■文／陳仰東

從覆蓋人數(shù)和基金規(guī)?？?，工傷保險排在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險之后，因此，有人將其稱為“小險種”?！靶‰U種”作用可不小。作為國家設(shè)立的一項社會保險制度，對于維護(hù)勞動者權(quán)益，保持社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會進(jìn)步，具有十分重要的意義。

黨的十九大報告提出完善工傷保險制度。筆者認(rèn)為，應(yīng)該對照發(fā)展目標(biāo)，精準(zhǔn)找到差距，科學(xué)分析原因，切實采取措施，聚焦擴(kuò)面、治理、立法，更好地發(fā)揮工傷保險制度功能，讓“小險種”有大作為。

實現(xiàn)職業(yè)人群全覆蓋是完善工傷保險制度最緊迫的任務(wù)。通過實施全民參保登記計劃，參保率有了很大提高，但仍然有較大比例的人群尤其是農(nóng)民工未能全部納入。這樣，不僅當(dāng)下職業(yè)傷害風(fēng)險不能及時得到化解，而且由于職業(yè)病潛伏期較長，很有可能演變成歷史遺留問題而成為社會痛點。為維護(hù)農(nóng)民工等勞動者的合法權(quán)益不受侵害，必須依法實現(xiàn)職業(yè)人群全覆蓋，這是貫徹落實以人民為中心的發(fā)展思想的大問題，絲毫含糊不得。

全面提升工傷保險治理水平是完善制度實現(xiàn)創(chuàng)新的一篇大文章。首先，盡快實行省級統(tǒng)籌。我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的地域特點明顯，需要轉(zhuǎn)型的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)往往費率高、負(fù)擔(dān)重，而新興服務(wù)業(yè)不僅勞動力結(jié)構(gòu)年輕，職業(yè)傷害風(fēng)險也低。提高統(tǒng)籌層次，盡快實行省級統(tǒng)籌，是平衡風(fēng)險負(fù)擔(dān)，助力轉(zhuǎn)型升級，保障制度可持續(xù)的必然選擇。其次，進(jìn)一步完善支付和監(jiān)管制度。不夸張地說，就業(yè)務(wù)流程多環(huán)節(jié)和參與主體多元化而言，工傷保險是治理難度極大的險種。試想，基金征收需要基于考核重新核定費率，工傷救治需要目錄管理和定點協(xié)議管理，需要為購買醫(yī)療服務(wù)和藥品、器材、服務(wù)設(shè)施而選擇支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，需要防范過度醫(yī)療、騙保欺詐等侵吞基金行為發(fā)生。此外，還要及時分清工傷非工傷界限，并對醫(yī)療終結(jié)的工傷患者評定傷殘等級，以確定不同待遇。顯然，工傷的處理過程比單純的治療過程更為復(fù)雜，需要進(jìn)一步完善支付和監(jiān)管制度，通過治理創(chuàng)新取得突破。最后，提高工傷認(rèn)定規(guī)范性。要總結(jié)不同行政訴訟案例的經(jīng)驗教訓(xùn)。

工傷立法首先需要正確界定工傷保險的制度功能，認(rèn)清預(yù)防、補償、康復(fù)三者關(guān)系，不要讓工傷保險承載基本功能之外不該承擔(dān)的責(zé)任。必須指出，事故預(yù)防首先是用人單位的責(zé)任。自然，工傷保險制度應(yīng)該貫徹預(yù)防為主方針。實際上，對工傷事故損失大的用人單位實行較高的費率即浮動費率機(jī)制本身就是促進(jìn)用人單位降低事故風(fēng)險的一種預(yù)防機(jī)制。工傷待遇里也包含了工傷康復(fù)的費用。當(dāng)然，預(yù)防和康復(fù)都需要進(jìn)一步加強(qiáng)和提高效率，既不能把現(xiàn)行的工傷保險制度確定為只是補償，也要警惕不恰當(dāng)?shù)叵蛲庋由?，承?dān)應(yīng)由企業(yè)和社會承擔(dān)的功能。

陳仰東

工傷立法還需要界定工傷保險責(zé)任邊界。在傳統(tǒng)職業(yè)環(huán)境下，“工作場所”和“工作有關(guān)”因相對封閉而簡單清晰。隨著工傷保險責(zé)任外延以保障參保人更多權(quán)益，“工作場所”和“工作有關(guān)”變得越來越難以界定，責(zé)任邊界模糊化，職業(yè)事故風(fēng)險與社會意外風(fēng)險交叉混淆，造成執(zhí)行難，因此呼吁細(xì)化規(guī)則的要求日益強(qiáng)烈。作為行為規(guī)范的法律，要注意實踐可行。社會保險法確立的工傷保險先行支付條款，用意是維護(hù)工傷者權(quán)益不受侵害，但由于授權(quán)不充分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不具有必要的追償手段，缺乏操作性，某種程度上也損害了工傷保險的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。工傷保險待遇與民事第三人責(zé)任賠償競合是另一個突出問題。我國有多部法律涉及，而社會保險法和工傷保險條例卻缺乏明確規(guī)定，從而造成司法實踐的混亂，需要借鑒經(jīng)驗，從工傷保險制度的公平性出發(fā)作出規(guī)范。■