[8]。同時，本研究同樣使用高空間分辨率的CBCT配合相應的數字化軟件，力求實現三維精確測量，大量的學者也證實CBCT在用于牙槽骨厚度及形態(tài)的測量中具有較高的準確性[3]。

3.2 實驗結果的分析評價

表 3 單個顯著相關因素的獨立樣本t檢驗分析組間各部位牙槽骨厚度的差異性

注： ①P<0.05； ②P<0.01； ③P<0.001

本研究還發(fā)現不同矢狀骨面型患者上中切牙區(qū)牙槽骨厚度也存在明顯差異。Lau等[11]通過研究170 例患者的CT 影像， 將上中切牙根中部唇舌側牙槽骨的厚度將其分為3 類:B型:偏頰側， M型:位于牙槽中央，P 型:偏舌側，并指出多數患者的中切牙牙根是偏向唇側的，本研究也發(fā)現同一牙根水平處舌側牙槽骨厚度普遍大于唇側，進一步證實了該學者的結論，說明牙根向舌側移動的空間大于唇側。Lee等[12]使用CBCT對韓國成人上前牙區(qū)唇舌側牙槽骨厚度研究發(fā)現，上頜前牙區(qū)唇側骨板平均厚度均較菲薄，多小于1 mm，在臨床治療中，相當一部分骨II類患者需要上前牙較大幅度內收以掩飾II類面型，故骨II類患者上前牙區(qū)骨板的薄厚顯得更加重要。本研究顯示，上中切牙根中唇側牙槽骨厚度以及根中部牙槽骨總厚度均有骨I類>骨II類的情況，這提示骨II類患者本身牙槽骨厚度較同條件的骨I類偏薄，加上需要更大的內收設計，可能加大了骨開窗等不良后果的隱患。孟彤等[1]研究發(fā)現骨Ⅱ類病人的上前牙區(qū)根中部唇側牙槽骨較薄，獲得相同的研究結論。

有關于舌側牙槽骨厚度的研究認為，較厚的舌側骨壁，特別是根尖部充足的骨量，為控根移動提供了保障。本研究發(fā)現，在根尖、根中處，上切牙舌側牙槽骨的厚度與不同矢狀骨面型及垂直骨面型無顯著相關性，這與孟桐等[1]的研究結果相反，其研究認為骨Ⅱ類舌側牙槽骨普遍薄于Ⅰ類，結果差異原因可能在于其樣本量較小且全部為年輕女性，篩選時并未排除前牙傾斜度過大或者過小，擁擠度過大的病例，定點測量方法也不同于本實驗?？偟膩碚f，即便上切牙舌側牙槽骨的厚度在骨I類、骨II類患者之間無顯著差異，在臨床中，對于骨II類掩飾性矯治患者，醫(yī)師仍要謹慎因為過大的內收而加載過大的根舌向轉矩，進而造成牙根提前與舌側骨皮質接觸。

需要指出的是，牙槽骨板較薄并不是造成骨開窗等問題的唯一因素，操作者內收力度及轉矩控制不當也是危險因素。此外，不同個體的牙槽骨在正畸過程中改建的速度和量本身就存在差異，如牙周病患者，其骨吸收大于骨形成，這些自身因素也不應忽略[16]。但無論如何，不同性別及生長型患者之間牙槽骨薄厚的差異性分布對術前正確矯治計劃的制定具有一定的參考意義。本次研究對象并未包含低角及骨III類的病例，后期將繼續(xù)收集更多病例，從而實現更加完善系統(tǒng)的上中切牙不同部位牙槽骨厚度的評估。

綜上所述，成人上中切牙牙槽骨厚度受垂直骨面型、矢狀骨面型等因素的影響，男性、均角患者前牙內收較為安全，骨II類較I類具有較小內收空間，鑒于其較大的上前牙內收設計更需要謹慎操作。