樊 帆 蔡春鳳

睡眠是人的大腦皮層和植物神經(jīng)功能正常的表現(xiàn),是重要的生理現(xiàn)象,可以保護大腦皮層細(xì)胞,減少人體能量消耗,良好的睡眠能促進機體康復(fù)和使人體生理功能更加旺盛[1]。腫瘤患者在進行化療過程中,睡眠障礙是很常見的問題。睡眠障礙的臨床表現(xiàn)為:入睡困難、不能熟睡、睡眠時間縮短、早醒、惡夢等。睡眠障礙對糖代謝和內(nèi)分泌功能有不良影響,不僅降低了機體抵抗力,而且極大地影響著患者的治療及康復(fù),給患者帶來許多不便以及痛苦[2]。腫瘤患者的睡眠質(zhì)量是腫瘤患者生存質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。這不僅是因為睡眠障礙會導(dǎo)致患者軀體和精神的不舒適感,而且,睡眠障礙會導(dǎo)致患者體力得不到恢復(fù),免疫功能下降[3]。因此，本研究將考察腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素，為臨床護理實踐提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取方便抽樣的方法，抽取在武漢市某三甲醫(yī)院腫瘤科、放化療科、血液內(nèi)科、胸外科、婦科進行化療的腫瘤患者130例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院1周以上，意識清楚，能正常交流，無睡眠障礙史，接受化療的癌癥患者。

1.2 研究方法

通過對入選的130例患者使用一般資料調(diào)查表、影響睡眠因素調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等進行調(diào)查，分析腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量情況及其相關(guān)因素。①一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、化療次數(shù)、住院次數(shù)、治療方式、婚姻狀況等。②影響睡眠因素調(diào)查表[4-7]，包括生理因素、心理因素和環(huán)境因素3個方面。生理因素包括惡心嘔吐、疲勞、疼痛和夜尿頻繁4項，心理因素包括擔(dān)心疾病、擔(dān)心住院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、擔(dān)心家庭中的問題、焦慮及恐懼5項，環(huán)境因素包括病房有噪音、環(huán)境陌生感、醫(yī)護患人員陌生感、病床及配套不舒適、病房溫度不適宜、夜間病房光線太亮、夜間護士查房影響睡眠及夜間或晨間護理工作影響睡眠等8項。每個因素按影響的程度由低到高分為0～56個等級。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[8]用于評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，其余18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PQSI>7分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的界值，PQSI>7分睡眠質(zhì)量差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。對一般人口學(xué)資料、影響睡眠因素調(diào)查表以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分進行描述性分析。將可能的影響因素與睡眠質(zhì)量進行單因素分析，得出顯著相關(guān)性的因素再進一步進行多重逐步回歸分析，得出回歸方程及睡眠質(zhì)量的影響因素的貢獻大小。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

130例患者中男性60例，女性70例；平均年齡(49.15±1.42)歲；體力勞動者46例，腦力勞動者48例；初中及以下文化 54例，高中及中專 44例，大專及以上 32例；化療1～3次73例，4～6次 38例，>6次19例；住院1～3次76例，4～6次 36例，>6次18例；單純化療 58例，手術(shù)+化療 72例；已婚 104例，單身18例，喪偶8例；自費支付30例，醫(yī)保100例。

2.2 腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

在調(diào)查的130例樣本中，PSQI評分>7分的有105例(80.77%)，≤7分的有25例(19.23%)。PSQI的平均得分為(11.07±0.39)分。

2.3 腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量的單因素分析

將患者化療期間睡眠質(zhì)量進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同文化程度、化療次數(shù)、婚姻狀況的患者，PSQI得分有統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

