王園莉 董迎春 丁皓月 房方方 李宦臻

210008， 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院， 南京市口腔醫(yī)院

牙菌斑是引起牙齦、牙周炎癥導(dǎo)致牙齒脫落甚至全身性疾病的重要原因之一[1-3]，如何徹底有效的清除牙菌斑是牙齦炎治療成功和維持療效的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)噴砂和橡皮杯拋光在牙周炎患者中的應(yīng)用進(jìn)行了比較[4-5]，結(jié)果顯示單純噴砂或橡皮杯拋光均能顯著改善療效，而聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法是否能獲得更好的臨床效果，這一點(diǎn)目前尚存在爭(zhēng)議[6-7]。

甘氨酸顆粒是近年來(lái)使用的新型氣流拋光材料。單純的甘氨酸顆粒噴砂對(duì)于牙周炎維護(hù)期、無(wú)明顯牙結(jié)石形成的患者，是的維護(hù)療效的好方法[4]。本研究擬比較甘氨酸顆粒噴砂聯(lián)合橡皮杯拋光與單純噴砂或單純橡皮杯拋光對(duì)牙菌斑去除和牙齦炎癥控制效果的差異，探討2 種方法聯(lián)合使用的必要性。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2014-06～2015-12南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院門診的牙齦炎患者共114 例，男57 人，女57 人，年齡18～30 歲，平均22.6 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～30 歲，性別不限； ②臨床診斷為慢性牙齦炎； ③菌斑指數(shù)(PLI)≥2； ④牙齦指數(shù)(GI)≥2； ⑤出血指數(shù)(BI)≥3； ⑥口內(nèi)牙齒不少于20 顆(不包括第三恒磨牙和全冠修復(fù)體牙)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①妊娠或哺乳患者； ②6 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)齦上潔治術(shù)患者； ③3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗生素患者； ④有全身系統(tǒng)性疾病患者，比如血液病、糖尿病、冠心病和肝炎等； ⑤吸煙患者。所有受試者均在試驗(yàn)前簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

本試驗(yàn)采取分口設(shè)計(jì)，將全口牙分為左側(cè)半口和右側(cè)半口，隨機(jī)分為噴砂組(A組)、橡皮杯組(R組)或噴砂聯(lián)合橡皮杯組(AR組)。每組均為76 例患者的半口牙。

1.3 操作方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)超聲波齦上潔治術(shù)，術(shù)后A組僅給予甘氨酸顆粒噴砂；R組僅給予橡皮杯拋光；AR組在噴砂結(jié)束后再進(jìn)行橡皮杯拋光。記錄并比較治療前、治療后1 個(gè)月和3 個(gè)月時(shí)菌斑指數(shù)(PLI)(Silness和Loe法，1964年)、牙齦指數(shù)(GI)(Loe和Silness法，1963和1967 年)、出血指數(shù)(BI)(Mazza法，1981 年)及色素指數(shù)(PI)(按0～3 分級(jí)： 0 級(jí)：無(wú)色素；1 級(jí)：色素分布<牙面1/3； 2 級(jí)：色素分布在牙面1/3～2/3；3 級(jí)：色素分布牙面>2/3)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

如表 1～4所示，治療前3 組患者PLI、 GI、 BI及PI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比， 3 組患者治療后1 個(gè)月和3 個(gè)月時(shí)PLI、GI和BI均減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；A組和AR組PI顯著降低(P<0.01)，R組無(wú)顯著改變(P>0.05)。

如表 1所示，與A組比較，治療后R和AR組PLI顯著降低(P<0.01)，R和AR組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。

注： 與治療前比較，①P<0.01；與A組比較，②P<0.01

表 2 3 組牙齦指數(shù)(GI)比較

注： 與治療前比較，①P<0.01； 與A組比較，②P<0.01

表 3 3 組出血指數(shù)(BI)比較

注： 與治療前比較，①P<0.01； 與A組比較，②P<0.01

表 4 3 組色素指數(shù)(PI)比較

注： 與治療前比較，①P<0.01； 與A組比較，②P<0.01

如表 2～4所示，與A組比較，治療后R組GI、BI及PI均顯著升高(P<0.01)，AR與A組相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

齦上潔治術(shù)是目前治療牙齦炎的首選治療方法，然而對(duì)于一些細(xì)小菌斑或牙列不整齊患者的菌斑，單純齦上潔治術(shù)具有一定局限性。本研究采用齦上潔治術(shù)后噴砂聯(lián)合橡皮杯拋光的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示單純甘氨酸顆粒噴砂拋光在牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、色素指數(shù)方面的治療效果優(yōu)于單純橡皮杯拋光，而單純橡皮杯拋光在菌斑指數(shù)方面的治療效果優(yōu)于單純噴砂。二者的聯(lián)合則達(dá)到了最優(yōu)，既抑制了菌斑和牙石的沉積、又減少了色素、牙齦出血，降低了牙齦炎癥。

一般認(rèn)為，噴砂采用高壓氣流把噴砂顆粒噴射到牙齒表面，去除牙齒表面的小塊色素或殘余在牙縫里細(xì)小牙石，而與噴砂相比，橡皮杯拋光對(duì)牙面上牙垢形成的抑制作用較強(qiáng)，但對(duì)于牙縫內(nèi)的結(jié)石和色素去除效果較差，這可能是引起單純橡皮杯拋光組菌斑指數(shù)較單純噴砂組降低，而牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和色素指數(shù)較單純噴砂組高的主要原因。該研究結(jié)果與Zanatta等[8]研究類似，后者認(rèn)為單純橡皮杯拋光能夠顯著降低牙垢和結(jié)石形成，同時(shí)對(duì)患者牙齦出血程度沒(méi)有影響。

對(duì)于牙齦炎患者超聲潔治術(shù)后采用單純噴砂、橡皮杯拋光還是二者聯(lián)合哪一種效果更好一直存有爭(zhēng)議。因此，本研究綜合分析了噴砂和橡皮杯各自優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)于色素沉著和牙齦出血嚴(yán)重而菌斑指數(shù)較低的患者，可以進(jìn)行單純甘氨酸顆粒噴砂拋光；對(duì)于菌斑沉積較多而色素和牙齦出血較輕的患者，可以進(jìn)行單純橡皮杯拋光；對(duì)于菌斑、色素沉積和出血嚴(yán)重的患者，則進(jìn)行二者聯(lián)合治療。本文對(duì)菌斑、色素大量沉積以及牙齒出血比較嚴(yán)重的的牙齦炎患者進(jìn)行了噴砂聯(lián)合橡皮杯拋光處理，有效的去除了牙面和牙縫里的結(jié)石和色素，提高清潔度和光滑度，同時(shí)顯著降低了菌斑的再附著，控制了牙齦炎癥，維持了牙周治療效果，總之，超聲波潔治術(shù)后是否進(jìn)行噴砂聯(lián)合橡皮杯拋光處理建議根據(jù)患者色素沉積、牙齦出血以及菌斑沉積情況等綜合判定。