曹俊佳 張 琦 薛海燕

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR) 又稱過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)性疾病[1]，其主要癥狀為打噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢,是兒童最常見的慢性疾病之一，在兒童和青少年中的患病率可高達(dá)40%。同時(shí)可伴有眼部癥狀，包括眼癢、灼熱感、流淚和眼充血等，也稱為變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎(allergic rhinoconjunctivitis，ARC)[2]。對(duì)于兒童和青少年，由變應(yīng)性鼻炎引起的睡眠呼吸障礙，通常會(huì)導(dǎo)致患兒注意力不集中，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)成績(jī)[3]。鼻腔沖洗又稱盥洗、灌洗或清洗，是指借助某種裝置，將沖洗液輸送到鼻腔，通過藥液與鼻腔靶組織的接觸，達(dá)到清潔鼻腔及藥物治療等目的的一種治療方法[4]。鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎具有療效確切、安全等優(yōu)點(diǎn)，臨床獲得普遍認(rèn)可?，F(xiàn)今臨床對(duì)于鼻腔沖洗鹽水濃度、溫度以及沖洗的頻次都有一定的研究，但鮮見相關(guān)研究明確提出鼻腔沖洗具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)的研究。已有研究表明，40℃ 0.9%氯化鈉溶液鼻腔沖洗可以通過降低鼻黏膜炎癥因子組胺、白三烯C4水平，有效改善患者打噴嚏及鼻塞癥狀，是適宜的鼻腔沖洗液溫度[5]。還有研究表明，高滲鹽水可有效改善患者鼻部癥狀，降低鼻腔分泌物中組胺和白三烯C4的含量，其中以2%濃度的高滲鹽水效果最佳[6]。 因此基于以上研究，本研究選用溫度為40℃、濃度為2%的氯化鈉溶液，本文通過選取不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行鼻腔沖洗，觀察對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎鼻部癥狀和睡眠質(zhì)量效果的改善情況，以探究每天進(jìn)行鼻腔沖洗的理想時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年10月在我院兒科病房住院被確診為過敏性鼻炎的患兒為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；符合鼻腔沖洗適應(yīng)癥[8]；因上呼吸道感染、長(zhǎng)期及慢性咳嗽等疾病導(dǎo)致的鼻塞、反復(fù)流鼻涕、鼻腔內(nèi)膿鼻涕的患兒，其鼻塞、反復(fù)流鼻涕、血清IgE升高表現(xiàn)均有3個(gè)月以上；患兒年齡≥6歲，能很好地了解鼻腔沖洗的目的與方法，并能積極配合相關(guān)操作；父母了解研究?jī)?nèi)容并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)進(jìn)行其他藥物治療的患兒；患有其他鼻部疾病的患兒；不愿意配合的患兒和家屬。隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例患兒。其中，對(duì)照組患兒，男22例，女28例，年齡6～16歲，平均(9.34±1.99)歲，病程3～15個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患兒，男30例，女20例，年齡6～16歲，平均(9.20±1.99)歲，病程3～15個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患兒都均使用克敏感氧水式吸/洗鼻機(jī)，選

取40℃、2%的氯化鈉溶液作為沖洗液，沖洗液容量為20 mL/次，對(duì)照組患兒根據(jù)原先我科室進(jìn)行鼻腔沖洗的時(shí)間進(jìn)行，即每天2次的沖洗時(shí)間為晨間護(hù)理時(shí)(8∶30AM)以及晚間護(hù)理時(shí)(2∶30PM)；而實(shí)驗(yàn)組則調(diào)整為患兒晨起洗漱完畢后(6∶30AM)以及患兒入睡之前(8∶30PM)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療7 d后，評(píng)估患兒鼻炎癥狀及睡眠質(zhì)量評(píng)分。①采用兒童過敏性鼻炎癥狀計(jì)分法[9]評(píng)估兒童過敏性鼻炎癥狀，見表1。②睡眠質(zhì)量評(píng)分[10]。0分，睡眠安穩(wěn)且中途無覺醒；1分，偶爾有蹬腿、翻身；2分，時(shí)常翻身、蹬腿甚至有憋醒；3分，蹬腿、翻身、憋醒， 睡眠中出現(xiàn)哭鬧。