2.4 腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量影響因素多重回歸分析

為探討影啊腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量的各種因素，以PSQI總分為因變量，以文化程度、化療次數(shù)、婚姻狀況、年齡、生理因素、心理因素、環(huán)境因素為自變量進行多元線性回歸分析，入選變量標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除變量標(biāo)準(zhǔn)為β=0.10，其結(jié)果如表2所示文化程度、年齡、生理因素、心理因素和環(huán)境因素進入了回歸方程，決定系數(shù)為0.664，說明這5個變量可以聯(lián)合解釋睡眠質(zhì)量總分變異的66.4%。影響睡眠質(zhì)量的5個因素的貢獻大小按標(biāo)化回歸系數(shù)絕對值的大小由高到低排列依次為：心理因素、環(huán)境因素、生理因素、文化程度、年齡。說明文化程度越低、年齡越高、生理因素總分越高、心理因素總分越高、環(huán)境因素總分越高，睡眠質(zhì)量總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80.77%的腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量差，PSQI平均得分為(11.07±0.39)分，說明腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量普遍較差。這與吳美華等[9-10]的研究結(jié)果類似。

表1 腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量的單因素分析

線性回歸分析表明，影響睡眠質(zhì)量的5個因素的貢獻大小按標(biāo)化回歸系數(shù)絕對值的大小由高到低排列依次為：心理因素、環(huán)境因素、生理因素、文化程度、年齡。腫瘤患者住院化療期間的心理負(fù)擔(dān)普遍存在，并且是影響其睡眠質(zhì)量的首要因素。研究顯示擔(dān)心疾病和擔(dān)心住院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是影響腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量的重要因素[10]。腫瘤患者由于對疾病的恐懼，住院后心情復(fù)雜，對化療心存顧慮，造成不同程度的心理壓力、焦慮、恐懼，使交感神經(jīng)興奮而致入睡困難。研究顯示，環(huán)境因素是影響腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量的重要外界因素。本研究中的大多數(shù)患者認(rèn)為病房存在噪音。病房噪音包括工作人員及陪護說話聲音、電話及呼叫器的鈴聲、各種儀器的報警聲等，這不僅影響患者睡眠，還可使患者產(chǎn)生煩躁的情緒，不利于疾病的恢復(fù)[10]。生理因素包括惡心嘔吐、疲勞、疼痛、夜尿頻繁等，對睡眠質(zhì)量的影響也不容忽視。李輝[7]的研究表明，疲勞、惡心、嘔吐所致失眠是相當(dāng)大的一部分原因。作為癌癥治療手段，化療對患者生活質(zhì)量包括睡眠質(zhì)量等會產(chǎn)生不同程度的影響。疲勞(乏)是一種自我感覺，患者感到很累、乏力、焦慮或有一種耗竭的感覺，缺乏能量保持自己力量和集中注意力，每天恍惚，也會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差[7]。另外，吳美華等[9]研究表明疼痛、夜尿頻多是影響腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量的主要因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度越低、年齡越大的患者睡眠質(zhì)量越差。這可能由于隨著年齡增長，個體入睡困難和早醒的發(fā)生率高，總的睡眠時間減少，夜間覺醒次數(shù)增多，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變差。另外，老年人身體狀況不佳，各器官機能均有下降，加之存在很多慢性疾病，也造成睡眠質(zhì)量下降[7]。而初中及以下學(xué)歷的患者大部分對化療的作用及副作用沒有具體的認(rèn)識而更易焦慮有關(guān)。

4 結(jié)論

腫瘤患者住院化療期間睡眠質(zhì)量差的情況普遍存在，年齡大、文化程度低的患者睡眠質(zhì)量較差；生理因素、心理因素、環(huán)境因素都對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，其中心理因素的相對貢獻最大。這一結(jié)果提示我們，在護理腫瘤化療患者時，需要特別重視患者的心理狀況，及時為患者做好心理護理。對于文化程度較低的患者，在化療前應(yīng)做好健康教育，讓患者了解化療的作用以及化療可能導(dǎo)致的副反應(yīng)。在腫瘤患者住院化療期間，盡量保持病室的安靜，在實施護理操作時，盡量不要打擾患者。對于腫瘤患者在化療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)，如惡心嘔吐及疲勞等癥狀應(yīng)給予及時的護理和治療，以免影響患者的睡眠質(zhì)量。應(yīng)將年齡較大的腫瘤化療患者作為重點關(guān)注對象，不僅要保持環(huán)境的安靜和及時進行病情監(jiān)測，還要做好健康教育以及心理護理，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。