趙琨

doi：10.3 969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.32

摘要：目的：探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的效果。方法：收治尿道結(jié)石患者68例，隨機分為鈥激光組和氣壓組。鈥激光組采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療，氣壓組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組均不存在結(jié)石殘留，術(shù)后0.5年復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。氣壓組手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥率均低于鈥激光組，滿意度評分高于鈥激光組（P<0.05）。結(jié)論：相比鈥激光碎石，氣壓彈道碎石不僅可取得一致效果，還可有效保護尿道黏膜、縮短手術(shù)時間及減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，且有利于良好護患關(guān)系的構(gòu)建。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；尿道結(jié)石

尿道結(jié)石在臨床上的發(fā)病率較高，屬于一類較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于男性群體。此類患者發(fā)病后以尿道疼痛、排尿困難為主要癥狀[1]，給正常工作、生活帶來不便。筆者對輸尿管鏡下不同術(shù)式的療效進行對比，以便能夠為尿道結(jié)石患者的治療提供參考。

資料與方法

2015年3月-2017年2月收治尿道結(jié)石患者68例，進行隨機分組處理，分別予以輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)（鈥激光組）和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（氣壓組），各34例。所有入選者均為男性。其中鈥激光組患者年齡25～ 64歲，平均（45.39±5.29）歲；結(jié)石大小0.4 cm×0.8cm～ 1.2 cm×1.6 cm。氣壓組患者年齡28～ 67歲，平均（47.30±6.27）歲；結(jié)石大小0.5 cm×0.9 cm～1.3 cm×1.7 cm。對比兩組的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究內(nèi)容均被所有入選患者及家屬充分知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

方法：①氣壓彈道碎石：麻醉滿意后取膀胱截石體位，儀器選擇德國Wolf硬性輸尿管鏡及同品牌氣壓彈道碎石機。輸尿管鏡直視下將碎石機探頭送至結(jié)石部位，持續(xù)灌注，若結(jié)石位于前尿道則采用陰莖夾夾閉尿道近心端，若為后尿道結(jié)石則經(jīng)直腸使用指腹輕壓結(jié)石近端尿道[2]，避免結(jié)石后退。固定后啟動碎石，碎石完畢后用取石鉗取出較大結(jié)石碎片，并用水沖法沖出微小結(jié)石碎片。確保結(jié)石清除后退鏡常規(guī)留置導(dǎo)尿管。②鈥激光碎石：麻醉、體位及輸尿管鏡選擇同氣壓組。輸尿管鏡送至結(jié)石部位后持續(xù)灌注泵灌注，不同部位結(jié)石患者的預(yù)防結(jié)石后退方法同氣壓組。結(jié)石固定后予以鈥激光光纖碎石，后續(xù)處理同氣壓組，即較大結(jié)石碎片用取石鉗取出，微小碎片以水沖出。確保結(jié)石清除后取出輸尿管鏡并常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組的術(shù)中出血時間、尿管留置時間、滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況；并發(fā)癥包括尿道出血、尿道狹窄及感染等。滿意度調(diào)查采用自制量表（百分制），分數(shù)越高表示越滿意；同時隨訪0.5年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：手術(shù)后進行復(fù)診后確認兩組均不存在結(jié)石殘留。同時對比兩組相關(guān)指征可以發(fā)現(xiàn)，氣壓組有相對更短的術(shù)中出血時間和尿管留置時間，且氣壓組患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及0.5年復(fù)發(fā)率對比：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：氣壓組中尿道出血和感染各1例，無尿道損傷，并發(fā)癥率5.88%（2/34）；鈥激光組中3例尿道出血，4例尿道損傷，并發(fā)癥率20.59%（7/34）。組間并發(fā)癥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

0.5年隨訪結(jié)果顯示，氣壓組有l(wèi)例復(fù)發(fā)，鈥激光組有2例復(fù)發(fā)，兩組半年復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

尿道結(jié)石患者在初期的臨床表現(xiàn)以排尿困難、排尿疼痛為主，逐漸加重則可能出現(xiàn)尿潴留、尿流中斷等癥狀，給患者的生理和心理都帶來較大痛苦。臨床上對此類患者的治療以常規(guī)尿道切開和輸尿管鏡手術(shù)為主，但隨著微創(chuàng)理念的不斷普及，輸尿管鏡手術(shù)開始逐漸取代開刀碎石術(shù)。與傳統(tǒng)開刀取石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、快速、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且輸尿管鏡下手術(shù)也能確保手術(shù)視野的清晰，達到更徹底清除結(jié)石的治療目標(biāo)。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床上相對更為常見，但碎石時有一定概率造成結(jié)石周圍黏膜損傷，且由于空問有限容易由于熱力效應(yīng)而導(dǎo)致氣泡產(chǎn)生，影響視野而造成副損傷風(fēng)險。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種較為先進的治療技術(shù)，氣壓彈道碎石相較于鈥激光的優(yōu)勢在于：①更為安全：氣壓彈道碎石的碎石原則為物理打擊碎石，不僅很好地避免了鈥激光所產(chǎn)生的熱力效應(yīng)造成的黏膜損傷，也避免了鈥激光熱效應(yīng)而產(chǎn)生的大量氣泡，有學(xué)者表示在氣壓彈道碎石時也會產(chǎn)生氣泡，但氣泡產(chǎn)生面積明顯少于鈥激光碎石的水平[3]，更利于輸尿管鏡下碎石操作。②患者預(yù)后更佳：由于氣壓彈道碎石術(shù)不會造成嚴(yán)重的損傷，故能夠縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量，且可以大大降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，幫助患者取得更好預(yù)后，也在很大程度上降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險。在本次隨機對比研究中，兩組患者手術(shù)后均不存在結(jié)石殘留，術(shù)后0.5年復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與鈥激光組相比，氣壓組的手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于鈥激光組，且氣壓組患者的滿意度評分相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)果與羅雪峰的相關(guān)研究結(jié)論基本一致，證實輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在尿道結(jié)石治療中的效果確切[4]。

為了更好確保手術(shù)療效，臨床上在對尿道結(jié)石患者予以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療時應(yīng)注意：在置入輸尿管鏡進行碎石前，應(yīng)注意根據(jù)患者結(jié)石位置采取措施以避免結(jié)石后置，確保效果；碎石結(jié)束后在觀察殘余碎石時不僅要注意觀察以確定結(jié)石部位，還需注意對結(jié)石周圍組織的觀察，確保結(jié)石完全清除；同時在留置導(dǎo)尿管時應(yīng)注意定時更換，及時觀察是否存在尿液反流、是否存在血性引流液等情況，并注意詢問患者主觀感受，以便能及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。

綜合上述可知，在尿道結(jié)石治療中，輸尿管鏡下鈥激光碎石和氣壓彈道碎石均可取得確切效果，但相比而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可縮短手術(shù)時間及術(shù)后尿管留置時間，且能發(fā)揮良好的尿道黏膜保護作用，對于良好護患關(guān)系的構(gòu)建也有積極意義。

參考文獻

[1]常永欣，武玉東輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，11（29）：89-90.

[2] 閆永剛.用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的效果分析[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，3（4）：238-239.

[3]王乾，王曉亮，張燕，等.男性尿道結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床探討[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，12（45）：52.

[4]羅雪峰.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（23）：79.