表1 兒童過敏性鼻炎癥狀計(jì)分方法

注 ：1)1 次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù) ；2)每日擤鼻次數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，2組患兒過敏性鼻炎癥狀及睡眠質(zhì)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后，實(shí)驗(yàn)組過敏性鼻炎癥狀及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，見表2。

表2 2組患兒治療前后鼻炎癥狀及睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

鼻癢、噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞是AR的典型癥狀[11]。AR也常常伴有其他上呼吸道疾病如上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征和慢性鼻-鼻竇炎等[12]。AR患兒可因鼻塞出現(xiàn)打鼾、夜間張口呼吸，Nathan[13]報(bào)道88%的AR患兒有睡眠障礙。又有研究[14]顯示鼻涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀可能是影響睡眠質(zhì)量的主要原因。而良好的睡眠對(duì)兒童十分重要，可以保障機(jī)體復(fù)原，還能調(diào)控體格生長(zhǎng)與學(xué)習(xí)記憶，鼻腔沖洗通過及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物，確保呼吸道通暢，來改善患兒的睡眠質(zhì)量[15]。目前兒童AR的治療方法主要為避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和預(yù)防教育。國(guó)內(nèi)外臨床研究發(fā)現(xiàn)，在AR的治療過程中鼻腔沖洗不僅僅是一種輔助治療，也是治療過程中的重要部分。有研究指出，呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完善、呼吸管腔相對(duì)狹窄、纖毛清除力差、氣道黏膜稚嫩、毛細(xì)血管豐富與呼吸道疾病的發(fā)生相關(guān)[16]。生理劣勢(shì)雖然不可避免，但有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及降低組織間液的細(xì)胞因子濃度[17]。其治療機(jī)制為通過沖洗提高鼻纖毛的傳輸功能；通過物理的機(jī)械沖刷清除作用，清除鼻腔的分泌物及變應(yīng)原[18]。Garavello等[19]研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水鼻腔沖洗能夠明顯改善兒童患者癥狀，減少口服抗組胺藥使用。然而在相關(guān)文獻(xiàn)查詢中，并未查詢出鼻腔沖洗的適宜時(shí)間。根據(jù)洪建國(guó)[20]報(bào)道顯示，在夜間平躺睡眠時(shí)，AR患兒鼻部充血和阻塞的程度最嚴(yán)重，而清晨時(shí)更易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。故實(shí)驗(yàn)組選擇每天晨起(6∶30AM)以及入睡前(8∶30PM)給予患兒40℃、2%的氯化鈉溶液鼻腔沖洗，對(duì)照組則選擇晨間護(hù)理時(shí)(8∶30AM)以及晚間護(hù)理時(shí)(2∶30PM)進(jìn)行鼻腔沖洗。結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組鼻部癥狀及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。可見，晨起(6∶30AM)和入睡前(8∶30PM)進(jìn)行鼻腔沖洗更能夠明顯改善患兒的鼻塞、鼻癢癥狀；減輕患兒鼻腔黏膜水腫情況，清除鼻腔分泌物、改善患兒夜間睡眠時(shí)的通氣情況，減輕患兒張口呼氣的癥狀，從而減小對(duì)呼吸道的刺激，從而提高患兒睡眠質(zhì)量。

綜上所述，鼻腔沖洗是一種簡(jiǎn)單便捷、痛苦小易于患兒接受的治療方法。而每天晨起與睡眠前進(jìn)行2%氯化鈉溶液的鼻腔沖洗不僅可以改善鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏的癥狀；同時(shí)可以改善夜間睡眠質(zhì)量，幫助患兒維持良好的精神狀態(tài)。因此鼻腔沖洗對(duì)于改善兒童變應(yīng)性鼻炎鼻部癥狀與睡眠質(zhì)量是一種安全有效、耐受良好的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但是仍需要大量樣本、更長(zhǎng)期的研究來證實(shí)單純地鼻腔沖洗能否治療兒童變應(yīng)性鼻炎鼻部癥狀。